手外伤康复护理课件

手外伤康复 护理 1 1 20142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 一、概述 手是人们日常生活和工作中不可缺少的 重要器官。手外伤是常见外伤，占创伤 总数的1/3以上。引起手外伤的原因很多 ，创伤类型也较多，而手外伤后遗留功 能障碍与创伤的类型有密切的关系。 2 2 20142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 手部外伤往往是复合性的骨骼 损伤与软组织损伤同时存在，制 动后失用性变化和瘢痕挛缩都会 导致手部功能损害。 3 3 20142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 二、主要功能障碍与评估 4 4 20142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （一）主要功能障碍 手外伤的功能障碍是因瘢痕挛缩 、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉 萎缩和瘫痪、组织缺损、伤口长期不 愈等造成运动和感觉功能丧失或异常 。 5 5 20142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 创伤后留有的功能障碍与创伤类型有 密切关系，如切割伤易伤及神经、肌腱 、血管，但因切面整齐，组织破坏量较 少，早期功能障碍较轻；而压砸、撕脱 、绞轧创伤，神经肌腱扭转牵拉，肌肉 、血管大量破坏，骨折严重，虽经清创 修复，愈后会留有较大的功能障碍。 6 6 20142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （二）评估 1、外观和解剖 通过视诊， 观察手皮肤的营养状况，色 泽、纹理、有无瘢痕、伤口 、红肿以及手指有无畸形。 7 7 20142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 手部解剖 8 8 20142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 手部解剖 9 9 20142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 101020142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 111120142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 在正常情况下，手在自然静止状态为半 握拳姿势，为手的休息位。手的休息位 是腕关节背伸越10-15，并有轻度尺侧 偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈 曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲 越多。此时手部各组织肌肉张力呈相对 平衡状态。 121220142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 131320142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 手的另一个重要姿势是手的功能位，为 腕背伸约20-25，拇指处于对掌位，掌 指及指间关节微曲。其他手指略为分开 ，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远 侧指间关节微屈曲。手在这个位置上能 够根据不同的需要迅速地做出不同的动 作。 141420142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 151520142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 161620142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 保护位是为了保护或维持手部功能而设 的体位。如掌指关节整复手术后宜将掌 指关节固定在屈曲90体位，以防其副韧 带挛缩。这些外伤后的功能位都是保护 位。通过触诊，可感觉皮肤的温度、弹 性、软组织质地，以及判断手指的血液 循环情况。 171720142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 活动式支具 活动式支架活动式支架 181820142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 191920142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 2、运动功能 (1)肌力评定：通过徒手肌力检查、握力 计、捏力计检查手和上肢肌肉的肌力、 握力、控力。 202020142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （2）关节活动度测定：通过 关节活动度测量了解关节在 主动运动和被动运动时的角 度。可用量角器测量。进行 关节被动活动范围 212120142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （PROM）和主动活动范围(AROM)的等级评定。优点 ：指关节总活动范围为200-260； 良：指关节总活动范围为130-200； 中：指关节总活动范围为100-130；差：指关 节总活动范围为100。 222220142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （3）灵巧性测定：有赖于感觉和运动功 能的健全。评定的基本原则是令受试者 拾起指定物品并放于指定的地方，记录 完成操作的时间。 232320142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 3、感觉功能 （1）Tinel征：了解神经修复后轴索生长速 度。 （2）手和上肢的各种感觉功能 包括浅感觉 (痛觉、触觉、温度觉)；深感觉（震动觉、 位置觉、运动觉）；复合感觉（两点辨别觉 、质地、形状、轻重等）。 242420142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 手功能的检查与评 估 基本功能评估 体能评估 握力 捏力 评估肿胀程度 量度手背及手指圆周 手指屈曲程度 关节活动幅度 感觉评估 压力测试 两点区分实验 252520142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 三、康复护理措施 手外伤后的康复包括手运动和感觉功 能的康复，遇运动功能主要是肌力、 关节活动度的康复。其中手的感觉功 能的康复是手神经外伤后特有的康复 内容。 262620142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 因上肢创伤或疾病导致手功能恢复 缓慢的常见原因肿胀、疼痛、过敏 、关节僵硬、肌力下降等原因。若 在早期就给与预防或处理，可使功 能障碍下降到最低程度。 272720142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （一）护理目标 1、减少导致手功能恢复缓慢的原因 2、防止肌腱手术后粘连，不使关节活 动受限 282820142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 3、通过感觉训练，重建失去的感觉 ，加强代偿能力 4、训练日常生活活动能力，使患手 恢复实用能力 5、心理、社会职能的重建 292920142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （二）护理措施 手外伤的康复包括手运动和感觉功 能的康复，运动功能主要是肌力、关 节活动度的康复。其中手的感觉功能 的康复是手神经外伤后特有的康复内 容。 303020142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 关节活动度的维持和恢复主要靠胶 原组织，胶原纤维是关节韧带、关 节囊及瘢痕组织的主要成分。患者 必须在日常生活中经常牵伸肌肉和 软组织。 313120142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 预防关节失用性挛缩的最好方法是尽量 缩小固定范围，并尽量缩短固定时间，同 时练习固定范围以外肢体近端和远端各关 节的大幅度活动，要使患者清楚地理解未 被固定的关节，不仅可以运动，而且必须 运动。 323220142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 纤维性关节挛缩强直的矫治原则是将 挛缩的韧带，关节囊或关节内外粘连组 织逐步牵伸延长，主动活动可牵伸轻度 的挛缩和粘连，当挛缩较重时，主动运 动收效不显著，需加被动运动，被动运 动的治疗宜一日多次反复进行。 333320142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 1、肌腱损伤修复术后的康复护理 术 后1-3周，了解手术创口情况，消肿、止 痛、抬高患肢；进行主动与被动相结合 的未伤指的运动训练，保持正常手指的 功能。 343420142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 术后4-6周，减轻肌腱与周围组织的粘连； 分别行指深、指浅屈肌腱的运动，改善掌 指关节和指间关节功能；被动运动训练， 以恢复手指的灵活性和协调性；并可采用 微波、热疗、频谱治疗。 353520142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 术后7-12周，强化肌力，渐进性抗阻力 运动，增加肌腱的滑动性；双手协调性 训练，矫正关节挛缩，也可用矫形支架 进行被动训练。术后12周以后，利用不 同握法和握力进行功能训练，以帮助患 者恢复动态工作能力。 363620142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 2、粘连松解术 术前应根据病情对僵 硬的关节作被动活动，使僵硬的关节 尽量达到较满意的活动范围后再进行 松解术。 373720142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 否则手术后会因关节活动不好而易再次 发生粘连。术后1-7天，拆除敷料后即 可开始练习手指的屈伸动作，防止发生 术后粘连而丧失恢复功能的时机。可做 以下活动： 383820142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （1）轻柔被动屈曲远指间关节、近指间关 节、掌指关节。 （2）主动屈曲以上关节 （3）屈腕和掌指关节下轻柔被动伸展近指 间关节。 （4）主动屈曲以上关节 393920142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （5）被动握拳：患者往往会因为局部肿 胀、疼痛而不敢充分练习，护士应鼓励患 者忍住疼痛，坚持不懈的练习；术后2-3 周，进行轻微的日常生活活动；术后4-6 周，开始抓握力量练习。 404020142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 8-12周，恢复工作。运动最后在医护人员 的指导下进行，不应因锻炼而加重肿胀。 屈肌练习共有三种方式，有勾拳、直拳、 完全握拳。 414120142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 每日至少练习3次，每次10遍。另外可通过推 皮球、拉橡皮筋等锻炼方式训练屈肌和伸肌的 功能。推皮球可锻炼屈指、屈拇、拇对掌、对 指及拇内收的功能，橡皮筋可锻炼伸掌指或指 间关节、手指的外展、内收、拇外展、伸展等 功能。 424220142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 这样使所有的手外部肌及手内部肌全 面得到锻炼，每一个动作都须用最大 力量，持续2-3秒，每天1次，反复练 习，留充分间歇时间，通过锻炼的过 程使肌肉逐步肥大，肌力得到相应恢 复。 434320142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 屈肌腱修复后康复 手屈肌腱手术后用手夹板固定于腕屈曲 2030位，掌指关节屈曲4560 ，指间关节伸直位。 444420142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关 节在夹板范围内，主动伸指间关 节 454520142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 常见康复训练图谱( 一) 手指被动屈曲手指被动伸直 464620142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 常见康复训练图谱(二) 拇指被动旋转 拇指被动屈曲拇指被动伸直 474720142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 腕关节活动度训练 主动前臂旋前外推手掌 被动屈腕 被动尺偏 484820142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 康复治疗 活动 腱固定运动 关节松动训练 494920142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 活动式支具 活动式支架活动式支架 505020142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 515120142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 525220142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 535320142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 3.感觉训练 手的感觉恢复顺序是痛觉 、温度觉、32Hz振动觉、移动性触觉、 恒定性触觉、256Hz振动觉、辨别觉。当 压觉或振动觉恢复后即开始感觉训练， 感觉可以通过学习二重建，感觉训练常 需要利用眼的帮助。 545420142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 感觉训练程序分为早期和后期阶段。早 期主要是痛、温、触觉和定位、定向的 训练。后期主要是辨别觉训练。腕部正 中神经和尺神经修复术后8周，可以开始 早期阶段的感觉训练。训练方法： 555520142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 1）定位觉训练：在安静的房间里训练 。用30Hz的让患者知道什么时候和部 位开始的移动性触觉。然后用橡皮擦 需要在训练的区域，由近到远触及患 者。 565620142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 患者先睁眼观察训练过程，然后闭眼， 将注意力集中于他所察觉到的感受，而 后睁眼确认，在闭眼练习。这样反复练 习，直至患者能够较准确地判断刺激部 位。开始的时间是在患者恢复针刺觉和 深压觉后。 575720142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 2)辨别觉训练：当患者有了定位觉以后 ，便可以开始辨别觉训练。刚开始时让 患者辨别粗细差别较大物体表面，逐渐 进展到差别较小的物体表面。每项训练 采用闭眼睁眼闭眼方法。利用反馈 ，重复地强化训练，再过渡到辨别生活 中的实物。 585820142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 3）保护觉训练：目的不是恢复保护觉， 而是为了教会患者代偿的能力。包括针 刺觉、深压觉、冷压觉等。在安静的室 内进行，让患者闭眼，护士用各种尖锐 物品轻刺患者的手部或给予冷热刺激， 然后让患者睁眼看轻刚才所给予的刺激 是针刺、冷或热，如此反复进行。 595920142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 4）织物觉训练：是利用粗糙程度大小不 同的织物，训练感觉。让患者先触摸粗 细相差极大的砂纸，在触摸粗细差别极 小的砂纸，进而过度到不同的织物如毛 皮、丝织品、羊毛、塑料等。 606020142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 5）脱敏训练：手外伤后常因神经病变等 而触觉过敏，宜用脱敏疗法。先用较轻 柔的物品。如毛、棉等轻轻摩擦过敏10 分钟或至皮肤麻木无感觉，1小时后重复 此项操作，适应该项刺激后在增加刺激 物的粗糙程度，可用绒布、麻布等，最 后用叩击和震动刺激。 616120142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 正规感觉再训练后，患者恢复了主动活 动后，在后期阶段，应鼓励患者不断使 用双手，以维持其功能，需要很长的时 间。 626220142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 4.日常生活活动能力和作业训练 根据实际情况给予适当的日常生活活动 能力的训练，如梳洗、书写、编织、剪 纸、打结等训练灵活性、协调性，使患 者恢复实用能力。 636320142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 当感觉功能不良时，应指导患者在生活 和工作中如何保护；并可利用本体觉、 温度觉与触觉的组合进行代偿性训练。 646420142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 5恢复期心理康复 由于损伤，可造成 患者的生活及工作的不便，再加上社会 的偏见、歧视，对患者造成很大的压力 ，出现孤独、自卑等情绪，应协助患者 度过失落感与哀伤情绪，时机是因人而 异的。 656520142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 这些情绪本身是发生残障时，患者必然经历的阶段。能够成 功地帮助患者度过这段哀伤历程是非常关键的。所以在早期 与患者接触时，医护人员必须了解患者呈现出尝试挣扎或重 新调试自己的生活方式，矛盾地去面对残障所带来的诸多不 便。把握时间，使患者尽早适应。对此除进行个别心理指导 外，集体疗法相当重要，同时关心和管理患者就业问题。 666620142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 效果评价 1、手的活动功能得以最大程度的恢复，没有粘连及 关节活动受限发生。 2、感觉效果评价、定位觉的错误减少；在限定的时 间内，能够完成较多的测试或识别试验；完成各项 训练的时间缩短；识别能力提高。 676720142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 效果评价 3、患者进行日常生活活动和作业能力提高 ，特别是利用手的能力增强。 4、患者能够自我调适，认清残障造成的不 便，能够主动适应生活。 686820142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 四、 康复教育 手外伤康复目的是最大限度地恢 复手的功能。让患者和家属了解 ，在进行训练时应注意的问题。 696920142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （一）手指应固定于功能位 手外伤固定时，除非由于骨折或肌腱损伤，医 生特地将手指固定在伸直位，一般情况下，手 指应取屈曲位置，也就是轻微握拳的姿势。这 种位置不仅利于各种组织的修复，而且可以防 止手指的关节发生僵硬。 707020142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （二）避免健指一同固定 某一手指发生损伤，包扎或固定时一定 仅限该指，切不可将邻近的健指一起固 定，会发生关节强直，是十分危险的。 717120142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （三）按摩患肢 对患肢从指尖开始向心脏方向推按。注 意手法应由轻到重，循序渐进。如有瘢 痕增生，可在瘢痕处揉捏按摩，以促进 瘢痕转化，松解粘连。 727220142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （四）早期进行功能锻炼 手外伤康复的关键是正确进行手指活动，在 不影响创伤愈合的情况下，患者应早期进行 功能训练，训练时注意循序渐进适当克服疼 痛（以刚好感到疼痛，但能够忍受为宜） 737320142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 具体的训练方式和时间视不同的手外伤 类型而定，通常早期可进行适当的被动 活动，后期主动训练为主，病人应在医 护人员指导下进行训练，以保证既不影 响手外伤愈合，又能尽快恢复手的功能 。 747420142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （五）作业治疗 一般在手术后34周进行，此时 创伤愈合较好，缝合肌腱或神经 的吻合已较牢固。这一步骤中最 需要的是恒心，要坚持不懈地训 练3个月，甚至更长时间，逐步恢 复手功能。 757520142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 可通过各种手的灵活性动作练习，如用筷子夹 小 球，用橡皮泥捏人或动物，使用计算机打字， 各 种健身球及握力器等。也是患者运动功能再学 习 的过程。也可完成一些力所能及的家务事，有 利 于他们身体和心理上的康复，早日回归社会。 767620142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 777720142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 787820142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 797920142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 808020142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 818120142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 828220142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 838320142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 848420142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 858520142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 868620142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 878720142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 888820142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 898920142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 909020142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 919120142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 929220142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 日常生活练习 939320142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 949420142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 959520142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 969620142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 979720142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 989820142014年年6 6月全院护理培训月全院护理培训 （六）物理疗法 除用红外线、超短波等物理疗