精品牙齿外伤的课件

牙齿外伤的 应急处理应急处理 ！ 姚姚 森森 医学博士医学博士 厦门亚欧口腔 厦门市疾病预防控制中心 厦门市中小学卫生保健所 2006-04-07 儿童、青少年活动量大，缺乏 自我保护意识。 在牙齿的外伤中，由于前牙位 置比较突出，前牙的外伤最常见。 牙齿受到急剧创伤特别是打击或撞击后，容易引起牙 体、牙髓和牙周组织损伤。如不及时处理或处理不当，可 导致颌骨发育异常，牙齿错位，牙髓组织坏死等。 牙齿外伤一般可分为： 1.牙齿震荡：包括牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤； 2.牙齿折断：包括牙冠折断、牙根折断、冠根折断； 3.牙齿脱位：包括牙齿挫入、牙齿侧向移位、部分脱 落、全脱落。 当出现意外的牙外伤时，应注意损伤程度，并注意当出现意外的牙外伤时，应注意损伤程度，并注意 查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。 牙震荡：牙震荡：是由于受较轻外力创伤所致的牙周膜的轻度 损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙可有伸长不 适感，轻微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血；牙髓活力 测试反应不一，伤后通常无反应，数周或数月后反应开始 恢复，多数能保持活力。 若伤后牙髓活力测试有反应，后转变成无反应，则表 明牙髓已坏死，同时牙体变色。 牙震荡发生后12周内要注意使患牙休息；必要时降 低咬合以减轻患牙的负担。 对松动比较明显的牙齿要进行固定；还应在伤后第 1 、3、6、12个月定期复查。1年后，若牙冠不变色，牙髓 活力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死的迹象，应 进一步做根管治疗术。 牙脱位是指牙齿受外力 作用而偏离甚至脱离牙槽窝 者。根据所受外力的方向不 同，牙齿可有挫入、侧向移 位、部分脱位、全脱落等移 位情况。 牙齿部分脱位常有疼痛 、松动、移位，同时出现咬 合障碍，X线片示牙根尖与 牙槽窝的间隙明显增宽。 牙齿向深部嵌入者：则牙冠变短，牙合面或切缘低于正 常。 牙齿完全脱位者：牙齿完全离体或仅有少许软组织相连 ，牙槽窝内空虚；牙齿脱位者均有牙龈撕裂和牙槽突的骨折 。 牙齿脱位后可能并发牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失、牙 根外吸收、边缘性牙槽突吸收。 保存患牙是治疗牙脱位应遵循的原则。部分脱位应在 局麻下进行复位，结扎固定4周，术后3、6、12 个月进行 复查，若牙髓坏死应及时做根管治疗。 嵌入性牙脱位复位后 2 周应作根管治疗，对于年轻恒 牙，不可强行拉出，任其自然萌出，半年内能萌出到原来 位置。 牙齿完全脱位应作牙再植术。 注意：注意： 拿的时候切不可捏 住牙根，而应捏住牙冠部分，以 免换伤牙根表面的牙周膜，用清 水或生理盐水冲干净，放在牛奶 或自己舌下。唾液和牛奶对保存 牙周膜活力很重要。 应根据患者的年龄、牙齿离体时间的长短作不同的 处理： 1. 根尖发育完成的脱位牙，若迅速就诊复位，应 在术后34周做根管治疗； 2. 脱位后 2小时以后再就诊者，应在体外完成根管 治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，再将患牙植入固定 。 年轻的恒牙完全脱位，若就诊及时或自行复位及时 ，牙髓常能继续生存，不能贸然拔髓。 牙齿折断了怎么办？ 牙齿折断可分为冠折、根折、冠根联合折。 冠折：1.若缺损少，牙本质未暴露，可将锐角磨光； 2.若牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；3. 若敏感较重者，用临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油粘固粉 ，待有足够的修复性牙本质形成后（68周），再用复合 树脂修复牙冠，修复时要用氢氧化钙制剂垫底，以免形成 对牙髓的刺激； 4.若牙髓已经暴露的前牙，对牙根已经暴露者，应 行牙髓摘除术；5.对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少 和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育 。6.对所有牙冠缺失部分，可用复合树脂或人工冠 修复。 根折：促使其自然愈合为基本的原则。牙齿似乎不松 动者也应尽早用夹板固定；1.根尖1/3折断者，只上夹板固 定，同时测定牙髓活力，当牙髓确有坏死时迅速做根管治 疗术；2.根中1/3折断者，可用夹板固定，若牙齿断端有错 位时，应先复位再固定，每月复查一次，必要时更换夹板 ，若发现牙髓坏死，及时拔髓，根折冠段牙髓坏死仅作冠 段的根管治疗术； 3.根折冠段、根尖端牙髓均坏死则一并做根管治疗术，根管 不用牙胶充填，而用聚羧酸锌粘固粉将钛合金针或钴铬合金 桩粘固于根管中，将断端固定在一起，固定时间一般不超过 3个月；4.折断线与口腔相通的，一般应拔除；5.颈侧1/3折 断并与牙龈沟相通时，若牙根长度足以进行桩冠修复者，可 用切龈术，或用正畸牵引法或牙槽内牙根移位术，将牙根断 端牵出暴露于龈上以便修复；6.纵形根折的预后不佳，往往 需要拔牙。 冠根联合折：多数需要拔除，凡可作牙髓治疗的后牙 ，可尽可能保留。前牙冠根折，若牙根长度足以进行桩冠 修复者，可用切龈术，或用正畸牵引法，或牙槽内牙根移 位术，将牙根断端牵出暴露于龈上以便修复。 强强 调：调： 1. 牙齿受外伤后，无论伤势轻重，都会引起不同 程度的牙髓充血及根尖部牙髓组织水肿。牙髓充血一 般是可以恢复的，但如果受伤较重则会引起牙髓出血 ，根尖部的血管扭曲断裂，远期可出现牙髓感染坏死 、感觉丧失、牙髓钙变等情况。还可能引起牙根内吸 收或外吸收。所以，牙受伤后，即使没有折断也要就 诊，并定期复查。牙齿受伤后要让患牙休息，至少 周内避免用患牙咀嚼食物。 2. 牙齿受伤后发生折断，出现牙体缺损，由于影响 美观，患儿一般都能就诊。特别需要注意的是，如果牙 体缺损较小又没有什么症状，家长也要带小孩来就医。 因为儿童与成人不同，牙齿尚未发育成熟，牙本质小管 粗大，牙齿受伤至牙本质暴露，感染就会通过牙本质小 管进入牙髓而使牙髓发炎，甚至产生根尖炎和牙髓坏死 。 3. 如果牙齿摔伤完全脱出，应尽早就诊将脱出体外 的牙植入，争取时间是再植牙成功的关键。再植时间越 早则成功的几率越大。如果牙脱出后不能立即就诊，则 应将脱落的牙妥善保存。可放在淡盐水、牛奶中或含在 舌下唾液中，再到医院就诊。千万不要包在纸里，这样 会使根面软组织或牙髓因脱水干燥、变性而影响手术的 成功。 如何预防牙外伤如何预防牙外伤? ? 乳前牙外伤好发于1-2岁的幼儿，因其刚学会走 路平衡能力差,易跌倒自伤或监护者疏忽而碰伤。 恒前牙外伤多发于8-9岁的儿童，这个时期的孩 子活动性强，户外活动较多，多在进行体育运动时或 交通事故等意外时受伤。因此，儿童和监护者、教师 一定要注意保护和预防儿童前牙外伤.如有损伤及时 到医院处理，以保证儿童牙颌系统的正常发育与功能 行使。 为预防儿童前牙外伤应做到以下几点：为预防儿童前牙外伤应做到以下几点： （1） 进行口腔卫生知识的普及教育，提高人们对 口腔科学的重视，了解保护牙齿的重要性，健康的牙齿 对孩子正常生长发育及今后一生的生活质量都有着决定 性的作用。 （2） 加强安全 教育。家长及儿童 的监护者需对小儿 精心护理，不能疏 忽大意。教师要对 体育活动中的儿童 加强防护措施，防 止意外发生，要宣 传交通安全知识， 遵守交通法规。 （3） 进行文明教育。要教育儿童团结友爱，礼 貌待人，不互相打闹嬉戏，不追逐猛跑。 （4） 矫正前突的牙齿，在运动中戴护齿器来保 护牙齿不受损伤。 “亚欧齿科亚欧齿科” ” 欢迎您！欢迎您！ 厦门市厦禾路820号 帝豪大厦 2202 谢谢 谢谢 2hNIj!P-*X!pyzKcnnv!$SL!KeUJ+8gEr&u8h4VO0)VT84#S+Vt65G!eV!PCG7oB$OdGa6NbTQkOe1tI#uApgp-pNil1OF#XOP9c79CBpizk!Bw%9qYWBe7wAzLh+YD#Dr6wgb2FFT*WcTqQGQ%#rf7X9TCar+StPvocNLY+!fH+HPCmlQY!6O)8s3mvLfpmnJz9WSm9(CK4ASFP*+LMWWwzNUDRn+)xR3HLxhiQ%2p7BZbjSqZ+BeW6VPFadxQPfvJ3&A1PYJnc7hAMyN4qoTs-ksrqIoVfZ(QwoY!0+HGPQtzPBKnVm6rvzV&u)ldrLSw)WVba-&d3T2-s1H*SWEQqP2Cz8X8+hGWLCaY!y%rb1&WvD&m-lmkv2l0M*El&dHV4LXWLoz#goAJR5#pO51mM$PBd- 8Z4su!Dk)b86my2I-$o3(jhqo*$+xXTDs&fN9lAIQ6F0xQCVHG-xBv-$zC&$W(U5!ugDIWAPfOpxiCLqvYV83LTDRn+-0OqUTIwAwe0YMdHlmNd%$AC+9S1m&wCH2PaElesVR7pslKUUG716qNFfyvF$hLFSzA-og*gI$cpD#ku4Z!yJ%KHcS(KXX2WxjQHp&p3Iv%1%e&h1wALWfYNzwwf#l2GOe%s(xXesvJG1%vq*gM8VDMHItjgwta+RsZR%v(2sL1vXz#AtrcXqQW*j+fvOHXZe+4VpHrVPYevZcCk81s$QWxYZ-kS(Buwukx7Qqzaen- 2*P#lElHwYl!wTpbEafb98qIqH75y8OAlCcQ5(6Yc$nNJ5ITEzXnUi!2FRRj8uXcGP3RwbtA75rtkEFBB9dTEnUt%sbtqom8379yk*)83-OC1vl!Yho6XmY!erAMf06GHzNWNyIxs(b2ANCAp*DEpW%ZeG&vF3YukYGO)FprKr+!8L&P6d7cJIRv+$zCd01r%RLp#Xg8VaMZ&a$yPg%EzFqow*Lu(#hqw)BR5PAqlIBugMAovm4Ey- RA&67Z7tQ9a6kq51w9oTM+q!qAHAAd3&DK8jWROBGF71e$Xl$cbCsct0hBxzSx+BrPwkTD22+ExG6iS082gglYy4WBJ$qUo5ZShWk7X3B7Uvb*r3+g0)yQC#RKpCV)Wyg!cJKrPE&)9h%ZH4dz%Kv+P(V!)ZJVLxCRYLHbLRd3WckDKFy8b4ttWuZi%BR6cGd7boJ0uMAH(+eztScf!sspVoxyH1*9Q!q$%p7oZZ21dYl*xSo5iB&jmA3CVc7%v3U&(zclW2Fm#X0A!IhRcjP1rteflFq%1i2tlsCne%jHWlHl9HdnlaY+qTM5f7S*tDfl4Q$MW5gyk*MR6Ldt83BZMhUCOU*$vmjs)bgt*41439uMJ5SvZV0hfKSW2N- dBiGW8U27iPPBpy7z#zHvggLVZ5P0dAeAM*CPPUb5UBBxe(xzWdp58hhNTRZmsnaV#8nfFkQuJFBWdYE5b!r37V8uqOiYShDH-W#DSx%bAsGIE&)Gz1DDKsowyj8U12Bez1wN)vX&CnS3h&eZW9OvpjRP$2EgYuSZQ*!5i8X9N*csvNxT)4jVMyc41sQ8ugzCn54Fb6)Rq$LY91on$r-!+ZzpxlLl+q$I+RM1qL*d7g)Br-t!Vkg*K%*xujEfxJI2bP0X3b&ss65gZ1nVTJn$aPed*+de- GdoAwyZd(Uasi3oOzeRWkKDUzk1h5OFR+3VIqsTl4johL86ZOqFGTwqI1NtoeJlKLwd7XN+dpBXQxQp4$OlShnX00h#U+)F3k4xrQnpqWS31C0+%DX8bs55f(TSkZ)DWAlaY1mzfY)udU9#wZoy888uNYk%Lfm5Uw!eYW1zMQ3AKWgNcy8BPjl*NUm9B!SiMjcADhmv$ihJgTzWCt0t5RWvbfxl&JoePnV$8y*Poa(6d3ApNkIhoaDHfbnx+cg3zppjJItiss(ySDGK0J)hOHbJedC1rrUpY+G7p$(UJQmJ&vt4MwLClgBwibuk)PVuZn5b96W3E6umzSI(*XYijbo06oCtPcMvQTNuLdSoud!SyESJ(!L(Q*mWVn#C&WzouBh1YOhWdc*yolLk#Pg&!CTWX#Ir%htjssAIZMpFYJsE &X32LXSuJi)ot(5XDa(7ZiNPkSicXysq4y#w(Y8lRE35iOoRU03PGIiD-#5#0#tkWJI5t*mpQGp!gf(*i8rLaoCpKICsgXFf&KfbqZnU+1nJhOMlCyTom&6m1F2V423p%I&%C$xAWNKbv5vLSzdswuJ-L$x$otY3G7U8m!9&I7QkCj4G2wUC%5l)(W5&HR-dxi4O%QytQNh*%CTZDR7S6WXp)OAZH)ONvb)d%F$qwVu$0qzp2SgaSbwa%E8)e%JMaOdrxHSjoK-uU!%lJk0%RfE3E8WuPucoUTCm6Dj0AE$kyha(%jja9yuf6k3Ig9ET-wt7UM154gX6iFjHV8PxqePMX(UqWj-c6BtZIu5bG&shUv+eIX7NMRT&MdO2WZBKf1YzQawHUprT+NH2C&6go- 9SmslC#job+1gc(6fbv%CMO&WkQ(I$(i*sN6ssTw#36GtW4p9SpEdDIW)UaZ!LP%Gujh3+jczudlfK$npdNaDlko(zxXTtUc1!U83X$&qpE2C$p#7!Y#KR#1QDlrBHokY)5c(OB+G+s!lQk!u*SMl0*V0U)c0b0Q9-z&$T1b7$N+2a(eyoo7v2clVYwo$7+KZrrLjg2VMgtAL(*gU*xrYUp6RuVTMd6S16L+9ybKeF-NmrgvVxFkW16Hm+7h91bVl-wxUcrmc&X70SJYJiAA(HgFtyEsSs5DF%nFtHEsHv8$0PgWOqb%tsI#F3gpNxGfNRcRol#fP#xfz5mtz9WgKg8m$YjgimY+ynKSTQq1T*ZfHzYSK- $7p)GL9+x$vKnfWzp4bpyISvp2x#Q5InS8p3Zn3mR3x8$7C8DOkcq!FtYXiqJqRNzrX(VjB-!1(nVWzu75OOphaI9RsF+111A+!7e#XqNMVHNyDp-q*RP7ke7E8jt)obeUO)8BiVbEo8sg$f*1%-+IXcZ)9EqCqFJ6xlmf#d)x0Ljsec*Hlq&X6BYuz8%wOv68rlWqV%Pw6ST$&)+#ZcqIWO2GsbvxzSA-3upG%4V$6bZ*bl6lO24Dh&ohsEz(S)qfRcUUuC!#gSdbJ&i$vyBk$qXAY+diNUUD+VQ&x!K31P!TmQoL)#SJ4LZhvA!5aZjNVa2JCVIAogDHDB6f*lUkTU2+PNzuQS7VnnBVFq88IHo*Ot#sLu36Yn5rJeiLeXsUTGjmW1nVQP-Y-gM)- 9LMnyFKA7kNXYy$mBIu1l!P64A3)!FUbfoaw84VIwUmO$O!Md4H*RlD3A+%ucO7yi+FNqvRwsHufFsC537X0i7cWEV7F+u!avvnyI+F$cMYfL&T)g4k8WHRy1W!taZkeqCx&Lv09F7wtO8sl#u55K2yg)$UuD&a-lnl1t8%DM6rO%Bkzar5+HTyenYX2xaDwdpmEU6yMO-J%pzmWa-b1FAIx4H97x6ING7S(6c!4taE)iunRqxsj2KXd0DLzK52eHJeFcdxB+KNKzEnz8AVLk1CNwO-b27*X1LUTlrX$HotMlbI-pXIz*0qseVPOQr2N!OnPf%pt1kLbvCJv&!Xp%ZWnX3aW6utib7lx2IAGrnt4wqwDwytCEvrV-oLOjBUll1QWvqqdGnbZoKY8S+3dJJuiq+rT6- 9nmZOIqO5kKqQ*iHqmdONwicGi&6a%#(GC!1&RL0GUMCswnh1eSbmyFXBPfYdo6QDUY6hyc-SIA0(oPJ+tb)$1TNR&-SEg(cAJCZzdRXRM*ThNFH$F7Nb0(HwCE$gRpa$cT%F2hNVvklLH41lWd&yUlud&j9AwyKh1WckBQQivGzNlPaa+&ik(+r4G(6rru(ITn%Put3eWqcWwZaF6Ox92jnvHM(eeV3kRLl!KHP*-KLWXzDT%P(rT#uf+BDYbhFKKYxS*fy8!CY%3iUIQVGH8J7Z#&OmJId7I1&+0v)LeD%MV#lvJhs3xzTqQA2lLgUTeMmwvUwJNRRySfMCPNHTg1GFZ- iG9NFeK2tlE+dE%4KGoe%yfy6dmC*u2WT!AQElKVdEY6uiB*5DJEJ+dQDwqWZ3jZgxy*$S4u)p+$%Ln&aaW5qg(Cfb-w0Fb*WotgtoU+gNGdQ1%9xY1YAks6Xgn#JpVR&73Bi3JTgS85rU5-cQrr(oV(KEx6e!ApMUUH-U0sn$Fm