牙颌畸形课件

第十三章第十三章 牙颌面畸形牙颌面畸形 Dentomaxillofacial DeformitiesDentomaxillofacial Deformities 云南省第一人民医院云南省第一人民医院 口腔颌面外科口腔颌面外科 关雪剑关雪剑 第一节第一节 牙颌面畸形与正颌外科牙颌面畸形与正颌外科 牙颌面畸形牙颌面畸形(dentomaxillofacial (dentomaxillofacial deformities)deformities)主要系指因颌骨生长发育异常主要系指因颌骨生长发育异常 所引起的颌骨体积、形态结构以及上下颌所引起的颌骨体积、形态结构以及上下颌 骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关 系失调和随之伴发的咬合关系错乱及口颌系失调和随之伴发的咬合关系错乱及口颌 系统功能异常，外观则表现为颌面形态异系统功能异常，外观则表现为颌面形态异 常常. .又称为骨性错颌又称为骨性错颌（skeletal skeletal malocclusionmalocclusion ）。 以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容 的学科称为正颌外科学（的学科称为正颌外科学（orthognathic orthognathic surgerysurgery），它是一门新兴的综合边缘科学，），它是一门新兴的综合边缘科学， 采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合 的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通 常由单独的正畸或手术治疗难以达到满意常由单独的正畸或手术治疗难以达到满意 效果的骨性牙颌面畸形，是口腔颌面外科效果的骨性牙颌面畸形，是口腔颌面外科 的一个新的分支。正颌外科学包含了手术的一个新的分支。正颌外科学包含了手术 前后的正畸治疗与正颌外科手术联合矫治前后的正畸治疗与正颌外科手术联合矫治 牙颌面畸形的完整概念。牙颌面畸形的完整概念。 学科发展简史与形成学科发展简史与形成 18491849年年 Hullihen Hullihen 手术矫治下齿槽前突手术矫治下齿槽前突 19271927年年 Wassmund LeFort IWassmund LeFort I型型 骨切开术骨切开术 19541954年年 Caldwall Caldwall 口外途径口外途径VROVRO（下颌支垂直骨切开术）（下颌支垂直骨切开术） 19571957年年 Obwegeser Obwegeser 口内下颌口内下颌SSROSSRO（下颌支矢状骨劈开术）（下颌支矢状骨劈开术） 在在2020世纪世纪7070年代，美国口腔颌面外科年代，美国口腔颌面外科 医师医师BellBell对颌骨及颌周软组织血供系统进对颌骨及颌周软组织血供系统进 行了系列研究，在颌骨及颌周组织血供的行了系列研究，在颌骨及颌周组织血供的 运用解剖，以及上下颌骨切口术后的血流运用解剖，以及上下颌骨切口术后的血流 动力学变化方面进行了一系列研究，创建动力学变化方面进行了一系列研究，创建 了颌骨离心性和向心性血供学说，奠定了了颌骨离心性和向心性血供学说，奠定了 现代正颌外科的生物学基础。现代正颌外科的生物学基础。 正颌外科生物学基础 血运丰富 血管网状结构 向心性血供 带蒂牙骨段复合组织 自体易位 截骨段在新的位置愈合 软组织愈合 5 6 现代正颌外科的特点现代正颌外科的特点 外科与正畸联合，形态与功能并举外科与正畸联合，形态与功能并举 手术必须遵循颌骨血液动力学规律手术必须遵循颌骨血液动力学规律 定量化诊断设计与高精度手术要求定量化诊断设计与高精度手术要求 正颌外科是医学与艺术的结合正颌外科是医学与艺术的结合 第二节第二节 牙颌面畸形的病因牙颌面畸形的病因 牙颌面畸形是指在个体出生以后牙颌面畸形是指在个体出生以后 ，在其颅颌面生长发育过程中，受先，在其颅颌面生长发育过程中，受先 天性（遗传性）因素或后天性（获得天性（遗传性）因素或后天性（获得 性）因素，或由二者联合影响所致的性）因素，或由二者联合影响所致的 一类生长发育畸形。一类生长发育畸形。 一、颅颌面的生长发育与畸形一、颅颌面的生长发育与畸形 颅面部生长的初始部位主要位于骨骼颅面部生长的初始部位主要位于骨骼 表面的游离边缘、骨缝、软骨结合部和下表面的游离边缘、骨缝、软骨结合部和下 颌骨髁状突，面部的生长主要有赖于邻近颌骨髁状突，面部的生长主要有赖于邻近 软组织及颌骨自身功能活动的生理刺激，软组织及颌骨自身功能活动的生理刺激， 这些功能活动的异常（亢进或不足）将严这些功能活动的异常（亢进或不足）将严 重影响颌面部的生长发育趋势，从而导致重影响颌面部的生长发育趋势，从而导致 畸形的发生。在颅颌面生长发育过程中的畸形的发生。在颅颌面生长发育过程中的 任何阶段，由于任何原因引起的生长发育任何阶段，由于任何原因引起的生长发育 障碍，均可导致牙颌面畸形。障碍，均可导致牙颌面畸形。 二、牙颌面畸形的常见发病因素二、牙颌面畸形的常见发病因素 （一）先天因素（一）先天因素 1. 1.遗传因素遗传因素 牙颌面畸形不属于具有特异性传递规律的遗牙颌面畸形不属于具有特异性传递规律的遗 传性疾病，即不是单基因而是多基因或多因子遗传性疾病，即不是单基因而是多基因或多因子遗 传，临床上解释为一种遗传倾向，表现为亲代与传，临床上解释为一种遗传倾向，表现为亲代与 子代之间面型的相似性。子代之间面型的相似性。 2. 2.胚胎发育异常胚胎发育异常 胎儿发育期母亲内环境异常，如营养不良、胎儿发育期母亲内环境异常，如营养不良、 内分泌紊乱、损伤、感染、药物致畸等。内分泌紊乱、损伤、感染、药物致畸等。 （二）后天（获得性）因素（二）后天（获得性）因素 1. 1.代谢障碍和内分泌功能失调代谢障碍和内分泌功能失调 如佝偻病，脑如佝偻病，脑 垂体功能亢进引起的巨颌症等垂体功能亢进引起的巨颌症等 2. 2.不良习惯不良习惯 如吮吸手指、咬笔杆引起的上前如吮吸手指、咬笔杆引起的上前 牙前突、开合等牙前突、开合等 3. 3.损伤和感染损伤和感染 如颌骨骨折、颞下颌关节损伤如颌骨骨折、颞下颌关节损伤 、颌骨骨髓炎等、颌骨骨髓炎等 4. 4. 其他其他 进行性偏面萎缩（病因不清）进行性偏面萎缩（病因不清） 15 16 17 第三节第三节 牙颌面畸形的临床分类牙颌面畸形的临床分类 牙颌面畸形是一种独立存在的生长发育牙颌面畸形是一种独立存在的生长发育 异常，但也可能是某些先天性遗传性发育异常，但也可能是某些先天性遗传性发育 异常疾病的部分病变在口腔颌面部的表现异常疾病的部分病变在口腔颌面部的表现 ，即全身其他器官先天畸形与牙颌面畸形，即全身其他器官先天畸形与牙颌面畸形 同时并存的某种综合征表现。同时并存的某种综合征表现。 错合是牙颌面畸形的重要临床表现之一错合是牙颌面畸形的重要临床表现之一 ，但错合远不能反映和代表牙颌面畸形的，但错合远不能反映和代表牙颌面畸形的 病变特征。病变特征。 Angle(Angle(安氏）分类安氏）分类 （一）（一）骨性骨性类错颌类错颌 ANBANB角在角在0505度，后牙关系为中性合度，后牙关系为中性合 ，由于上下牙槽骨过度发育引起的双颌前突属于这类。，由于上下牙槽骨过度发育引起的双颌前突属于这类。 （二）（二）骨性骨性类错颌类错颌 ANB5ANB5度，后牙关系多为远中合。度，后牙关系多为远中合。 1. 1.上颌前突上颌前突 上颌整体前突及上颌牙槽骨前突上颌整体前突及上颌牙槽骨前突 中性合中性合 2. 2.下颌后缩下颌后缩 3. 3.上颌前突合并下颌后缩上颌前突合并下颌后缩 （三）（三）骨性骨性类错颌类错颌 ANB2ANB2度，后牙关系多为近中合。度，后牙关系多为近中合。 1. 1.下颌前突下颌前突 下颌整体前突及下颌牙槽骨前突下颌整体前突及下颌牙槽骨前突 中性合中性合 2. 2.上颌后缩上颌后缩 3. 3.下颌前突合并上颌后缩下颌前突合并上颌后缩 现代正颌外科临床上更多根据骨骼大小命名为发育现代正颌外科临床上更多根据骨骼大小命名为发育 过度（过度（excessexcess）或不足（）或不足（deficiencydeficiency），根据位置变化命），根据位置变化命 名为前突（名为前突（protrusionprotrusion）或后缩（）或后缩（retrusionretrusion）。）。 AngleAngle分类分类 Angle 正常 Angle 错 Angle 错 Angle 错 下颌后缩或 上颌前突 上颌后缩或 下颌前突 一、颌骨发育过度畸形一、颌骨发育过度畸形 （一）前后向发育过度畸形（一）前后向发育过度畸形 1. 1.上颌发育过度（前突）上颌发育过度（前突） Angle I Angle I 类或类或 Angle II Angle II 类类 合合 2. 2.下颌发育过度（前突）下颌发育过度（前突） Angle III Angle III 类合类合 3. 3.下颌颏部发育过度下颌颏部发育过度 Angle I Angle I 类合类合 4. 4.双颌前突双颌前突 主要为上、下颌前部前突，多为主要为上、下颌前部前突，多为Angle I Angle I 类合类合 （二）上、下（垂直）向发育过度畸形（二）上、下（垂直）向发育过度畸形 1. 1.上颌发育过度上颌发育过度 因上颌骨及牙槽骨向下过度生长因上颌骨及牙槽骨向下过度生长 所致，可伴前牙开合，多为所致，可伴前牙开合，多为Angle II Angle II 类牙合类牙合 （1 1）伴有开牙合）伴有开牙合 （2 2）不伴开牙合）不伴开牙合 2. 2.下颌发育过度下颌发育过度 （三）横（左右）向发育过度畸形（三）横（左右）向发育过度畸形 下颌角肥大，可伴有咀嚼肌肥大，部分合并小颏下颌角肥大，可伴有咀嚼肌肥大，部分合并小颏 及深覆合（宽面综合征）及深覆合（宽面综合征） 二、颌骨发育不足畸形二、颌骨发育不足畸形 （一）前后向发育不足畸形（一）前后向发育不足畸形 1. 1.上颌前后向发育不足上颌前后向发育不足 多为多为Angle III Angle III 类合类合 2. 2.下颌前后向发育不足下颌前后向发育不足 多为多为Angle II Angle II 类合类合 3. 3.下颌颏部发育不足（小颏畸形）下颌颏部发育不足（小颏畸形） 多为多为Angle I Angle I 类合类合 ( (二）上下（垂直）向发育不足畸形二）上下（垂直）向发育不足畸形 1. 1.上颌垂直向发育不足上颌垂直向发育不足 多为多为Angle III Angle III 类牙合类牙合 2. 2.下颌垂直向发育不足下颌垂直向发育不足 多为多为Angle II Angle II 类牙合类牙合 3. 3.下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足 多为多为Angle I Angle I 或或 II II 类牙合类牙合 （三）横（左右）向发育不足畸形（三）横（左右）向发育不足畸形 1. 1.上颌发育不足，表现为上颌牙弓缩窄，后牙或全上颌发育不足，表现为上颌牙弓缩窄，后牙或全 牙列反合，往往伴有前后向或上下向发育不足（牙列反合，往往伴有前后向或上下向发育不足（ Angle II Angle II 类合）类合） 2. 2.下颌发育不足，表现为下颌缩窄，往往伴有前后下颌发育不足，表现为下颌缩窄，往往伴有前后 或上下向发育不足（或上下向发育不足（Angle II Angle II 类牙合）类牙合） 三、牙源性错颌畸形三、牙源性错颌畸形 多为多为Angle Angle I I 类牙合。错合可表现为多类牙合。错合可表现为多 种类型，具有代表性的为上颌前牙伴牙槽种类型，具有代表性的为上颌前牙伴牙槽 前突（上前牙超突或开合）；下前牙伴牙前突（上前牙超突或开合）；下前牙伴牙 槽前突（反合或伴开合）；上下前牙伴牙槽前突（反合或伴开合）；上下前牙伴牙 槽前突；以及牙排列拥挤，错位等。槽前突；以及牙排列拥挤，错位等。 四、双颌畸形四、双颌畸形 上述各类畸形在不同个体可形成相上述各类畸形在不同个体可形成相 互交叉的复合类型。互交叉的复合类型。 （一）上颌前突伴下颌发育不足（一）上颌前突伴下颌发育不足 前牙深前牙深 覆盖深覆合（覆盖深覆合（ Angle II Angle II 类牙合）类牙合） 1 1、上颌前突伴开合、上颌前突伴开合 2 2、上颌前突伴深覆合或合并深覆盖。、上颌前突伴深覆合或合并深覆盖。 （二）上颌垂直向发育过度伴下颌发育（二）上颌垂直向发育过度伴下颌发育 不足（不足（ Angle II Angle II 类牙合），即长面综合类牙合），即长面综合 征。征。 1. 1.伴开牙合畸形伴开牙合畸形 2. 2.不伴开牙合畸形不伴开牙合畸形 （三）上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足（三）上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足 ，即短面综合征。，即短面综合征。 1. 1.伴深覆合畸形（伴深覆合畸形（ Angle II Angle II 类或类或 I I 类合）类合） 2. 2.伴深覆盖畸形（伴深覆盖畸形（ 多为多为Angle II Angle II 类合）类合） 3. 3.伴深覆盖及深覆合畸形（伴深覆盖及深覆合畸形（ Angle II Angle II 类合）类合） 五、不对称性牙颌面畸形五、不对称性牙颌面畸形 1. 1.偏突颌畸形偏突颌畸形 一侧髁突，特别是髁突颈部生长过度一侧髁突，特别是髁突颈部生长过度 2. 2.半侧下颌肥大半侧下颌肥大 一侧下颌骨生长过度所致一侧下颌骨生长过度所致 3. 3.单侧小下颌畸形单侧小下颌畸形 一侧下颌骨生长不足所致一侧下颌骨生长不足所致 4. 4.半侧颜面短小畸形半侧颜面短小畸形 因一侧第一、二鳃弓发育异常因一侧第一、二鳃弓发育异常 所致，以半侧下颌发育不全为主，同时累及上颌所致，以半侧下颌发育不全为主，同时累及上颌 骨、颧骨甚至颅骨，可伴有面横裂和附耳（第一骨、颧骨甚至颅骨，可伴有面横裂和附耳（第一 和二鳃弓综合征）。和二鳃弓综合征）。 5. 5.半侧颜面萎缩半侧颜面萎缩 又称为进行性偏面萎缩或帕又称为进行性偏面萎缩或帕- -罗综合罗综合 征。征。 六、继发性牙颌面畸形六、继发性牙颌面畸形 本类主要指在出生后的生长发育，因本类主要指在出生后的生长发育，因 各种疾病或其治疗引起的牙颌面畸形。如各种疾病或其治疗引起的牙颌面畸形。如 颞下颌关节强直，口腔颌面部损伤，尤其颞下颌关节强直，口腔颌面部损伤，尤其 以骨折的错位愈合，颞下颌关节损伤，以以骨折的错位愈合，颞下颌关节损伤，以 及因骨肿瘤或骨髓炎等外科治疗后引起的及因骨肿瘤或骨髓炎等外科治疗后引起的 继发性牙颌面畸形。继发性牙颌面畸形。 第四节第四节 牙颌面畸形的检查与诊断牙颌面畸形的检查与诊断 一、病史一、病史 1.了解有无创伤史不良习惯史 2.有无遗传史 3.患者心理学评价 内在动机 外在动机 1. 1.常规检查常规检查 生命体征检查生命体征检查 2. 2.心肺功能检查心肺功能检查 心电图、胸片心电图、胸片 3. 3.实验室检查实验室检查 血液分析、大小便、肝肾血液分析、大小便、肝肾 功能、出凝血筛查、乙肝两对半、功能、出凝血筛查、乙肝两对半、HIVHIV 及梅毒抗体检测及梅毒抗体检测 二、检查二、检查 （一）临床检查（一）临床检查 1.对称性 面中线：眉间点鼻尖点颏中 点 2. 面部比例 五眼三停 3. 眼平面 4. 自然状态下上下唇间隙 2-3mm， 露齿状况2mm 专科检查 侧面观 1. 垂直向 三停、颏唇比 2. 鼻唇角 90110 3. 面突度 专科检查 牙 检查 1. 牙弓形态及上下牙弓协调性 2. 牙列： 排列、牙数目、牙周 3. 咬合关系：Angle分类 专科检查 颞下颌关节 1. 开口度、开口型 2. 关节症状：疼痛、弹响等 （二）特殊检查（二）特殊检查 1. 1.牙合模型牙合模型 2.X2.X线片检查线片检查 全颌曲面断层片、头颅侧位片全颌曲面断层片、头颅侧位片 3. 3.头颅及颌面部影像学检查、颌面及牙合摄影头颅及颌面部影像学检查、颌面及牙合摄影 4. 4.口颌系统的功能检查口颌系统的功能检查 三、三、X X线头影测量线头影测量 （一）侧位（一）侧位X X线头影硬组织测量分析线头影硬组织测量分析 （二）侧位（二）侧位X X线头软硬组织测量分析线头软硬组织测量分析 （三）正位（后前位）头影硬组织测量标志点（三）正位（后前位）头影硬组织测量标志点 X线头影测量分析 Cephalometric analysis 硬组织测量标志点 软组织测量标志点 常用平面 常用角度 常用线距 1. 硬组织测量标志点 颅部蝶鞍点（S） 鼻根点（N） 机械耳点(P) 上颌骨前鼻棘(ANS) 上齿槽座点（A） 上中切牙点（U1） 下颌骨下齿槽座点（B） 下中切牙点（L1） 颏前点（Pg） 颏下点(Me) 颏顶点(Gn) 额点（G） 鼻根点 （N） 鼻小柱点（Cm） 鼻下点（Sn） 上唇缘点（UL） 下唇缘点（LL） 软组织颏前点(Pgs) 软组织颏下点(Mes) 颈点（C） 2. 软组织测量标志点 3. 常用平面 眶耳平面（FH） 前颅底平面（SN） 审美平面（EP） 4. 常用角度 颅底-上齿槽座角（SNA）：S-N连 线与N-A连线之后交角 上颌骨对颅底位置关系 822 颅底-下齿槽座角（SNB）：S-N连 线与N-A连线之后交角 下颌骨对颅底位置关系 722 上下齿槽座角（ANB）：SNA角减去 SNB角之值 上下颌骨位置关系 4 2 5. 常用线距 全面高（NMe） 上面高（NA） 下面高（AMe） 上面高/全面高 下面高/全面高 实例诊断实例诊断 SNA78 SNB85 ANB 7 S N A B S N A B SNA76 SNB70 ANB 6 （四）全颌曲面断层（四）全颌曲面断层X X线片分析线片分析 （五）颜面部的美学评估（五）颜面部的美学评估 1. 1.颜面部的中线与对称性颜面部的中线与对称性 2. 2.比例匀称比例匀称 四、诊断四、诊断 对牙颌面畸形进行诊断与鉴别诊断的要素对牙颌面畸形进行诊断与鉴别诊断的要素 1. 1.分析畸形发生的原因分析畸形发生的原因 2. 2.明确畸形的性质明确畸形的性质 3. 3.明确畸形的部位明确畸形的部位 4. 4.弄清畸形累及方向、范围和严重程度弄清畸形累及方向、范围和严重程度 第五节第五节 牙颌面畸形的矫治原则与设计牙颌面畸形的矫治原则与设计 一一. .矫治原则矫治原则 形态与功能并举，外科与正畸联合形态与功能并举，外科与正畸联合 选择正颌外科矫治的指征：严重颌骨或牙选择正颌外科矫治的指征：严重颌骨或牙- -牙槽骨畸牙槽骨畸 形，程度超过正畸治疗的范围。形，程度超过正畸治疗的范围。 二二. .治疗设计手段和预测实验治疗设计手段和预测实验 （一）（一）VTOVTO分析分析 通过侧位头影测量描迹设计、预测通过侧位头影测量描迹设计、预测 目的：目的：确定术前正畸治疗目标确定术前正畸治疗目标筛选手术方案筛选手术方案术后对比术后对比 （二）投影剪裁模拟手术实验（二）投影剪裁模拟手术实验 （三）计算机辅助设计与疗效预测（三）计算机辅助设计与疗效预测 （四）石膏模型外科（四）石膏模型外科 1.模板外科(Visual Treatment Objective, VTO) 2. 计算机辅助设计及疗效预测 3. 模型外科（model surgery） 三维立体空间结构 确定骨块移动方向、移动量 保证术后的咬合关系 制作合导板 截骨线 板 板 确保术后咬合关系 确保骨块移动方向、移动量 单颌手术 单 板 双颌手术 双 板 第六节第六节 牙颌面畸形的治疗程序与步骤牙颌面畸形的治疗程序与步骤 一、术前正畸治疗一、术前正畸治疗 1. 1.排齐牙列排齐牙列 2. 2.拓展牙间间隙，分开牙根，利于骨切开术顺利进行拓展牙间间隙，分开牙根，利于骨切开术顺利进行 3. 3.矫治异常合曲线，协调上下牙弓宽度矫治异常合曲线，协调上下牙弓宽度 4. 4.建立正常稳定的咬合关系，防止术后畸形复发建立正常稳定的咬合关系，防止术后畸形复发 二、确定手术设计方案二、确定手术设计方案 三、完成术前准备三、完成术前准备 四、正颌手术四、正颌手术 五、术后正畸与康复治疗五、术后正畸与康复治疗 六、随访观察六、随访观察 正颌外科流程图 临床及辅 助检查 病史采集 列出问题 诊断 治疗计划 正畸前控制 龋病和牙周病 术前 正畸 模型外科 术前准备 正颌 手术 术后正畸 治疗前 术前正畸 正颌手术后 治疗后 第七节第七节 临床常用的正颌手术临床常用的正颌手术 一、上颌前部节段性骨切开术（一、上颌前部节段性骨切开术（AMOAMO） 上颌前份节段性骨切开术根据手术入路及软上颌前份节段性骨切开术根据手术入路及软 组织蒂的设计部位不同，分为唇侧及腭侧入路及组织蒂的设计部位不同，分为唇侧及腭侧入路及 联合入路三类。联合入路三类。 主要适用于矫正主要适用于矫正AngleAngle类颌的上颌前份牙槽类颌的上颌前份牙槽 前突畸形；也可配合下颌前份根尖下切开术矫正前突畸形；也可配合下颌前份根尖下切开术矫正 双颌前突畸形。双颌前突畸形。 二、二、LeFort LeFort 型骨切开术型骨切开术（全上颌骨水平骨切开术）（全上颌骨水平骨切开术） 适应征适应征 1.1.上颌三维方向发育不足或过度上颌三维方向发育不足或过度 2.2.上颌合平面倾斜上颌合平面倾斜 在临床上多与下颌手术配合用来矫治双颌畸形在临床上多与下颌手术配合用来矫治双颌畸形 三、下颌前部根尖下骨切开术（三、下颌前部根尖下骨切开术（AMSOAMSO） 下颌前部根尖下骨切开术是一种具有多用途下颌前部根尖下骨切开术是一种具有多用途 的矫治下颌前部牙及牙槽突畸形的手术。的矫治下颌前部牙及牙槽突畸形的手术。 多数情况下，是一种与其他手术配合矫治某多数情况下，是一种与其他手术配合矫治某 些牙颌面畸形的辅助手术。主要用于矫治下颌前些牙颌面畸形的辅助手术。主要用于矫治下颌前 份的牙及牙槽前突；矫治曲度过大的份的牙及牙槽前突；矫治曲度过大的SpeeSpee曲线；曲线； 关闭某些类型的前牙开颌；矫正下牙弓的不对称关闭某些类型的前牙开颌；矫正下牙弓的不对称 畸形，以及与其他手术配合矫治双颌前突畸形。畸形，以及与其他手术配合矫治双颌前突畸形。 三、全上颌骨水平向骨切开术三、全上颌骨水平向骨切开术 矫治上颌及面中份先天性及获得性畸形的正矫治上颌及面中份先天性及获得性畸形的正 颌手术，按颌手术，按Le FortLe Fort骨折线的走向逐渐发展、归纳骨折线的走向逐渐发展、归纳 为为Le Fort Le Fort 、及及型骨切开术；并在此基础上型骨切开术；并在此基础上 又提出了一些相应的改进术式。又提出了一些相应的改进术式。 该手术系按上颌骨该手术系按上颌骨Le Fort Le Fort 型骨折线方向，型骨折线方向， 切开上颌骨各壁，仅保留以腭黏膜为主的软组织切开上颌骨各壁，仅保留以腭黏膜为主的软组织 蒂。蒂。 适用于矫正上颌骨前后向发育不足；矫正上适用于矫正上颌骨前后向发育不足；矫正上 颌骨垂直向发育不足；矫正上颌骨前后发育过度颌骨垂直向发育不足；矫正上颌骨前后发育过度 ；与其他手术配合，矫正复杂的，特别是累及下；与其他手术配合，矫正复杂的，特别是累及下 颌骨的牙颌面畸形。颌骨的牙颌面畸形。 四、经口内下颌支斜行（垂直）骨切开术（四、经口内下颌支斜行（垂直）骨切开术（IVROIVRO） 经口内下颌支斜行（垂直）骨切开术是临床经口内下颌支斜行（垂直）骨切开术是临床 上矫治下颌前突畸形的一种有效手术，其骨切开上矫治下颌前突畸形的一种有效手术，其骨切开 线呈垂直向者，称垂直骨切开术，呈斜行者称斜线呈垂直向者，称垂直骨切开术，呈斜行者称斜 行骨切开术，二者的手术方法基本相同。行骨切开术，二者的手术方法基本相同。 适用于矫治适用于矫治Angle Angle 类颌的下颌前突及下颌偏类颌的下颌前突及下颌偏 突畸形；配合其他手术矫治较为复杂的伴有下颌突畸形；配合其他手术矫治较为复杂的伴有下颌 前突的牙颌面畸形病例；本术式有利于髁状突及前突的牙颌面畸形病例；本术式有利于髁状突及 颞下颌关节盘生理性复位，对下颌前突伴有颞下颞下颌关节盘生理性复位，对下颌前突伴有颞下 颌关节紊乱症的病人尤为适用，且损伤下牙槽神颌关节紊乱症的病人尤为适用，且损伤下牙槽神 经的几率较小。但颌间固定时间较长为其缺点。经的几率较小。但颌间固定时间较长为其缺点。 五、下颌支矢状骨劈开术五、下颌支矢状骨劈开术(SSRO)(SSRO) 下颌支矢状骨劈开术是欧洲颌面外科医师下颌支矢状骨劈开术是欧洲颌面外科医师 Obwegeser1957Obwegeser1957年提出，是目前临床上矫治下颌骨年提出，是目前临床上矫治下颌骨 畸形的最常用的手术。畸形的最常用的手术。 主要用于前伸下颌，矫治下颌骨的发育不足主要用于前伸下颌，矫治下颌骨的发育不足 所致的小下颌畸形；亦可用于后退下颌，矫治真所致的小下颌畸形；亦可用于后退下颌，矫治真 性下颌前突；与其他手术协同，矫治含有小下颌性下颌前突；与其他手术协同，矫治含有小下颌 或下颌前突畸形的复杂病例；采用钛夹板或骨钉或下颌前突畸形的复杂病例；采用钛夹板或骨钉 作骨间坚固内固定的病例，可显著缩短颌间弹性作骨间坚固内固定的病例，可显著缩短颌间弹性 牵引辅助固定的时间，有利于病人早期张口、进牵引辅助固定的时间，有利于病人早期张口、进 食等。食等。 六、颏成形术六、颏成形术 颏成形术是矫正颏部畸形最主要的手术。为颏成形术是矫正颏部畸形最主要的手术。为 获得最佳的美容和功能效果，颏部整形必须结合获得最佳的美容和功能效果，颏部整形必须结合 个体病例以单独设计。个体病例以单独设计。 适用于矫正前突过大的颏部；矫正前突过小适用于矫正前突过大的颏部；矫正前突过小 的颏部；矫正垂直向颏部过长；矫正颏部左右径的颏部；矫正垂直向颏部过长；矫正颏部左右径 不足；矫正颏部偏斜；与其他手术配合，矫正同不足；矫正颏部偏斜；与其他手术配合，矫正同 时存在的颏部异常。时存在的颏部异常。 七、双颌畸形矫治术七、双颌畸形矫治术 （一）下颌前突伴发上颌骨发育不足的手术治疗（一）下颌前突伴发上颌骨发育不足的手术治疗 （二）上颌垂直发育过度伴下颌骨发育不足（二）上颌垂直发育过度伴下颌骨发育不足 （三）双颌前突的手术治疗方案（三）双颌前突的手术治疗方案 八、不对称性牙颌面畸形矫治术八、不对称性牙颌面畸形矫治术 矫治不对称性牙颌面畸形的基本技术，已在矫治不对称性牙颌面畸形的基本技术，已在 前述各节中介绍，只需针对不同类型畸形的特点前述各节中介绍，只需针对不同类型畸形的特点 ，选出其中几种或某些术式组合，定出治疗计划，选出其中几种或某些术式组合，定出治疗计划 即可。即可。 九、下颌角成形术九、下颌角成形术 n n 下颌角截骨术（下颌角截骨术（MAOMAO） 截除下颌角达到缩窄或改善面部宽度或外形截除下颌角达到缩窄或改善面部宽度或外形 n n 下颌角外板劈开截除术（下颌角外板劈开截除术（MASOMASO） 从矢状面劈开并截除下颌角区（含部分下颌升支从矢状面劈开并截除下颌角区（含部分下颌升支 与下颌体）颊侧皮质骨外板以达到缩窄面下部宽与下颌体）颊侧皮质骨外板以达到缩窄面下部宽 度的手术度的手术 n n 适应征：下颌角肥大适应征：下颌角肥大 九、牵张成骨术（九、牵张成骨术（distraction osteogenesisdistraction osteogenesis，DODO）在）在 矫治牙颌面畸形中的应用矫治牙颌面畸形中的应用 通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着及通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着及 血供的骨段，施加特定的牵张力，促使牵张间隙血供的骨段，施加特定的牵张力，促使牵张间隙 内新骨生成，以延长或扩宽骨骼畸形和缺损的外内新