第十五章_ 妊娠滋养细胞疾病课件

第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 l妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 【概述】 主要包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第一节 葡萄胎 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎 l组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发 生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成 串，形如葡萄而得名。 l滋养细胞的良性病变 l分为完全性/部分性 【概念】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【概述】 可发生于育龄妇女的任何年龄，40岁或20岁好发 ； 多产妇多见； 再发风险高（40倍）； 发病与营养、感染、 孕卵异常、细胞遗传异常等有关。 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失 【病理】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 1.停经后阴道流血： 停经后12个月，阴道流血 量少 多，反复出现 可伴水泡样物 2.子宫异常增大、变软 3.妊娠呕吐及妊高征表现 4.卵巢黄素囊肿 5.腹痛 【临床表现】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 1.清除子宫腔内容物 及时行吸宫术，在配 好血、输液下进行，用大号吸管，慎用催产素，尽 量一次吸净，过大者可在1周后行第二次刮宫。 催产素应在宫口扩大后给药，以防滋养细 胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。 【处理原则】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【处理原则】 2.预防性化疗：年龄40岁、子宫明显大于孕周、 水泡小、病理报告滋养细胞高度增生或伴有不典型增 生、血及尿内HCG浓度异常升高、出现可疑的转移灶 、无条件随访者。 3.子宫切除术：年龄40岁(葡萄胎恶变率比年轻妇 女高4-6倍)；无条件随访者 4.卵巢黄素囊肿：自行消失，即使扭转，吸液后 可复位 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 1病史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史， 妊娠反应，阴道流血，水泡状物。 【护理评估】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 2身心状况 3诊断性检查 妇科/产科检查 绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高 B型超声波：雪花状光片 【护理评估】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息 恐惧：与接受清宫术有关 【护理诊断】 自尊紊乱：与分娩的期望得不到满足及对 将来妊娠担心有关 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 1.病人能接受葡萄胎流产的结局 2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法 【预期目标】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 2.严密观察病情： 阴道流血，生命体征，HCG 1.心理支持： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受 ，讲解病情 【护理措施】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理 3.配合治疗 【护理措施】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 4.健康教育 l营养、休息、预防感染 l刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕 l做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），3个月后每半月一次， 再3个月后每月一次，满1年，然后半年一次 ，共2次。一共随访2年。 【护理措施】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【结果评价】 l病人能与家属及医护人员讨论疾病以及 以后妊娠问题 l病人正确参与随访全过程 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第二节 侵蚀性葡萄胎 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入 子宫肌层或转移至 子宫以外。一般发 生于葡萄胎清宫术 后6个月内。 【概念】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构 【病理】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 1.原发性症状： 子宫不能如期复旧 清宫后阴道不规则流血 黄素囊肿持续存在 【临床表现】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 2.转移灶症状： （1）肺：最早发生转移部位 （2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死主要原因 【临床表现】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 以化疗为主，必要时切除子宫 【处理原则】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第三节 绒毛膜癌 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 绒毛膜癌（choriocarcinoma） p是一种高度恶性的肿瘤 p可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠 p对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的 【概念】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 p 滋养细胞极度不规则增生，周 围大片出血、坏死 p绒毛结构消失 【病理】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 绒毛膜癌 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 1.阴道流血 2.假孕症状 3.盆腔包块 4.腹痛 5.转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎 【临床表现】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 化疗为主，手术为辅 【处理原则】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 （一）病史 阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶，化疗 （二）身心状况 【护理评估】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 （三）诊断性检查 1.妇科检查 2.血、尿HCG 清宫后8w， HCG持续（+）或转阴后（+） 3.胸部X线检查 4.其他 病理检查 脑脊液HCG：血清HCG1:20 【护理评估】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 恐惧：与恶性疾病诊断有关 活动无耐力：与化疗药物副反应有关 【可能的护理诊断】 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。 有围手术期受伤的危险：与接受手术有关。 有体液不足的危险：与化疗所致恶心、呕吐 、食欲减退、液体丢失有关。 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划 2.病人能积极参与康复活动 3.病人能陈述出院休养计划的主要内容 【预期目标】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 1.心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树 立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最 好的一种。 2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶 3.配合治疗方案：手术前后护理 4.积极处理，减轻不适 【护理措施】 5.营养与休息：鼓励进食、卧床休息、节制性生活。 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 （2）阴道转移 减少局部刺激 对症护理咯血者取头低侧卧位 配血备用 大出血时，取长纱布条压迫 预防感染 （1）肺转移： 休息，吸氧减少消耗 用药镇静、化疗 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 卧床休息，严密观察“一过性症状” 配合治疗（用药、诊断检查） 预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等 昏迷病人的处理 （3）脑转移 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一 次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。 避孕措施 5.健康教育 营养：保证摄入量 休息：防消耗 预防感染 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 1.住院期间积极配合诊治方案 2.按护士指导参加康复训练 3.能复述出院后康复计划 【结果评价】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、宫外孕等 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第四节 化疗病人的护理 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 广义上是指对病原微生物、寄生虫所引 起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物 治疗的方法，简称化疗。 狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治 疗。 【概念】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 最敏感 滋养细胞肿瘤对化疗 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【细胞增殖周期】 lDNA合成前期（G1 期） lDNA合成期（S期） lDNA合成后期（G2 期） l有丝分裂期（M期） 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【作用机制】 1.影响DNA合成 2.干扰RNA复制 3.干扰转录、抑制mRNA合成 4.阻止纺锤丝形成 5.阻止蛋白质合成 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【药物种类】 l烷化剂 l抗代谢药物 l抗生素 l抗肿瘤植物药 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 l造血功能障碍：外周白细胞和血小板 l消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 l药物中毒性肝炎 l肾功能损伤 l皮疹、脱发 【常见药物毒副反应】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【护理评估】 1.病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药 物毒副反应及应对情况 2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂 量 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【护理评估】 3.实验室检查： WBC 4.0109/L 不能用药 3.0109/L 考虑停药 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 l体液不足：与化疗所致恶心、呕吐 有关 l有感染的危险：与化疗引起的白细 胞减少有关 【护理诊断】 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【护理目标】 1.病人补充足够水分。 2.病人住院期间无感染发生。 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【护理措施】 1一般护理 l休息、营养 l病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损 伤症状等 l心理护理 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 2.用药护理 l严格三查七对 l正确溶解和稀释药物，现配现