研究生选修心理应激课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 psychological stress 山西医科大学 梁执群 心理应激 第一节 总 论 第二节 应激源（生活事件） 第三节 应激心理中介因素 第四节 应激反应 第五节 应激的应对与管理 总 论: 一、心理应激的理解 1.应激是一种刺激物(如工作压力、人际关系紧张、 拥挤、迁居等)。 2.应激是一种反应(是个体对刺激或应激情境所作 的应答反应) 3.应激是察觉到的威胁 (对环境的需求及个体处理 这些需求的能力的评价) 4.应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程。 应激概念的理解 应激是引起机体发生应激反应的刺激物 自变量 应激是机体对有害刺激的反应 因变量 应激是应激源和应激反应的中间变量 插入变量 总 论: 二、心理应激的理论 （一）塞里（ Selye H）的应激学说 加拿大病理生理学家塞里提出 应激是 “全身性适应综合征” （general adaptation syndrome，GAS） 应激指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。 1936年，Selye.H 警戒期(alarm stage) GAS 抵抗期(resistance stage) 衰竭期(exhaustion stage) 应激的生理生化理论 心理应激- 个体察知的需求与满足需求的能力不均 衡时所产生的心身紧张状态。 个体面临或觉察环境变化对机体有威胁 或挑战时做出的适应性和应对性反应过 程。 总 论: 二、心理应激的理论 （三）心理应激过程模型 姜乾金教授等将心理应激看作是由应激源（ 生活事件）到应激反应的多因素作用过程， 即“应激过程模型”。 （三）心理应激过程模型 生活事件 心理反应 行为反应 生理反应 认知评价 社会支持 应对方式 个性等等 健康 疾病 应激源应激中介变量应激反应 总 论: 二、心理应激的理论 （四）心理应激系统模型 姜乾金等自 1987以来，证明 应激是多因素相 互作用的系统。 心理应激“系统”模型示意图 健康 疾病 社会支持 应对方式 人格特征 生活事件 认知评价 心 身 反 应 应激系统模型的基本特征： 1.应激是多因素的系统； 2.各因素互相影响互为因果； 3.各因素之间动态的平衡或失衡决定 个体的健康或疾病； 4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用； 5.人格因素起核心作用。 心理应激在临床医学中的意义 一、为心理病因学研究提供了一种 框架思路： 健康状况与心理应激多因素的作用过程有关； 不良生活方式与心理应激存在相互作用关系； 现代化带来的激烈竞争提高了心理应激水平； 身体不适和精神痛苦的根源是心理应激反应。 心理应激在临床医学中的意义 二、为临床工作提供了一种 心理干预的策略： 控制或回避应激源； 改变认知评价； 提供或寻求社会支持； 应对指导； 松弛训练或药物阻断等。 第二节 应激源(stressor) 应激源（stressors ） 应激过 程模型 应激系 统模型 应激源就 是引起应 激的刺激 应激源就 是各种生 活事件 二、分类（按过程模型理解） 躯体性应激源 按事件属性 心理性应激源 社会性应激源 文化性应激源 二、分类（按系统模型理解） （一）按生活事件的现象学分 1.工作事件 2.家庭事件 3.经济事件 4.人际关系事件 5.社会和环境事件 6.个人健康事件 7.自我实现和自尊方面事件 8.喜庆事件 （二）按事件对个体的影响分 正性生活事件（positive events） 负性生活事件（negative events） （三）按生活事件的主观和客观属性分 客观事件（objective events） 主观事件（subjective events） 三、生活事件研究 社会再适应评 定量表（SRRS ） 霍姆斯和雷赫 （Holmes Rahe） LCU与健康的关系 一年LCU累计值计值300 150300 150 次年患病率86%50%可能健康 事件的生活变化单位（life change units, LCU） 第三节 应激心理中介因素 需求 认知评价 能力 察知的需求 察知的能力 内部资源 外部资源 （应对方式、个性） （社会支持 ） 第三节中介因素：一、认知评价 评价（evaluation or appraisal）是指个体对 遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害 情况作出估计。 认知评价 初级评价(primary appraisal) 次级评价(secondary appraisal) 利害关系评价 作出能力估计 甲已 环境因素 生理因素 生理+环境 A B A B A B 认知评价在情绪产生中的作用（沙赫特） 情绪产生的原因 环境-诱导-诱因-外在因素 生理-始动-前提-内在因素 认知-折射-中介-决定因素 生理心理社会因素的关系 环境变化 认知评价 心身反应 生理基础 第三节中介因素：二、应对方式 应对（coping）又称应付。是个体对生活事 件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态 所采取的认知和行为措施。 应对又称为应对策略（coping strategies） 应对分类 从有无形分 动作性应对，如攻击、逃避、回避 意念性应对，如想象、幻想 从指向性分 问题关注应对（problem-focused coping） 情绪关注应对（emotion-focused coping） 从作用分 积极应对 消极应对 应对的量化研究 （P200） 第三节中介因素：三、社会支持系统 社会支持（social support）是在应激研究 领域，减轻应激作用的个体“可利用的外部资 源”。 社会支持 客观支持 主观支持 指一个人与社会所发生的实际的联 系和支持程度。 指个体体验到在社会中被尊重、被 支持、被理解和满意的程度。 社会支持保护健康的机制 缓冲作用假说：社会支持本身对健康无 直接影响，而是通过提高个体对日常生活中 伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削减 应激反应，起到缓冲生活事件的作用。 独立作用假说：社会支持不一定要在心 理应激存在下才发挥作用，而是通过社会支 持本身的作用一维持个体良好的情绪，进而 促进健康。 第三节中介因素 四、个性特征 个性与应激的关系： 个性是应激系统中的核心因素 个性影响个体对生活事件的感知 个性影响认知评价 个性影响应对方式 个性与社会支持有联系 个性与应激反应的形成和程度有关 第四节 应激反应（Stress Reaction） 是指个体因为应激源所致的各种生物 、心理、行为方面的变化。也称应激 的心身反应。（Psychosomatic Response ） 一、应激的心理反应 (一)情绪性应激反应 (二)认知性应激反应 (三)行为性应激反应 焦虑、恐惧、抑郁、愤 怒 意识障碍 注意力受损 记忆思维想像力减退 逃避与回避、退化与依赖 敌对与攻击、无助与自怜 物质滥用 应激的情绪反应 焦虑 预期将要发生危险和不良后果时的心 境 恐惧 面对伤害和威胁时的激情状态 愤怒 有目的的动机行为受阻时的激情状态 抑郁 伴随丧失感的悲哀、孤独心境 应激的行为反应 逃避与回避 （escape and avoidance） 退化与依赖 （regression and dependence） 敌对与攻击 （hostility and attack） 无助与自怜 （ helplessness and self-pity） 行为反应与情绪反应的关系 逃避与回避 焦虑 退化与依赖 恐惧 敌对与攻击 愤怒 无助与自怜 抑郁 二、应激的生理反应 应激刺激 感觉通路 中枢神经 加工整合 下丘脑- 神经系统 内分泌系统 -生理活动 免疫系统 大脑前额区-认知脑 -心理活动 大脑边缘系统-情绪脑 应激相关的生理基础 交感-肾上腺髓质系统； 植物神经系统； 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴； 内源性阿片系统； 性腺轴； 肾素-血管紧张素-醛固酮系统； 免疫系统； “情绪脑区”。 (一)交感-肾上腺髓质系统 LC 蓝斑(locus ceruleus, LC) 分泌去甲肾上腺素 肾上腺 髓 质 去甲肾上腺素 肾上腺素 交感N 交感N 网状结构警觉性敏感 骨骼肌系统躯体张力 (二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 下丘脑分泌 腺垂体分泌 肾上腺皮质分泌 CRH ACTH GC stressor 糖皮质激素 促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质释放激素 血ACTH和皮质醇 尿17-OHCS增高 血糖升高 蛋白分解 抗体增强 (三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ADH(抗利尿激素&加压素) (四)免疫系统 细胞体液反应 Cell AP(急性反应蛋白) HSP(热休克蛋白) stressors (heat shock protein,HSP) (acute protein,AP) 促进新生蛋白；修复、清 除应激时受损的蛋白质。 促凝血；防酶过度损伤； 抗感染、抗损伤；清除异 物和坏死组织。 神经-免疫系统研究 短暂而不太强烈-不影响或略增强 中等程度-增强 强烈-显著抑制细胞免疫 长期较强烈-损害下丘脑，皮质激素 分泌过多，胸腺和淋巴组织退化，巨噬细胞 活力下降等，免疫功能抑制。 应激应对的三级预防策略 一级预防应激前 明确认识和处理各种生 活事件 培养健康的人格 提高心理活动强度 提高心理活动的耐受性 增强对环境的适应能力 开展心理卫生的宣教 二级预防应激期 有家庭应激事件 缺乏社会支持 社会地位较低 三级预防恢复期 认知功能康复训练 适应技能康复训练 生理功能康复训练 三、应激与疾病 应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一 种适应。 应 激 源 应 激 反 应 心身功 能平衡 身心 疾病 心身功 能失衡 健康 应激 强度？ 三、应激与疾病 共同的生理反应假说 应 激 刺 激 脑 内 模 块 生理 反应 身心 疾病 心理 反应 躯体 损伤 三、应激与疾病 薄弱部位假说 应 激 刺 激 应 激 反 应 易感性 基础 身心 疾病 正常 躯体 躯体 损伤 第五节 应激的控制与管理 一、应激管理的切入点 （一）针对应激刺激的管理 （二）针对认知评价的管理 （三）针对应对方式的管理 （四）针对社会支持的管理 （五）针对个性特征的管理 （六）