第十章_ 晶状体疾病眼科学课件

第十章 晶状体疾病 晶状体 Lens v双凸面，有弹性，无血管 v营养来源：房水 v屈光力：19D v组织解剖：囊、皮质、核 v主要病变：透明度，位置 第一节 白内障 CATARACT 定义： 晶状体混浊 晶状体内外环境的改变，晶体囊膜的损 伤，都将导致晶体蛋白变性，形成混浊 一 白内障分类 v按发病时间：先天性，后天获得性 v按形态：点状，冠状，板层 v按部位：皮质性，核性，囊膜下 v按病因：年龄相关性，外伤性，并发 性，代谢性，中毒性，辐射性， 发育性，后发障 主要症状： n视力障碍 n对比敏感度下降 n屈光改变 n单眼复视或多视 n眩光 n色觉改变 n视野缺损 二 年龄相关性白内障 （age related cataract) vv 最常见最常见 vv 5050岁以上多见岁以上多见 vv 随年龄增长发病率增高随年龄增长发病率增高 vv 晶状体的退行性改变晶状体的退行性改变。 临床表现 n双眼，有先后 n眼前阴影（固定不动） n渐进性、无痛性视力减退 n可有单眼复视、多视和屈光改变等 年龄相关性白内障分类 n皮质性 n核性 n囊下性 皮质性白内障的分期（四 期） 初发期 v空泡、水隙、板层分离 v楔形混浊、车辐状混浊 v视力一般不受影响 肿胀期（未熟期） v 晶状体混浊逐渐加重，呈 不均匀的 灰白色混浊； v 斜照法可见“虹膜投影”； v 前房变浅，诱发急闭； v 视力减退，眼底不能窥入 成熟期 v 晶状体完全混浊呈乳白色 ； v 虹膜投影消失； v 晶状体肿胀消退； v 前房深度恢复正常； v 眼底不能窥入； v 视力降至光感或手动,但 光定位和色觉正常。 过熟期 v晶状体体积缩小，囊膜皱 缩； v前房加深，虹膜震颤； v Morgagnian白内障； v 其它继发疾病： 1) 晶体蛋白过敏性葡萄 膜炎； 2) 晶体溶解性青光眼； 3) 晶状体脱位核沉入前 房/玻璃体 核性白内障 （nuclear cataract） n开始于胎儿核或成人核 n散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红 色反光中，中央有一盘状暗影。 n屈光力改变：近视、复视、多视。 n少见，发病年龄早，进展慢 后囊膜下白内障 (subcapsular cataract) n后囊膜下浅层皮质 出现混浊； n混浊位于视轴，早 期视力下降 年龄相关性白内障的诊断 n慢性视力下降（急性视力下降的病史是 与白内障诊断不相符合的）； n晶状体混浊（注意晶状体的混浊程度是 否与视力不相符合 ） n注意同时存在的其它眼部或全身异常 年龄相关性白内障的治疗 n药物无肯定疗效 谷胱甘肽：抑制晶体蛋白质巯基的不稳定性 卡他林，卡林-U：抑制醌类化合物， 法可林：防止晶状体氧化变性 n手术 n白内障囊内摘出术 (ICCE) n白内障囊外摘除 (ECCE) 联合人工晶体植入术 (IOL) n超声乳化术联合人工晶体植入术 术前检查 n全身检查：血压、血糖、胸片、心电图 、血常规等 n眼部检查：视力、裂隙灯常规检查、测 量眼压 n测量角膜曲率及眼轴长度 n角膜内皮镜检查 三 先天性白内障 (congenital cataract) n为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊。 是晶状体发育生长障碍的结果。可伴有其他先天异常 n遗传：1/3患者，常显 n宫内感染（头3个月）：风疹，单疱，麻疹，腮腺炎，水 痘等 n孕期用药：头3个月，激素等 n孕期代谢性疾病：糖尿病，甲减等 先天性白内障的分类 n前极，后极 n冠状，点状 n绕核，核性，全白，膜性 n缝性，纺锤形，珊瑚状 n其他 先天性白内障的诊断 n胎产史，遗传史 n根据形态和混浊部位 n其他检查：血糖 尿常规 血氨基酸等 n与其他白瞳症的鉴别诊断 永存原始玻璃体增生 转移性眼内炎 视网膜母细胞瘤 Coats病 早产儿视网膜病变 四 外伤性白内障 五 代谢性白内障 n糖尿病性白内障（diabetic cataract ） n半乳糖性白内障（galactose cataract ） n手足搐搦性白内障 六 并发性白内障 定义： 眼内疾病引起晶状体混浊 n营养或代谢障碍 n葡萄膜炎，视网膜色素变性，网脱，青光眼 ，高度近视，低眼压，眼内肿瘤 n临床表现：单眼 前段：由前皮质开始 后段：由后囊膜及后皮质开始 青光眼：前皮质和核开始 高度近视：核性白内障 七后发性白内障 after-cataract n概念：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内 障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混 浊 n原因：晶状体上皮增生 n发病率：囊外摘除：50% 儿童：近100% n防治：手术方式的改进 Nd:YAG激光 术后糖皮质激素点眼 八 其他 n药物及中毒性白内障 如糖皮质激素 n放射性白内障 第二节 晶状脱位或异 位 n定义：悬韧带部分/全部破裂或缺损，导致晶状体的位置异常 。 若出身时就不在正常位置，称晶状体异位； 若出生后发生位置改变，称晶状体脱位。 n病因：1）先天性：Marfan综合症 2）外伤：悬韧带断裂 3）眼内病变：葡萄肿，眼内炎 n临床表现 1）晶状体全脱位：视力同无晶体眼 前房内，玻璃体腔内，嵌于瞳孔区 2）晶状体半脱位：复视 3）继发青光眼 晶体脱位、异位的诊治 n诊断：病史，症状，裂隙灯检查 n治疗： 全脱位治疗： 1 ）前房内，嵌于瞳孔区：立即摘除 2 ）玻璃体腔内：观察，必要时摘除 3 ）脱入结膜下：摘除晶状体，缝合巩膜 半脱位治疗： 1 ）无症状，无并发症：不手