胃炎的饮食治疗课件

常见胃肠道疾病 的营养治疗 消化道是如何忍辱负重伴您一生的？ 粮食 30吨 肉类 4吨 鸡蛋 0.8吨 蔬菜 10吨 60岁 成年男 性 胃病胃病 u胃病，实际上是许多病的统称。 u症状相似：如上腹胃脘部不适、疼 痛、饭后饱胀、嗳气、反酸，甚至 恶心、呕吐等。 常见胃病 n 急性胃炎 n 慢性胃炎：浅表性、萎缩性 n 胆汁反流性胃炎 n 胃溃疡、十二指肠球部溃疡 n 胃息肉、胃结石、胃的良（恶）性肿瘤 n 胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻 等 急性胃炎急性胃炎 u急性胃炎(acute gastritis)系由没 病因引起的胃粘膜急性炎症。 u临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀 性和化脓性 以单纯性最为常见。 u病变位置可以是胃窦部，也可侵犯 全胃；大多仅局限于粘膜层。 u主要病理变化：胃粘膜充血水肿、 糜烂和出血 胃 幽 门 部 胃底 胃 体 临床表现 (一)轻型 可无症状或仅有上腹部疼痛。 (二)典型症状 u起病较急，症状亦较为严重，但病程一般 较短。食欲差、上腹部疼痛伴恶心、呕吐 、脱水、不显性出血或黑便。 u甚至出现中毒症状，如发热、畏寒、头痛 、脱水、酸中毒、肌肉痉挛和休克等。 常见病因 (一)药物 如阿司匹林、铁剂、氯化钾、乙醇等对胃粘膜 刺激性强或抑制前列腺素分泌的药物如吲哚 美辛 (二)全身性急性应激反应疾病 如重度烧伤、严重脏器损伤等 (三)幽门螺杆菌感染 (四)反流性胆汁性胃炎 (五)急性食物中毒(细菌性、化学性) HP的发现 1979年，J. Robin Warren在慢性胃炎 者胃窦黏膜组织切片上发现一种弯曲状细 菌。 1981年，Marshall与Warren合作，以 100例接受胃镜检查及活检的胃病患者为 对象进行研究，证明这种细菌的存在确实 与胃炎相关。 还发现,该细菌还存在于所有十二指肠溃 疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌 患者的胃黏膜中。 1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本 中成功培养和分离出了这种细菌。 Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有这 种细菌的培养液。 Marshall和Warren提出幽门螺杆菌涉及胃炎和 消化性溃疡的病因学。1984年4月5日，发表于 lancet。 2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡研究院宣布 ，该年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位科学 家 J. Robin Warren和Barry J. Marshall 澳大利亚 幽门螺旋杆菌造成胃溃疡示意图 幽门 十二指肠 幽门螺杆菌 胃腔 感染 螺旋菌感染胃腔下半部 胃 胃黏膜 受感染细胞 保护性粘液 幽门螺 旋杆菌 炎症 溃疡 十二指肠 溃疡 发炎 出血 发炎 胃溃疡 酸性分泌 物增加 药物治疗药物治疗 u制酸类，抑酸类 :雷米替叮、西米替丁、奥美拉 唑、洛赛克等。 u抗菌素:主要药物包括：克拉霉素、阿莫西林等。 1983年Marshall和Warren从慢性活动性胃炎患者 胃粘膜活检标本中分离到幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori,Hp) u中和胃酸类: 以中和体内胃酸为手段，减少胃酸为 目的。包括：碳酸氢钠片、铝镁加混悬液、枸橼 酸铋钾胶囊、复方铝酸铋胶囊等 u胃粘膜保护类 : 此类药物主要是以药物附着在 胃粘膜，将胃内液体与胃粘膜隔离，从而起到 保护胃粘膜的作用，达到治疗胃病的目的。 主要药物包括：胶体果胶铋胶囊、胶体酒石酸 铋胶囊等。 u胃动力促进类:此类药物主要是刺激胃体，增加 胃的蠕动，促进排空。 主要药物包括：西沙比利、马叮啉等。 急性胃炎的营养治疗 u减轻胃负担、帮助胃粘膜修复、补充水和 电解质。 u严格限制食物产生的机械性、化学性刺激 对胃粘膜的作用，供给机体所需要的营养 素，促进康复。 治疗目的 营养营养 治疗治疗 去病因对症治疗 疼痛、呕吐、食欲差，胃粘膜充血水肿明显 。 病情较轻者，可采用清流或流食，持续时间 为13天。 采用低盐、无脂流食，可选米汤、藕粉、米 糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等。 忌肉汤、肉羹、甜食、刺激性汤羹。 (1)第一阶段-急性发作期 餐次：每日57餐，每餐量约200250ml，每 日流食总量约12001800ml，以避免增加胃的 负荷和对胃黏膜的刺激。 大量饮水，宜少量多次，每次100ml，以缓解脱 水和加快毒素排泄 腹痛明显或大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充 足够的水分、能量以及电解质 急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤 、藕粉、果汁、清汤、蛋汤、去核去皮红枣汤 、薄面汤等。 杜绝任何治病因素对胃黏膜的刺激，注意防止 脱水和酸中毒。 缓解期：疼痛和呕吐缓解 采用低盐、低脂、少渣半流。如大米粥、蒸 蛋羹。 对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用 易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。 少量多餐，每天57餐，每餐宜少于300ml。 (2)第二阶段-病情缓解期 营养营养 治疗治疗 恢复期：疼痛和呕吐停止. 采用低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。 如发面馒头、龙须面、清蒸嫩茄子、热拌土 豆泥、热拌嫩豆腐、鱼类、炒嫩黄瓜、纤维 细软的蔬菜与瘦肉也可食用。 (3)第三阶段-恢复期 营养营养 治疗治疗 营养治疗要点 1.明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食，采 用胃肠外营养； 2.温、软、淡、素、鲜； 3.定时定量，少食多餐； 4. 食物禁忌 (1)粗杂粮和高纤维蔬菜。 (2)刺激性调味品 。 (3)未发酵的面食。 (4)烟酒、甜食。 5.平心静养 6.保暖护养 慢性胃炎慢性胃炎 病例 谢先生，广东郁南县人，26岁，病史10年左右 ，胃镜检查慢性浅表性胃炎。 症状：四肢无力，面色黄暗，腹胀，身 体虚弱，不能吃冷酸辣。 徐小姐，浙江金华人，20多岁，病史1年多， 胃镜检查为慢性胃炎。 症状：饭后饱胀，反酸，有点痛，拒冷 食。 朱*，一名学习成绩优秀的学生，马上就 要面临高考的她，不但承受高考的压力， 而且被慢性萎缩性胃炎困扰着，整日剧烈 的疼痛以及恶心，便秘，严重的影响她的 学习和生活，学习成绩也有所下降。 慢性胃炎(chronic gastritis)是由多 种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾 病. 临床多见，随年龄增加发病率而增高 。 胃镜检出率8090，男性高于女 性。 病理变化病理变化 按病理变化分为浅表性胃 炎和萎缩性胃炎。 轻型粘膜表浅层的炎性细 胞浸润，充血水肿； 加重时，粘膜和胃腺萎 缩，变薄，胃液分泌减 少，进而腺体化生、增 生，以致恶性变。 其病变进展过程主要在 胃窦部，逐渐波及胃体 ，甚至向十二指肠发展 。 常见病因常见病因 l 中枢神经功能失调，影响胃功能； l 长期服用对胃有刺激性的药物，如 水杨酸盐类； l 长期食用对胃粘膜有损伤的食物， 如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒 ；进食时间无规律、咀嚼不充分， 以及吸烟等； l内分泌功能障碍，如甲亢或甲 减、垂体功能减退等，均可诱 发慢性胃炎； l鼻腔、口腔部慢性感染灶的细 菌或毒素进入胃内，幽门螺旋 杆菌感染。 分型及分型及临床特点临床特点 临床上通常分为浅表性 胃炎、萎缩性胃炎。 病程迁延，反复发作，病 程较长。 主要临床表现主要临床表现 u慢性浅表性胃炎，大多数平时无特 殊症状，可表现为餐后上腹部不适 或腹胀或疼痛，食欲减退伴轻度恶 心、有时消化不良，反酸、嗳气。 无规律的上腹部隐痛。 u萎缩性胃炎可厌食、食欲差，慢性 进行性消瘦，贫血，舌萎缩、蛋白 质热量营养不良等。 慢性胃炎营养治疗原则 1去除病因 l戒烟、戒酒 2.养成良好饮食习惯 3.酸碱平衡 4.增加营养 5.饮用酸奶 养成良好饮食习惯 l 少食多餐，定时定量 l 细嚼慢咽，避免暴饮暴食 l 少用辣椒等刺激性调味品 l 食物要加工得细、碎、软、烂 l 烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。 l 选择易消化的食物 l 避免生冷酸辣和硬质食品 l 忌吃油炸食品及未发酵的面食，如烙饼等 。 酸碱平衡 胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡 汤、蘑菇汤等，宜进食适量的牛奶、肉泥 、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。 胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足 如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及 适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮 助消化，增进食欲。 增加营养 可挑选一些富含生物价值高的 蛋白质和维生素的食物，防止贫 血和营养不良的发生。 对伴有缺铁性或恶性贫血的患 者，饮食中应增加猪肝、蛋黄、 动物全血等富含血红素铁的食品 ，并补充足量的蔬菜、水果，以 供给维生素C，促进铁吸收。 饮用酸奶 当口服抗菌素进行治疗时，应 同时饮用酸奶，既补充了营养， 又避免了抗菌素对人体产生的副 作用。 因为酸奶中含有大量的活性乳酸 菌，可以使由于抗菌素药物引起 的肠道菌群失调现象重新获得平 衡，同时也保护了胃粘膜。 浅表性胃炎 1.少渣半流或低脂少渣软食或少渣 软食； 2.按平衡膳食配制； 3.疼痛发作期给与少渣半流或软食 ； 4.禁用粗纤维的，坚硬的，多肌腱 的及油煎炸食物。 5.为减少胃酸分泌，减少脂肪的摄 取量； 6.应减少食盐用量； 7.可适量增加发酵加碱的食品； 8.避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和 刺激性食物； 9.发作期应少食多餐，缓解期应一 日三餐。 浅表性胃炎食谱举例 u早餐：牛乳200g，面包1片、煮鸡蛋1个 u加餐：藕粉、烤馒头片 u中餐：青菜肉丝面 u加餐：苏达饼干、豆浆 u晚餐：粥、馒头、清蒸鱼 萎缩性胃炎 1.临床饮食医嘱是低纤维软食或高蛋 白半流； 2.按平衡膳食原则配制饮食； 3.能量供给按3035kcal(kgd)，蛋 白质11.5g(kgd)，脂肪占总能 量25； 4.为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤 ，可适当增加糖醋类菜品； 5.少食多餐； 6.增加含铁丰富的食品。 早餐：粥、泡菜、 加餐：酸奶* 午餐：鸡汤、蒸蛋羹 加餐：果汁、果浆涂面包 晚餐：菜肉馅水饺 萎缩性胃炎食谱举例 胃病会传染吗胃病会传染吗? ? 以往人们把胃病的病因统统归咎于进食刺 激性食物、胃酸分泌