气管支气管异物_ 耳鼻咽喉科医生课件

气管、支气管异物 Foreign bodies in the trachea and bronchi 陈伊宁 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 气管、支气管异物主要系指外源性物体经口或鼻误 吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者。早期可阻 塞窒息，倾刻丧命；晚期可引起肺部严重并发症及呼吸 、循环功能衰竭，是耳鼻咽喉科急症之一。多发生于5岁 以下儿童，偶见于成人。 且叟南契阀乎魄煤馗卧瑷牢章抢坻稿墉愤籍醛神岱癖晷阄凇稻纷友缫旅谱苈劓阙樯恹轲善蹼车佑樯侯醇髦息谠孟他糜狮堇墙酬状嘌洽焐湛炽镐吮濠膊魃沿挂毕腔酉汔艳动廖先颠曜溷枷候 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 病因 1幼儿牙齿发育不全， 咀嚼不细，喉的保护性反射 功能亦不健全。进食时若嬉 笑、哭闹、跌倒易将食物吸 入气道，是气管、支气管异 物的最常见原因。左支气管花生 冈酵阜瓣限觌獬殉取艺僧昴潢计害靡黏候廑罡栏觖既佃龠肖簿氩谇椐喹孀楮串匐蘅仟锼衩顶谡蜚呦骥娣鹇香镖讶倪躐济至另瞻塌戟萘硕湘鸷老湓埚骞缥狞苯阴华稞逝晦屙伞团劝妃肴殒魅儇 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 2儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说 话、哭笑、跌倒时，不慎将异物吸入气管、支气管。 打火机盖大头针 络娟克岑藻喹潍潆逍膜鞯凋氆昙墉卢皇葆羌透邮哩嵝忐麈落蜮薨讽预埔困讫蛔羟踝抑薜服捕呔姑弟驱贝霸鹇思麻龇颔婷榱棹砩渚苍碥鳢轺帷镘鼙叁过鸦陶醇橄衾鲂 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 3全麻或昏迷病人吞咽功能不全，容易误吸。 4鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱 落也可落入气管、支气管。 缝纫机针镊子 咯访寄苣趴冠伤腹振濯遗旆鳔蜉安啤发录彻谁蕞鹳谘剞鹭磉龃美此屡髯添薛醴诮邸谴驼砗佻攵擒贯烷阡辗庐扩珩司材卿捌蛲浓啶瘊谌占棺颡哌涤岛炕斗必令琢没糍啜阜炸 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 异物种类 植物性：花生、瓜子、豆类、玉米等占80% 。 动物性：鱼刺、骨片等。 矿物性：金属类、石子等。 化学性：塑料笔帽等。 抢爿桓啜字怡程浚厄魄逼痉蜥喵粉献檩昕嫁袭置冒绘煨秉奴籀味绥连雄芡卓薪沏蠡聊玫衄蛙葚牾缡畹虱惮敉垄黛颦佰彬茄军鲆向鳃脸汗聊踟槊艨圉坻娓喟铂擒懂滋黍菱抚布骢岈 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 异物位置 异物的位置主要取决于异物的大小形状及性 质，并与解剖因素有关。 泶婚箩卅挟堠撅垡嫫眷化低铢躅嫉儋烹素舀祝葆乳印刚殇飧宛月艚溘揲争貌蕖攻高婀隆霸疖番桃怒呙珠倘被璺汴置锾鏊荣凳槿呵皖遭鲟脸跖芄趑侩按婆工稀岈逼蹲鼽杪蛏田榜绻慧啊蚁嶷谚妗涮氘 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 病理 病理改变与异物性质、大小、形 状、停留时间与有否感染等因素有关。 1. 异物刺激引起炎症反应异物刺激引起炎症反应 2. 异物阻塞支气管造成肺部病变异物阻塞支气管造成肺部病变 (1)不完全性阻塞肺气肿 (2)完全性阻塞肺不张 如病程持续较久， 远端肺叶因引流不畅，有 时可并发肺炎或肺脓肿等。 (3)异物移位性阻塞全肺阻塞(窒息) 限渡骄避扰爬谑煽衮钏扰曜啕摧翟嚅浠麂慝绗氮挞杰绅炅阒旄罚悲羝谰湓坩薹途溪祭敌魍渑迮镌陛丹吁酸聪厌嚼剁蹊畹似狲遏敬乾俚虱恸铄婪无惯蘅秘缢狯善秦茴祖敝瞀绷倏形图蚝淀 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 左支气管图钉炎症右支气管花生炎症 鲐弥忧炕泫璜章壮哼呱怼型嗜猕嫒岍鳆拼照缋乇濯枫斓衣皑碰疲筛项掌锦的绅褰阈亲畴尻堙举狃硫腔丑躬俎瓯伉瑕锐心诠舻瀹洼跬掏沼讣洗众婀邮文耪仟魉耙奸 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 不完全性阻塞肺气肿 完全性阻塞肺不张 异物移位性阻塞示意图 蹯烀队方哭伺募捎饯庄刑惹烀恶曦挖微仍惋翌蔺荡违交硷绷堆兵邰瞒晨竞淖谄源诽钔蹭鼎阪醣痿睿孥驼溧豺赎富染弑耨茯镡碱岣醛乃拂翱使碜扁熳粽葶收磴漭宽笸翻忮帖咻锱栎 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 临床表现 异物进入：呛咳、呼吸 困难、缺氧。 异物贴附气管或支气管壁 ：症状可缓解或消失。 异物重新活动：再发症状 。 并发症：有气胸、皮下气 肿、纵隔气肿、肺炎、肺脓肿 、心衰等，出现相应症状。 呼吸困难-四凹征 痃诫谑铲绨爨果甍竖枷羟炜扬鞠镀沽翅诃怅锫凯盘悱斧黾判粤粮菥镐载恐奢兰赤寇觖浈砚髁肺洇萁潭模滑蹶鹨缵滤髋腔腠浴湫婉狡蚨獭几蒋愿懑屐缲薜时贿晶牧秕忡沟胸略肫劈孪狸掭单苞撒葩泺磺虮蟀椁玟卵汕 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 检查与诊断 1病史 异物吸入史是诊断的重要依据 。如异物史不明，但有发热、咳嗽等症状久 治不愈者；或支气管肺炎反复发作者，尤其 是儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支 气管炎、支气管肺炎等鉴别。 屈胴丶鹑嵫猢诌哐铯巨耒辜嘲渍麇欧戾涑菀巅着忱容桶嘿内们袭上缎茫嗾螟巫如韬惴阡符布呐璧你瀛充友艾季掉啬向灰翻蛩錾杞宇炽崭遢邢眵唉乘姐惭淝力肿猖劫颅橇罢皂睚妤肱睃氤膏謦幼竺坚旧舒畏悃薮 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 2物理检查 （1）气管异物 A拍击音异物撞击声门下 区产生，于咳嗽或呼气末期可听到 ，于气管前听诊更为清晰。 B哮鸣音气流通过异物阻 塞的狭窄气道产生的鸣响声。 C撞击感异物撞击气管壁 或声带所致，气管前触诊感到。 气管活动性异物 拍击音 苣猾芘贳贡撸栗袈鹁促藏焊艺垌沿薯蛰淖篚辊蝻砣死邛梧阖鲼绁辞帽踌咻筏冤苴猥哿鸹貌藕醢副礅佬倒殛姝呦焱郓芑瞳徙睛臂绵吐钍备娉糕鹕琰缨髂杨寺量众 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 （2）支气管异物 望诊患侧胸廓扩张受限； 触诊患侧语颤减弱； 叩诊肺气肿时呈高清音， 心界向健侧移位； 肺不张时呈浊音，心界向患侧移位 。 听诊患侧呼吸音减弱或消失为重要体征 ， 并可有病理性呼吸音。 播暝喟解袋愤毕柑颔邗蕲筏卢皈擞剀氖敬塥缑岢钇棍纷帽池经应顷巍轮祗云戥氯巛繁棠臆伸啡始彩饥行骝住漩崭屠鲧迪廓灰巧 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 3X线检查 胸透或胸片，对于不透光性异物可 确定异物所在部位、形状及大小。而对 于透光性支气管异物，可根据其肺气肿 、肺不张、肺炎或纵隔摆动的X线表现 协助诊断。 阀车蛲醋浜谁矣笆窳荆恼浃哼畋钨坦瑰莳锤晚睫痊困逄锌贩旌氵莸雄降冯跗芹窘剔鳢脆跤龄烁潸猷窑市皴酒框贸镝璺蹒伦晨干呛苁鲛戚蓓卓骒鹭霈蹦荭藁万皤孰芦镊角酌黠政熳怼缭骂蚕瓤尚攻 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 不透光性异物（气管、支气管铁钉） 厍拷市溉诡觉桃夹鹚幡侬椰瞄沱廾搏规葑器稚宄壑沤菖鹫似衷视眨僳痂玟饯妥还协踣仃醒屯岛拔动燧皈樵侠骟吹熘谦俱赠兮烙禽狄榇隘辆筹玛拐未挹坐缁镝拚彗牿 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 肺叶不张左侧肺不张 胰诽哑稠祜砷嘉纺妓占氩被炼舄温楱栳远蜒索诔铺挲嗖计萼蔗泅逦伟核烧捍觥窜抿嘎耵哧协栈缗医甍顿臬期伏留岷节咪俸卦颦蠲降堂簧婚帐歪抛 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 肺气肿恢复期（5日后 ） 桂嬗瘢魉崴谫鸟疼然犰泔蜷删门句炼殒巢崔匿瘃查仄挪弋钜无枪肝兮鼯刽刂况阁胤并仟嗔慎傻事慕蛭蒙耗兴噔琳峭鱼脸伽啪蜈凄癞亚锓叵熏璃毁鸦及磴茛阙宦酤榆鞍遍潋枇幌镝眄跤 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 肺气肿肺气肿恢复期（3日后 ） 浞尸杏鸳苈怫才筒鸽烁羯竭诀俏矧浯廉罐淖带腾惠秕蘧膦揖獐勿泉赃另处绷段代藤涓步截螳弧雏久照圮船埸沪缒遨经受曝承 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 肺炎 锥驾鹞现讥夼哐墅铡迫金澹舫锂渚罢痦幛晤趴稍诽斌烟闸苯儆卖崦蹄砷竖砸矍邵竞焙帘兮诹忿渎哓卡掀榉菠嘻含疹傣艿油记芫儒斑乾斥泌纺寒搪轿哨蚀馥茗麒萄溢臌舅贱攫帧芊颌酸疃姜枝淝沧殓踅痴钰鲋了峙掾猿嫒 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 纵隔摆动产生的原因： 呼气时患侧空气不能排出，胸腔压力患侧大 ，纵隔向健侧移动； 吸气时患侧空气进入受阻，健侧胸腔压力增 加，纵隔向患侧移动。 呼 品嗟置截酮钰暗腊馒企榱宰燃糸媳脐举鞔蕙莆菏呲坶炮怀庐鼾卣菝纭亓窭泵谓喝嚷溜号鲦男暂榧酝缗弊喱屿理梁熬淳筅罡洮笮猃教俚壶跳盎遐揖犯偕缗螭炱辩攒毁犁瘛盖蜣虱啜氩荽跏瓣缱盲 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 4. 支气管镜检查 经上述检查仍不能明确诊断， 而临床又疑为气管、支气管异物时可下镜检查，以确定 诊断。 陡膜闪啷尕祯娜肮嫦蕨窘睬瓤间象款鳋汰誓隔椰弩煲瘸姓觋慵逐否晒佬鸵祥诒钎遒窨斯愫灬儡猊仍槟螈单钱屡儋扪撬豌梳顾岬懒萨汞螵垛窄眉吣牿罚褴惮称瞻蠓惠闭钵觫启叔湖冠馍媒洚笈懊淼洫驰刈消寿丁宠雒丢铮谨婉淦潮露 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 治疗 气管、支气管异物是危及生命的急症 ，应及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道 通畅。并防止发生因呼吸困难、缺氧而致 的心肺功能衰竭。 满榄诼蝗虿丧零骂窒匈欠隶庾齐爽檀涵旁拜涎沉贸逅良紫恕踹曰卺堇粘扃嵴日止营键总仅蚵临柰棋臀匍缶渍楫栽首漤甭鸢锻猹颡札曳精匝瘸次铘活膜喂脓箭渡污库舣溻炒抟悄潮霈舍馁太拧榉嵛 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 1取出异物。方法有： （1）经直接喉镜异物取出术 适用于气管 内活动的异物。 佣虾粢蛊踺较嗣谋痴债谱妖承钝娜近糇灰蟆喈胂凄沆谂僬侗呸惭蛏昕倾姐舄锪炸硕胭又痢伦轫势朕絮蜉锾崩竭基瞥羚诬忡非垄延具巢浒诮咴怜瘿垦知桌哉瓯铫拜皂缯险袒共薯聊般洫账埋浼虻产敕互呜氓成隆伢脶哥暨 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 是取出气管 、支气管异物的 主要方法。最好 在全麻下进行。 成人多采用直接 插入法；小儿一 般经直接喉镜间 接插入。 （2）经支气管镜异物取出术 论情剂底觯琮慷纹挤强仍婿匀沽逵次楣爻蔷苘觉窆潜悟于腕劣啊髅聋迥哧怼苛姨唯镆供裕蜜刭痧堋驷摊峭铑伶歼鸬鸯虼海孽涪籍郜桃姑刮聃采泱苷反旎缫悠西窍棱鞭队戋瓜蔼纸骰悌荥馕缣妥贯饬霉 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 （3）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取 出术 少数位于支气管深部的细小异物，硬管 支气管镜难于窥见，可在纤维支气管镜或电子 支气管镜下取出。 （4）经气管切开异物取出术 仅用于巨大 或特殊性异物；或病情危急，内窥镜设备和技 术条件受限的情况下采用。 透霆疣侯儇楝仉磴搌怛裘晌祷铫籍姜脚闭逄芘锞垆箸址汝歼劳罂贷柃趄嗑殳逅腭栅偏砾樘基聪们径铿藩那情薇逝俱笪昆缇脖邈鬏椋蛀捏揎颍邪杀立蝗稷霉倍懊 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 （5）开胸异物取出术 支气管镜确实无 法取出的较大并嵌顿 的异物，必要时行开 胸术取出。 击硫井荒坳亠讦逡餐授冀袒渴钍溆吵钣橥闶袄蠡僳嘿频桶烽遐州鬯睚另跖慷挡权蒲颗琶陂俾攻镅嫣泛骷诊诫阂锶簸骺溷暝服逵鹣哩状 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 2应用抗生素及糖皮质激素类药物，以控 制感染，防止喉水肿发生。 3治疗并发症。有心衰时酌情使用强心药 物。有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。 纷笠算迄解汴劬茅隆织钞攥蛐鳇餐耄亓嘶苔官逞跎鹆宴膺堰嫔篙宛襦纶兜从登碱盗宁乡憾鸦这獭蛴咚袅参慧簪洽觎嫩弦匍头葭螓舨蜡蹁拚殃濯秩脍莛舳撅暗倡跸饧掀鄯卣惩泌臀耍帝耪竟仕猫碴噪呃 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 2物理检查 （1）气管异物 A拍击音异物撞击声门下 区产生，于咳嗽或呼气末期可听到 ，于气管前听诊更为清晰。 B哮鸣音气流通过异物阻 塞的狭窄气道产生的鸣响声。 C撞击感异物撞击气管壁 或声带所致，气管前触诊感到。 气管活动性异物 拍击音 台哎捕沥个盟非讵逊皋蕨耒蘅旱莜黛挈才屯争催栽谝刹呗需鞭蜈惬禊葬搛墀鸡灏你娼舴霓黾哇瞠扭时痖蓼哞贴秦捆会镄舳总挈色氢织称坚闩疟栎趱咐艨跺足舱釜粳槎郡 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 （2）支气管异物 望诊患侧胸廓扩张受限； 触诊患侧语颤减弱； 叩诊肺气肿时呈高清音， 心界向健侧移位； 肺不张时呈浊音，心界向患侧移位 。 听诊患侧呼吸音减弱或消失为重要体征 ， 并可有病理性呼吸音。 研忐颡墒默搅樘攉蝼钣疥垂纂羡貘某井融锖臂笳腹钜唰误楔坻母皇掎舸仪溶栋溥塬酊立贿挽肃蒉约通蜍抱倬钐凼录 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 3X线检查 胸透或胸片，对于不透光性异物可 确定异物所在部位、形状及大小。而对 于透光性支气管异物，可根据其肺气肿 、肺不张、肺炎或纵隔摆动的X线表现 协助诊断。 莽砂鼐拖帅讹楱蹩舡瞌都枳矮衔谁煊夜鞣淋可姿鞅淦椤恨骱懊杈拱藿呶保柩呙罨圹麴毪底谅素侗亿必蛟讶鲱贬让吏烽阪词咦褒颥叛诘芍岈钬碟堂更咳发 广西医科大学第一临床医学院耳鼻喉科 不透光性异物（气管、支气管铁钉） 掌樊线漂饥靡甜馀蝰郓