第十六章胎儿窘迫_胎膜早破课件

胎儿窘迫与胎膜早破 滨州市中心医院产科 陈建华 1 1 第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS FETAL DISTRESS 2 2 概概 念念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命 的综合征状 急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 3 3 病病 因因 急性缺氧-母胎间 血氧运输及交换 障碍或脐带血循 环障碍所致。 如：前置胎盘、胎盘早搏，脐带异常 ，母体严重的血循环障碍导致的胎盘 关注急剧减少，缩宫素使用不当，孕 妇应用麻醉药或镇静剂过量。 慢性缺氧 如：母体血氧含量不足如先天性心肺 疾病及重度贫血；子宫胎盘血管硬化 、狭窄梗死如妊高症、妊娠合并高血 压、肾炎、糖尿病及过期妊娠；胎儿 严重的心肺疾病。 4 4 病理生理变化病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧无严重后果无严重后果 长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧严重并发症严重并发症 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫 5 5 临床表现及诊断临床表现及诊断 急性胎儿窘迫： 1、胎心率异常：无宫缩时胎心160次/分或60mmHg(35-55) 6 6 临床表现及诊断 慢性胎儿缺氧 1、胎动减少或消失。 2、胎儿电子监护异常：NST无反应；在无胎动及宫缩时胎心180次 /分或180bpm180bpm，伴羊水污染，伴羊水污染度度 羊水污染羊水污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿电子监护胎儿电子监护CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减速或重度变异减速出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血胎儿头皮血pH6.56.5，提示胎膜早破可能性大，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能注意假阳性可能 阴道液涂片检查阴道液涂片检查（正确率可达（正确率可达9595）： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹苏丹IIIIII染色染色 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒 2424 胎膜早破的诊断 羊膜镜检查羊膜镜检查（直视胎儿先露部）（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断。看不到前羊膜囊即可诊断。 胎儿纤维结合蛋白胎儿纤维结合蛋白：宫颈及阴道分泌物：宫颈及阴道分泌物0.05mg/L0.05mg/L。 羊膜腔感染检测羊膜腔感染检测：羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色细菌培养：羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色细菌培养 ；血中；血中C-C-反应蛋白的测定反应蛋白的测定8mg/L8mg/L，提示羊膜腔感染。，提示羊膜腔感染。 彩超示羊水过少可协助诊断。彩超示羊水过少可协助诊断。 2525 足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗 观察观察121224h24h，8080患者可自然临产患者可自然临产 羊水羊水且且CSTCST示频繁示频繁VDVD羊膜腔输液；羊膜腔输液； VDVD改善，产程顺利改善，产程顺利等待自然分娩，否则剖宫产术等待自然分娩，否则剖宫产术 若未临产，但明显感染若未临产，但明显感染立即抗生素治疗立即抗生素治疗+ +终止妊娠终止妊娠 如检查正常如检查正常 破膜后破膜后12h12h抗生素预防感染抗生素预防感染 破膜破膜24h24h未临产且无头盆不称未临产且无头盆不称引产引产 2626 足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗 是胎膜早破的治疗难点是胎膜早破的治疗难点 延长孕周同时避免或控制感染延长孕周同时避免或控制感染 处理原则：处理原则： 胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗 胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠 对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗 2727 足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗（期待治疗）（期待治疗） 密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查 应用抗生素应用抗生素（可间断给药）（可间断给药）： B B族链球菌感染族链球菌感染青霉素青霉素 支原体或衣原体感染支原体或衣原体感染 红霉素或罗红霉素红霉素或罗红霉素 如不明确如不明确选用选用FDAFDA分类为分类为B B类的广谱抗生素类的广谱抗生素 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象停用抗生素停用抗生素 2828 足月胎膜早破的足月胎膜早破的治疗治疗（期待治疗）（期待治疗） 宫缩抑制剂应用预防早产宫缩抑制剂应用预防早产 羊膜腔输液补充羊水：羊膜腔输液补充羊水： 孕周小孕周小帮助胎肺发育帮助胎肺发育 产程中出现明显脐带受压表现产程中出现明显脐带受压表现缓解脐带受压缓解脐带受压 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 倍他米松倍他米松12mg 12mg ivgttivgtt qd2 qd2 地塞米松地塞米松10mg 10mg ivgttivgtt qd2 qd2 2929 足月胎膜早破的足月胎膜早破的治疗治疗（终止妊娠）（终止妊娠） 胎肺成熟胎肺成熟 抗感染同抗感染同时时立即立即终终 止妊娠止妊娠 发现发现 明明显临显临 床感染征床感染征 象象 胎位异常胎位异常 剖 剖宫产宫产 或更或更换换引引产产 方法方法 宫