涎腺疾病_2课件

涎腺疾病 n 王军 西安医学院口腔颌面外科教研室 唾液腺 腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺 唾液腺 n涎腺腮腺、下颌下腺、舌下腺、小唾 液腺 n腺泡浆液性、黏液性、混合性 n唾液功能润滑和保护、缓冲作用、清 洁作用、抗溶解作用、抗菌作用。对吞 咽、消化、味觉、语言、口腔黏膜保护 、防龋有重要作用。 涎病腺疾 n异位涎腺 n涎石症 n涎腺囊肿 n涎腺炎症 n涎腺肿瘤 n舍格伦氏综合征 唾液腺炎症 n根据感染性质化脓性、病毒 性、特异性 n腮腺好发，其次下颌下腺，舌下 腺和小唾液腺极少见 唾液腺炎症 n急性化脓性腮腺炎 n慢性复发性腮腺炎 n慢性阻塞性腮腺炎 n涎石病和下颌下腺炎 急性化脓性腮腺炎 n病因：1、手术后腮腺炎；2、 慢性腮腺炎急性发作；3、临近 组织急性炎症扩散 n病原菌：主要为金葡菌，其次为 链球菌，肺炎链球菌和文森螺旋 体少见 急性化脓性腮腺炎 n发病条件: n1、全身性疾病，败血症、急性传染病或 慢性消耗性疾病，机体抵抗力降低。 n2、高热后机体失水，食欲降低，饮食减 少，咀嚼功能减弱，唾液腺分泌减少， 自洁作用降低，导致逆行性感染。 n3、腹部大手术禁食造成唾液腺分泌减少 或停止，发生逆行性感染 急性化脓性腮腺炎 n组织病理： n导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌物中的 细菌、脓细胞及脱落的上皮细胞形成粘 性栓子阻塞导管，导管周围炎性肿胀。 后期导管周围白细胞浸润，导管上皮破 坏。伴有腺泡丧失及微小脓肿形成，数 个小脓灶可合并成较大脓灶。 急性化脓性腮腺炎 n临床表现： 1、单侧常见，双侧少见。 2、早期腮腺区轻微疼痛、肿胀、压 痛。导管口红肿、疼痛。 3、炎症发展可使腺体组织化脓坏死 。疼痛加剧，肿胀明显，伴发蜂窝 织炎，张口困难，导管口溢脓或阻 塞。全身中毒症状。 急性化脓性腮腺炎 n4、多发性脓肿，不易触及波动感。 n5、蜂窝织炎或脓肿扩散：深面 咽旁或咽后间隙；向下沿颈部间 隙到纵隔；向上到翼腭窝沿颅底 到颅内；突破腮腺筋膜及外耳道软 骨形成外耳道溢脓。 急性化脓性腮腺炎 n诊断病史及临床表现 n鉴别诊断：1、流腮接触史；无 脓液；白细胞计数正常，淋巴细胞 比例升高，血及尿淀粉酶升高 。 2、咬肌间隙感染牙病史；导管 口；肿胀中心；早期出现张口困难 。 急性化脓性腮腺炎 n鉴别诊断： n3、假性腮腺炎：化脓性淋巴结炎，发病 慢，症状轻，肿胀局限，导管口无红肿 ，无导管口溢脓。 n注意:急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影 检查 急性化脓性腮腺炎 n预防加强营养及抵抗力；防止脱水及 保持体液平衡；口腔卫生。 n治疗： 1、针对发病原因 2、针对性使用抗生素 3、理疗、外敷中药、嗽口、增加唾液 分泌。 4、切开引流 急性化脓性腮腺炎 n腮腺脓肿切开引流 n指征：1、病程1周以上，抗感染治疗无 效或效果不明显，全身中毒症状加重， 高热持续不退；2、局部出现跳痛和局限 性压痛点或凹陷性水肿明显；3、腮腺导 管口溢脓；4、穿刺出脓液 急性化脓性腮腺炎 n切开引流方法 n1、局部浸润麻醉； n2、切口沿下颌升支后缘从耳屏向下到下 颌角，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌 筋膜。 n3、钝性分离向各方向并分开腺小叶间隔 ，使各个脓腔充分建立引流。 慢性复发性腮腺炎 n病因:不很清楚，与以下因素有关 1、儿童先天性结构异常，末 梢导管扩张。遗传倾向。 2、成人儿童复发性腮腺炎延 期愈合；急性化脓性腮腺炎转归 慢性复发性腮腺炎 n病因: 3、儿童上呼吸道炎症；逆行 性感染。 4、免疫功能低下 慢性复发性腮腺炎 n组织病理： n小叶间导管扩张及淋巴细胞浸润，扩张 的导管内含有浓缩的粘性分泌物及脱落 的导管上皮，炎性细胞少见。 n病变晚期，结缔组织纤维化，替代腺小 叶结构。 慢性复发性腮腺炎 n临床表现： 1、5岁儿童多见，男性多见 2、腮腺区反复肿胀，不适，皮肤潮 红 3、导管口有脓液或胶冻状液体溢出 4、反复发作，间隔时间不等。年龄 小，间隔时间短。 慢性复发性腮腺炎 n诊断病史、临床表现及腮腺造影 腮腺造影：末梢导管呈点状、球状 扩张，排空慢，主导管及腺内导管 无异常。 n鉴别诊断： 1、流腮 2、舍格伦综合征 慢性复发性腮腺炎 n治疗： n1、增强抵抗力。 n2、保持口腔卫生，多饮水， 刺激腮腺分泌。 n3、腮腺造影。 n4、急性期治疗 慢性阻塞性腮腺炎 n病因： 1、局部因素导致导管狭窄 或阻塞；（导管口瘢痕或异 物阻） 2、导管系统较长、狭窄导 致唾液淤滞。 慢性阻塞性腮腺炎 n病理特征： n导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内 分泌物潴留 慢性阻塞性腮腺炎 n临床表现： 1、多发于中年，男性稍多。多 为单侧。 2、反复肿胀、疼痛，与进食有 关。 3、导管口红肿，有雪花样或蛋 清样唾液溢出，导管变粗硬，呈 条索状。 慢性阻塞性腮腺炎 n诊断： 1、病史、临床表现 2、腮腺造影：主导管、间叶、小间 叶导管部分狭窄，部分扩张，呈腊 肠样变 鉴别诊断： 1、成人复发性腮腺炎 2、舍格伦综合征 慢性阻塞性腮腺炎 n治疗： n1、去除局部刺激因素； n2、导管冲洗扩张； n3、腮腺造影； n4、手术治疗；5、涎腺镜冲 洗。 涎石病 n是腺体或导管发生钙化性团块引 起的一系列病变 n下颌下腺好发，腮腺、舌下腺、 小黏液腺少见。 n常伴有腺体急性或反复发作炎症 。 涎石病 n病因 1、钙化中心 2、无机盐代谢紊乱，钙盐沉积 3、腺体分泌液粘滞 4、导管弯曲狭长 5、异物进入导管 涎石病 n临床表现： 1、 2040岁多见，病程有长有短 。 2、进食时腺体肿胀，涎绞痛。 3、导管口红肿，溢脓。 4、导管内结石。 5、反复发作感染。 涎石病 One Two Three 涎石病 n诊断： 1、病史 2、临床表现 3、双合诊 4、咬合片 鉴别诊断： 1、颌下腺或舌下腺肿瘤 2、下颌下间隙感染 涎石病 n治疗： 1、排石 2、碎石 3、手术(导管取石术、颌下 腺全切术） 唾液腺特异性感染 n结核：腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后 累及腺实质。 n感染途径：血源、淋巴源、导管逆行感染。 n分类：原发于腺实质结核、腺体淋巴结结核 n临床表现：局限性肿块，界清，活动，可有消长史 ，轻压痛，继发感染有脓性分泌物，病史长者，肿 块与皮肤粘连，或形成瘘管。 n检查：穿刺液耐酸染色阳性，涂片可见上皮样细胞 和朗罕氏巨细胞 n治疗：肿块摘除，抗结核治疗，冷脓肿，穿刺抽出 脓液，灌注结核药。 唾液腺特异性感染 n放线菌病：慢性化脓性肉芽肿性疾病 n致病菌：伊氏放线菌，内源性感染 n分类：原发性放线菌病（导管逆行感染）继发 性放线菌病（邻近部位扩散） n临床表现：界限不清的硬如板状的肿块，暗棕 红色，破溃后形成多个瘘道，新鲜脓液中有黄 色针尖大小的硫磺颗粒。 n治疗：青霉素、头孢菌素、磺胺药，切开排脓 ，刮除肉芽组织。 唾液腺特异性感染 n结节病：原因不明的多系统肉芽肿病。 n临床表现：双侧腮腺肿大，无痛，质硬， 发展缓慢；40%患者早期有肺门及纵隔淋 巴结肿大。 n治疗：激素 nHeerfordt综合征：眼色素层炎、腮腺肿 大、面神经麻痹为特征。 唾液腺损伤和涎瘘 n涎瘘的定义：唾液不经导管系统排入口腔 ，而流向面颊部皮肤表面。 n分类：腺体瘘、导管瘘 n病因：各种损伤 n临床表现： n1、腺体瘘：腺体区皮肤有小瘘孔，周围有 疤痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶 的分泌管。瘘管口有清凉唾液流出，随进 食及咀嚼流量增加。 唾液腺损伤和涎瘘 n临床表现： n2、导管瘘：发生于导管段的涎瘘，分为 完全瘘和不完全瘘。完全瘘者唾液经瘘 口全部流向面部，瘘口周围皮肤被唾液 激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。 不完全瘘者尚可向口腔部分分泌唾液。 唾液腺损伤和涎瘘 n诊断：病史，临床表现 n涎瘘的主要原因为外伤所致，因此在检 查颜面部软组织伤患者时，一定要注意 有无腺体包膜有无打开，腺体和导管有 无损伤。 n方法：1、导管法、2、1%亚甲兰染色 、3、腮腺造影。 唾液腺损伤和涎瘘 n治疗： n腺体瘘：新鲜者加压包扎，陈旧者电凝瘘 道，加压包扎，口服阿托品，禁食刺激性 强食物。 n导管瘘：新鲜者作端端吻合术，导管改道 术（断裂处接近口腔），陈旧者作瘘道封 闭术（导管不完全瘘），导管再造术（导 管完全瘘），导管结扎术（疤痕组织广泛 ），腮腺切除术（腺体功能丧失） 舍格伦综合征 n是一种自身免疫性疾病，特 征表现为外分泌腺进行性破坏， 导致黏膜及结膜干燥，并伴有各 种自身免疫性病症。 舍格伦综合症 n原发性舍格伦综合征：病变仅限 于外分泌腺本身。 n继发性舍格伦综合征：同时伴有 其他自身免疫性疾病，如类风湿 性关节炎等。 舍格伦综合征 n病因不清 n可能因素： n1、免疫调节缺陷：一是细胞免疫异 常活跃，以激活的T细胞为主的单核 细胞浸润；一是多源性的B细胞激活 ，引起球蛋白血症，循环免疫复合 物升高和产生自身抗体 舍格伦综合症 n可能因素： n2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性， 成为获得性抗原刺激，刺激B淋巴细胞活 化，产生抗体。 n3、上述两种情况共同作用，既有获得性 外源刺激的外因，又有易于感染的特异 性遗传因子的内在作用。 舍格伦综合症 n组织病理 n腺实质萎缩，淋巴细胞浸润 ，肌上皮岛形成。 舍格伦综合症 n组织病理 n1、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶 性腺泡萎缩。 n2、中期上述表现明显，导管系统出现上 皮化生及上皮细胞增殖。 n3、肌上皮岛形成：开始上皮岛内遗留导 管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残余的 导管腔消失，上皮岛出现玻璃样变，外 层的基底膜逐渐破坏，到达病变末期。 舍格伦综合征 n临床表现： 1、中年以上妇女多见。 2、眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大 ，类风湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等病症 舍格伦综合征 n临床表现： 3、眼部表现：泪液分泌减少甚至停 止，角膜及球结膜上皮破坏引起干 燥性角、结膜炎的一系列症状。 4、口腔表现：口干、灼热感，口腔 发粘，味觉异常，严重者语言、咀 嚼功能受限。唾液的自洁、稀释、 缓冲、消化等功能丧失。 舍格伦综合征 n临床表现： n5、唾液腺肿大:腮腺肿大较常见， 呈弥漫性双侧肿大，单侧少见。边 界不清，表面光滑，与周围组织无 粘连。无感染时腺体分泌减少，继 发感染时，腮腺反复肿胀，压痛， 挤压腺体，有雪花样或脓液溢出。 少数腺体内可见单个或多个大小不 等结节状肿块，质地中等，边界不 清，称肿瘤型舍格伦综合症。 舍格伦综合症 n临床表现 n6、上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺 受累。 n7、结缔组织病：50%伴有类风湿性关 节炎，10%伴系统性红斑狼疮。还有硬 皮病和多发性肌炎。 n9、肾小管功能不全，肾衰竭，中耳炎， 末梢神经炎，多发性肌炎或重症肌无力 等 舍格伦综合征 n诊断： 1、 病史，临床表现 2、施墨试验；玫瑰红染色；唾液流 量测定等 3、唾液腺造影或磁共振造影检查。 4、放射性核素功能测定。 5、实验室检查：血沉、球蛋白、血 清IgG、类风湿因子等 舍格伦综合症 n诊断 n6、唇腺活检：主要表现为腺小叶淋巴、 浆细胞浸润、腺实质萎缩、导管扩张、 导管细胞化生。 舍格伦综合征 n治疗； 1、对症治疗 2、中医治疗 3、手术治疗 4、免疫抑制治疗 防止恶变 涎腺囊肿 n腮腺囊肿 n舌下腺囊肿 n颌下腺囊肿 n黏液腺囊肿 粘液腺囊肿 n病因病理 1、外渗性粘液囊肿：占80%以上，组 织表现为粘液性肉芽肿或充满粘液的假 囊，无上皮衬里。一般系导管破裂、粘 液腺外渗到组织间所致。 2、潴留性粘液囊肿：特点：有上皮衬里 、潴留的粘液团块及结缔组织被膜。发 病原因主要是导管系统的部分阻塞，可 以由微小结石、分泌物浓缩或导管系统 弯曲所致。 粘液腺囊肿 临床表现 好发于下唇及舌尖腹部，囊肿位于粘膜下，呈 半透明、浅蓝色的小泡，直径0.51cm，形 成囊肿。 治疗质软有弹性。囊壁咬破后有蛋清样透明 粘液流出，囊肿消失。囊壁愈合后再次 手术切除；冷冻治疗；囊内药物注射治疗。 舌下腺囊肿 病因病理 舌下腺导管阻塞或腺体损伤、涎腺分泌 潴留而成。 临床表现 1、单纯型；2、口外型；3、哑铃型 治疗 手术治疗 舌下腺囊肿 涎腺肿瘤 n是唾液腺最常见疾病 n多数为上皮性肿瘤 n病理种类多 涎腺肿瘤 n1、临床上见到腮腺区肿块，80%要考 虑为腮腺来源肿瘤 n2、腮腺区的肿瘤，80%以上是良性肿 瘤。80%以上为前夜来源。 n3、腮腺区的良性肿瘤，80%都是混合 瘤。 多形性腺瘤 n又名混合瘤 n临界性肿瘤 多形性腺瘤 n混合瘤由肿瘤性上皮组织和粘液样或软 骨间质所组成。分为细胞丰富型和间质 丰富型。细胞丰富型较易恶变，间质丰 富型较易复发。混合瘤复发的原因与肿 瘤的病理性质有关：1、包膜不完整或包 膜中有瘤细胞，甚至肿瘤细胞有包膜外 浸润；2、肿瘤的包膜与肿瘤容易分离， 采用剜除术常常薄膜残留。3、肿瘤本身 为多发性。 多形性腺瘤 n临床表现： 1、多见于3050岁女性。 2、腮腺常见，下颌下腺次之，舌下 腺少见。 3、生长缓慢，早期无症状。 4、质地中等，边界清楚，活动度可 ，呈结节状。 5、生长加快，疼痛，面神经症状， 应注意恶变。 多形性腺瘤 n诊断： 1、病史、临床表现 2、B超、CT 3、针吸活检 多形性腺瘤 n治疗： 保留面神经的腮腺浅叶切除 术； 颌下腺多形性腺瘤及颌下腺 切除术 沃辛瘤 n又叫腺淋巴瘤； n病理为乳头状淋巴囊腺瘤 n注意与淋巴瘤、乳头状囊腺 瘤区分 沃辛瘤 n组织发生与淋巴结有关。腮腺组织 与腺体内淋巴组织同时发育，胚胎 时表现为聚集成团的淋巴细胞，未 形成淋巴结的薄膜，腺体组织可以 迷走到淋巴组织中。形成淋巴结包 膜后，腺体组织包裹在淋巴结中。 淋巴组织中的腺体组织发生瘤变即 为沃辛瘤 沃辛瘤 n临床表现： n1、多见于男性，男女比例6：1 n2、4070岁的中老年多见； n3、患者有吸烟史； n4、可有消长史，由于瘤体由肿瘤上皮和 大量淋巴样间质组成，淋巴间质容易发 生炎症。 沃辛瘤 n临床表现： n5、大多数肿瘤位于腮腺下级，由于下级 淋巴结较多； n6、肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑，质 地较软，有时有弹性。 n7、多发或双侧发病 n8、肿瘤内可有囊腔，内容物为干酪样或 粘稠液体 沃辛瘤 n临床表现： n9、锝99核素呈热结节。 沃辛瘤 n治疗： n1、包括全部腮腺下级的扩大切除术； n2、保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶切除术 黏液表皮样癌 n高分化和低分化 n唾液腺恶性肿瘤中最常见 黏液表皮样癌 n临床表现： 1、任何年龄，女性多见。 2、腮腺常见，腭部和下颌下腺次之，小 唾液腺比例小。 3、高分化者常为无痛性肿块，质地中等 偏硬，生长缓慢，大小不等，边界有清 有不清，活动度较差，可呈结节状，可 有面神经症状，淋巴转移