早产的规范化治疗课件

早产规范化诊疗方案探讨 同济医院妇产科 陈素华 发生率 美国早产 1011 我国早产 6 7 我国先兆早产 28 中华医学会妇产科学分会产科学组.早产的临床诊断与治疗指南(草案).中华妇产科杂志, 2007,42(7): 498500 曾蔚越等.早产危险因素评分对先兆早产的临床预测. 华西医大学报,2002,33(4):658660 1 早产定义 2836+6W 自发性早产 未足月分娩 未足月胎膜早破 治疗性早产 中华医学会妇产科学分会产科学组.早产的临床诊断与治疗指南(草案).中华妇产科杂志 ,2007,42(7):498500 WHO 2036+6W 20 超早早产(very extreme preterm labor)* 28 早早产(extreme preterm labor)* 32 轻微早产(mild preterm labor) 34 近足月产 *极度早产 1/4存活早产儿遗留神经系统后遗症 尤其40岁 体重过轻(BMI18 kg/m2) 无产前保健 经济状况差 吸毒或酗酒者 孕期长期站立 40 h/W 有生殖道感染 性传播疾病 性传播感染高危 妊娠并发症/合并症 多胎妊娠 助孕技术妊娠 生殖系统畸形BMI=KG/M2 4 早产临产预测 超声检测宫颈长度1984,64(4):485- 488 美国 1972年欧洲上市 90年代在大陆上市 80多个国家注册 250万余妇女用药 国家基本药物目录47(5):361-366 Tan T C 总结总结 14个符合进进行荟荟萃分析严严格要求的一线线研究 These effects were significant for beta- agonists, but not magnesium sulphate. From our systematic review,there were no statistically difference between magnesium sulphate and a placepo to prolong pregnancy. 5.1.3 硝苯地平 钙通道阻滞剂 C类 用法 首次负荷量30 mg口服 或 10 mg舌下含 1次/20 min4次 90 min后 1020 mg4-6 h 口服 或10 mg4-6 h舌下含 3 d 副作用 血压下降 心悸 胎盘血流减少 胎心率减慢 禁忌证 心脏病 低血压 肾脏病 5.1.4 吲哚美辛 非甾体类抗炎药 PG合成酶抑制剂 BD类 用法 150300 m/d 首次负荷量100200 mg 直肠给药 或50100 mg口服 以后2550 mg46 h 限于妊娠32周前短期内应用 副作用 孕妇消化道反应 阴道出血时间延长 分娩出血增加 孕34周后用药 PG水平下降 动脉导管收缩 狭窄 胎儿心脏衰竭 肢体水肿 肾脏血流减少 羊水过少等 禁忌证 消化道溃疡 吲哚美辛过敏 凝血功能障碍 肝肾疾病 5.1.5 阿托西班 缩宫素受体拮抗剂 副反应发生率较低 欧洲已作为子宫收缩抑制剂应用于临床 价格昂贵 5.2 糖皮质激素 新生儿呼吸窘迫综合征(RDS) 脑室出血(IVH) 新生儿坏死性小肠结肠炎 新生儿死亡率 不增加感染率 指 征 34周 临床证据证实胎肺未成熟 妊娠期糖尿病血糖控制不满意 中华医学会妇产科学分会产科学组.早产的临床诊断与治疗指南(草案).中华妇产科 杂志,2007,42(7):498500 推荐 160 或34W 顺其自然 7 预防早产 改善社会经济因素 健康教育&产前保健 必要时预测早产临产 治疗孕妇疾病 监测宫缩 预防性宫颈环扎术(宫颈内口松弛) 8 早产儿视网膜病变 34W 2000 g 严重疾病早产儿筛查范围可适当扩大 首次检查应在生后 46 W 散瞳 眼科医生 中华医学会.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南.中华围产医学杂志,2006,9(6):363364 谢谢 按照孕周划分 早产儿（37W） 极度早产儿（32W） 按照出生体重划 分 低出生体重儿（2500g，LBWI） 极低出生体重儿（1500g，VLBWI） 按照出生体重与 胎龄的相对关系 划分 小于胎龄儿（出生体重小于该胎龄出生体重的第10个百 分位，SGAI） 适于胎龄儿（出生体重在该胎龄出生体重的第10个百分 位与第90个百分位之间，AGAI