第七章第五节_胎盘脐带异常课件

第五节 胎盘脐带异常 教学目的 n掌握前置胎盘的超声分型及超声诊断要点 、掌握胎盘早剥、胎盘植入、单脐动脉的 超声诊断要点 一、前置胎盘 超声表现 n前置胎盘 n低位胎盘：胎盘最低部分附着于子宫下段， 接近但未抵达宫颈内口 n边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边 缘，但未覆盖宫颈内口 n部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组织 所覆盖。 n中央性或完全性前置胎盘：宫颈内口完全被 胎盘组织覆盖。横切面时，宫颈上方全部为 胎盘回声 前置胎盘分型示意图 低位胎盘超声表现 PL:胎盘；CX：宫颈；Fetal H:胎头 边缘前置胎盘超声表现 CX：宫颈；PL：胎盘 完全性前置胎盘超声表现 胎位LSA，宫颈矢状切面后壁胎盘下缘覆盖宫颈内口达子宫前壁 BL：膀胱；PL：胎盘；CX：宫颈 二、胎盘早剥 超声表现 n主要表现为 胎盘基底膜与母体子宫肌层 间异常回声，可表现为 胎盘后方包块回 声，胎盘绒 毛膜面向羊膜腔突出 n胎盘剥离早期 n胎盘剥离后期 n胎盘边缘 血窦破裂 胎盘剥离早期超声表现 三、胎盘植入 超声表现 n胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大 小不等、形态不规则的无回声区，内见云雾 状回声流动 n胎盘后间隙消失或不显示，胎盘后方子宫肌 层低回声带消失或明显变薄2.0mm，宫壁 与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失 n严重者胎盘附着处出现子宫局部向外生长包 块。极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱 超声检查表现 超声表现 四、单脐动脉 超声表现 n在膀胱横切面上膀胱两侧只能显示一 条脐动脉，CDFI显示更清楚 n在游离段脐带的横切面上，一条脐动 脉和一条脐静脉组成的“吕”字形结构， CDFI显示一红一蓝两个圆形结构 单脐动脉超声表现 病例1 n22岁孕妇，孕1产0，孕37周 n腹痛，阴道少量出血 超声检查图像 正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声，范围约 9.24.0cm，边界清，该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。 CDFI检测未见明显血流信号 提问与思考 n胎盘后方出现肿块回声时应考虑哪些疾 病 n超声发现胎盘早剥时应如何给予正确的 建议 诊断思路 n正常胎盘组织回声后方可见团块状不均 质低回声，形态不规则，与胎盘及子宫 肌层分界清，该处胎盘胎儿面向羊膜腔 突出。CDFI检测未见明显血流信号 病例追踪 n患者立即入院并行剖腹产术，产一男婴， 一般情况良好，剥离胎盘后可见胎盘母体 1/3有血块附着，为胎盘剥离处 病例分析2 n29岁孕妇，孕2产0，曾人工流产1次，孕26 周因羊水过少（AFI3.6cm）引产，产后 胎盘未娩出 n中孕早期曾行保胎治疗 产前超声检查图像 产后超声检查图像 产后超声检查图像 提问与思考 n常引起胎盘植入的危险因素有哪些 n胎盘植入只发生于子宫下段吗 诊断思路 n宫底部子宫肌层明显变薄，胎盘与子宫肌 层分界欠清 n胎儿娩出后胎盘未娩出，剥离困难 n有流产、保胎病史 病例追踪 n孕妇住院期间共行2次清宫术，第二次清宫 术后复查宫腔内未见明显团块回声，宫底 部内膜粗糙，清宫送检物病理检查证实胎 盘植入 病例分析3 n29岁孕妇，孕1产0，孕24周 n唐氏筛查21-三体风险、18-三体风险均低危 超声检查图像 提问与思考 n该例需行羊水穿刺染色体检查吗？为什 么 n单脐动脉有何临床意义 诊断思路 n脐带横断面呈“吕”字形