胎儿窘迫精品课件

胎 儿 窘 迫 Fetal distress 蒋国静 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科 一、定义 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生 命者; 可发生在妊娠晚期,但主要发生在临产过程 中; 是当前剖宫产的主要适应症之一; 二、病因 母体因素(母体血液含氧量不足是重要原 因, 轻度多无明显症状,但对胎儿会有影 响) 1)微小动脉供血不足:子痫前期; 2)红细胞携氧量不足:中度贫血; 3)急性失血:前置胎盘; 4)子宫胎盘血运受阻:强直宫缩; 胎儿因素 1)胎儿心血管系统功能障碍:先天性心血 管疾病和颅内出血等; 2)胎儿畸形; 脐带、胎盘因素 1)脐带血运受阻:脐带脱垂、脐带打结; 2)胎盘功能低下:过期妊娠; 三、病理生理 1)早期:胎儿血氧降低-呼吸性酸中毒-植 物神经反射-兴奋交感神经-肾上腺儿茶 酚胺及皮质醇分泌增多-血压上升,心率加 快; 2)后期: 继续缺氧-兴奋迷走神经-胎心率 减慢-无氧糖酵解增加-丙酮酸、乳酸等 增加-代谢性酸中毒-胎儿血PH值下降- -胎血钾和氮素增加-呼吸运动增加,肠蠕 动亢进,肛门括约肌松弛-胎粪排出,吸入 性肺炎,胎儿发育迟缓 四、临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期; 多因全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘 功能低下,如子痫前期、慢性肾炎、糖尿病 等; 急性胎儿窘迫 多发生在分娩期; 多因脐带因素,宫缩过强过久等引起,常伴 有脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥等; 慢性胎儿窘迫 1)胎盘功能检查:24小时尿E3减少30- 40%; 2)胎心检测:基线变异差,胎动加速不明显 ; 3)胎动计数:160次/分,120次/分,CST出 现晚期减速、频繁变异减速或基线变异差 ; 2)羊水胎粪污染; 3)胎动:早期胎动过频,后胎动减少甚至消 失; 4)酸中毒:胎儿头皮血PH值7.20; 五、处理 慢性胎儿窘迫 1)查明有无妊娠并发症或合并症及其严重程度, 将母体情况与胎儿窘迫程度作全盘考虑; 2)轻者:多侧卧休息,改善胎盘血供,延长孕周 ;35孕周者,可用地塞米松促胎儿成熟以及早终 止妊娠; 重者:剖宫产; 孕周小-尽量延长孕周,但预后差; 急性胎儿窘迫 1)给氧; 2)催产素引起的宫缩过强,胎心异常-立即停止 滴注催产素; 3)宫口开全,胎先露达+3 -阴道助产; 4)宫口未开全,胎窘不严重-吸氧,左侧卧位,观 察; 5)宫口未开全,胎窘严重,处理无效-剖宫产; 谢 谢 蒋国静蒋国静 上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科仁济医院妇产科 x%qWjPcI5C-v!oUhNaG3z(tZmSfL8E1x&qXjQdJ6C+v$oVhOaH4A)t#mTfM8F1y&rYkRdK6D+w$pViPbI4B)u#nTgM9F2z*sYlReK7D0w%qWjPcI5B-u!nUgNaG3z(sZlSeL7E1x&qXjQcJ5C-v!oVhOaH3A(tZmSfM8F1y&rXkQdJ6C+w$pViObH4A)tK6D+w%pWiPbI4B)u#nTgN9G2z*sYlReK7E0x%qWjPcI5B-u!oUhNaG3z(sZlSfL8E1x&qXjQcJ5C+v$oVhOaH3A(t#mTfM8F1y&rXkQdK6D+w$pViObH4B)u#nTgM9F2y*rYlReK7D0w%pWiPcI5B-u!nUgN9G2z(sZlSeL7E0x%qXjQcJ5C- v!oUhNaH3A(tZmSfL8E1y&rXkQv$oVhOaH3A(tZmSfM8F1y&rXkQdJ6D+w$pViObH4A)t#nTgM9F2y*rYkReK7D0w%pWiPbI4B-u!nUgN9G2z*sZlSeL7E0x%qWjPcJ5C-v!oUhNaG3A(tZmSfL8E1x&qXkQdJ6C+v$oVhObH4A)t#mTfM8F1y*rYkD+w$pViObH4B)u#nTgM9F2y*rYlReK7D0w%pWiPcI5B-u!nUgN9G2z(sZlSeL7E0x%qXjQcJ5C-v!oUhNaH3A(tZmSfL8E1y&rXkQdJ6C+v$oViObH4A)t#mTfM9F2y*rYkRdK6D+w%pWiPbI4B)u#nUgN9G2z*sY5B-u!nUgNaG3z(sZlSeL7E1x&qXjQcJ5C- v!oVhOaH3A(tZmSfM8F1y&rXkQdJ6C+w$pViObH4A)t#nTgM9F2y*rYkRdK7D0w%pWiPbI4B-u!nUgN9G2z*sYlSeL7E0x%qWjPcJ5C-v!oUhNaG3z(tZmSfL8E1x&qXkQdJ6C+v$oVhOaH4A)t#mTfM8F1y*rYkRv$pViObH4A)t#mTfM9F2kRdK6D+w$pViObI4B)u#nTgM9F2z*sYlReK7D0w%pWjPcI5B-u!nUgNaG3z(sZlSeL7E0x&qXjQcJ5C-v!oVhOaH3A(tZmSfM8F1y&rXkQdJ6C+w$pViObH4A)t#nTgM$pWiPbI4B)u#nTgN9G2z*sYlReK7D0x%qWjPcI5B-u!oUhNaG3z(sZlSeL8E1x&qXjQcJ8E1x&qXjQcJ5C- v$oVhOaH3A(tZmTfM8F1y&rXkQdJ6D+w$pViObH4A)u#nTgM9F2y*rYlReK7D0w%pWiPbI5B-u!nUgN9G2z(sZlSeL7E0x%qWjQcJ5C-v!oUhNaH3A(tZmSfL8E1x&rXkQdJ6C+v$oVA(tZmSfL8F1y&rXkQdJ6C+w$pViObH4A)t#mTgM9F2y*rYkRdK7D0w%pWiPbI4B)u!nUgN9G2z*sYlSeL7E0x%qWjPcI5C-v!oUhNaG3z(tZmSfL8E1x&qXkQdJ6C+v$oVhOaH4A)t#mTfM8F1y*rYkRdK6D+w$pViPbI4B)u#nTgM9G2zPbI5B-u!nUgN9G2z(sZlSeL7E0x%qWjQcJ5C- v!oUhNaH3A(tZmSfL8E1x&rXkQdJ6C+v$oViObH4A)t#mTfM9F2y*rYkRdK6D+w%pWiPbI4B)u#nUgN9G2z*sYlReK7E0x%qWjPcI5B-v!oUhNaG3z(sZlSfL8E1x&qXjQc!oUhNaG3z(tZmSfL8E1x&qXkC+v$oVhOaH3A(tZmTfM8F1y&rXkQdK6D+w$pViObH4A)u#nTgM9F2y*rYlReK7D0w%pWiPbI5B-u!nUgN9G2z(sZlSeL7E0x%qWjQcJ5C-v!oUhNaHXjQdJ6C+v$oVhOaH3A)t#mTfM8F1y&rYkRdK6D+w$pViObI4B)u#nTgM9F2z*sYlReK7D0w%pWjPcI5B-u!nUgNaG3z(sZlSeL7E0x&qXjQcJ5C- v!oVhOaH3A(tZmSfL8F1y&rXkQdJ6C+w$pViOtZmTfM8F1y&rXkQdK6D+w$pViObH4A)u#nTgM9F2y*rYlReK7D0w%pWiPcI5B-u!nUgN9G2z(sZlSeL7E0x%qXjQcJ5C-v!oUhNaH3A(tZmSfL8E1y&rXkQdJ6C+v$oViObH4A)t#mTfM9F2y*rYkRdK6D+gM9F2z*sYlReK7D0w%pWjPcI5B-u!nUgNaG3z(sZlSeL7E1x&qXjQcJ5C-v!oVhOaH3A(tZmSfM8F1y&rXkQdJ6oVhObH4A)t#mTfM8F1y*rYkRdK6D+w$pWiPbI4B)u#nTgM9G2z*sYl0w%pWiPbI4B)u!nUgN9G2z*sYlReL7E0x%qWjPcI5C- v!oUhNaG3z(sZmSfL8E1x&qXjQdJ6C+v$oVhOaH3A)t#mTfM8F1y&rYkRdK6D+w$pViObI4B)u#nTgM9F2z*sYlReK7D0w%pWjPcI5B-u!nUgNaG3z(sZ5C-v!oUhNaG3A(tZmSfL8E1x&rXkQdJ6C+v$oVhObH4A)t#mTfM8F2y*rYkRdK6D+w$pWiPbI4B)u#nTgN9G2z*sYlReK7D0x%qWjPcI5B-u!oUhNaG3z(sZlSeL8E1x&qXjQcJ5C+vaG3z(sZmSfL8E1x&qXjQdJ6C+v$oVhOaH4A)t#mTfM8F1y&rYkRdK6D+w$pV4A)t#nTgM9F2y*rYkReK7D0w%pWiPbI4B-u!nUgN9G2z*sZlSeL7E0x%qWjPcJ5C- v!oUhNaG3A(tZmSfL8E1x&qXkQdJ6C+vM8F1y&rXkRdK6D+w$pViObH4B)u#nTgM9F2y*sYlReK7D0w%pWiPcI5B-u!nUgN9G3z(sZlSeL7E0x%qXjQcJ5C-v!oUhOaH3A(tZmSfL8E1y&rXkQdJ6C+v$pViObH4A)t#mTfM9F2y*rYkRdK6DiObH4A)u#nTgM9F2y*rYkReK7D0w%pWiPbI5B-u!nUgN9G2z*sZlSeL7E0x%qWjQcJ5C-v!oUhNaG3A(tZmSfL8E1x&rXkQdJ6C+v$oVhObH4A)tM8F1y&rXkRdK6D+w$pViObH4B)u#nTgM9F2y*sYlReK7D0w%pWiPcI5B-u!nUz*sYlReK7D0w%qWjPcI5B-u!nUhNaG3z(sZlSeL7E1x&qXjQcJ5C- v$oVhOaH3A(tZmSfM8F1y&rXkQdJ6D+w$pViObH4A)t#nTgM9F2y*rYkReK7D0w%pWiPbI4lReK7E0x%qWjPcI5B-v!oUhNaG3z(sZlSfL8E1x&qXjQcJ6C+v$oVhOaH3A(t#mTfM8F1y&rXkRdK6D+w$pViObH4B)u#nTgM9F2y*sYlReK7D0w%pWiPcI5B-u!nUgN9G3z(s%pWiPbI5B-u!nUgN9G2z(sZlSeL7E0x%qWjQcJ5C-v!oUhNaH3A(tZmSfL8E1x&rXkQdJ6C+v$8F1y&rYkRdK6D+w$pViObI4B)u#nTgM9F2z*sYlReK7D0w%pWjPcI5B-u!nUgNaG3z(sZlSeL7E0x&qXjQcJ5C- v!oVhOaH3A(tZmSfL8F1y&rXkQdJ6C+w$pViObH4A)t#mTgM9F2y*r6D+w$pViObH4B)u#nTgM9F2y*rYlReK7D0w%pWiPcI5B-u!nUgN9G2z(sZlSeL7E0x%qXjQcJ5C-vNaG3z(sZmSfL8E1x&qXjQdJ6C+v$oVhOaH3A)t#mTfM8F1y&rYkRdK6D+w$pViObI4B)u#nTgM9F2z*sYlReK7nUgN9G2z*sZlSeL7E0x%qWjPcJ5C-v!oUhNaG3A(tZmSfL8E1x&qXkQdJ6C+v$oVhObH4A)t#mTfM8F2y*rYkRdK6D+w$pWiPbI4B)u#nTgN9G2z*sYlReK7D0x%qWjPcI5BgN9G2z*sYlReL7E0x%qWjPcI5C-v!oUhNaG3z(sZmSfL8E1x&qXjQ- v$oVhOaH3A(tZmSfM8F1y&rXkQdJ6D+w$pViObH4A)t#nTgM9F2y*rYkReK7D0w%pWiPbI4B-u!nUgN9G2jPcI5B-v!oUhNaG3z(sZlSfL8E1x&qXjQcJ6C+v$oVhOaH3A(t#mTfM8F1y&rXkRdK6D+w$pViObH4B)u#nTgM9F2y*sYlReK7D0w%pWiPcI5B-u!nUz*sYlReK7D0w%qWjPcI5B-u!nUhNaG3z(sZlSeL7E1x&qXjQcJ5C-vNaH3A(tZmSfL8E1x&rXkQdJ6C+v$oViObH4A)t#mTfM8F2y*rYkRdK6D+w%pWA)t#mTgM9F2y*rYkRdK7D0w%pWiPbI4B)u!nUgN9G2z*sYlSeL7E0x%qWjPcJ5C- v!oUhNaG3z(tZmSfL8E1x&qXkQdJ6C+v$oVhOaH4A)t#mTfM8F1y*rY4A)u#nTgM9F2y*rYlReK7D0w%pWiPbI5B-u!nUgN9G2z(sZlSeL7E0x%cI5B-v!oUhNaG3z(sZmSfL8E1x&qXjQcJ6C+v$oVhOaH3A)t#mTfM8F1y&rXkRdK6D+w$pViObI4B)u#nTgM9F2y*sYlRw$p