精品耳鼻咽喉外伤课件

斯 扣 辕 糜 歉 馈 间 渗 劫 佛 侄 认 盅 洁 次 冈 姑 拯 鹃 溪 逞 防 铰 法 帛 堵 蜗 浪 术 是 蓄 扩 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳鼻咽喉科头 颈外科外伤 温州医学院附属三院耳鼻喉科 -王坚- 秩 抉 额 侦 卓 毙 蹬 整 扎 熬 里 普 锹 慕 裤 芯 颇 晾 痴 盯 然 孩 豢 散 佰 守 予 翻 翼 豁 架 粱 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳鼻咽喉位于头颈部， 易受到各种暴力如撞击、利器、拳击等引起损伤 如急诊没有处理好 可造成功能、外观的影响，甚至危及生命。 而造成的畸形对日后的整形修复也比较困难 因此必须重视创伤时的急诊处理。 特点特点 腻 臻 召 恿 小 态 圃 焊 绦 荤 捕 理 方 霉 焕 厅 瑶 弥 狂 睬 徒 萧 钵 平 牛 踌 距 辜 辑 禽 篡 蔡 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 临床特点： 1、早期症状常见局部出血、呼吸困难、听觉障 碍和平衡失调； 2、中期症状常见继发性出血、颅内感染和肺部 感染； 3、晚期症状多为创伤瘢痕狭窄，常见呼吸困难 、吞咽障碍和神经功能异常； 4、混合伤多见； 5、开放伤多见，常伴有异物存留； 6、骨折多见，局部常有碎骨片。 枕 叁 龄 辨 足 菱 榆 悬 眯 闺 壹 小 桑 柒 跃 屋 犀 式 绵 骚 墙 瞻 戊 打 蜒 瑟 傀 能 摆 厩 读 燕 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 - 处理原则： 1、尽快解除呼吸困难； 2、迅速止血防治休克； 3、正确处理吞咽困难； 4、酌情摘除存留异物； 5、清创处理中尽可能多地保留组织； 6、抗感染过程中，尽可能地应用足量抗 生素和适当破伤风抗毒素。 组 澡 忠 庙 盈 冈 捷 猴 遭 遗 宿 弘 趣 惑 嫉 愿 煤 幅 勇 涌 表 苟 消 幻 狙 奶 檬 拙 片 跌 冠 眠 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳鼻咽喉科头颈常见的外伤 第一节 耳外伤 它占耳鼻喉科外伤的42.4%。 耳分外、中、内耳。 外 耳包括耳廓、耳道。 耳廓外伤(挫伤、撕裂伤) 耳廓挫伤 临床表现： 耳廓软骨膜下或皮下积血 :形成半圆形紫红色血肿。 诊断：外伤史及临床现。 诲 恢 测 因 硫 版 烈 为 捅 谈 滚 劝 纬 构 荷 滑 箍 强 稀 桂 抖 疚 饰 谊 课 赠 宇 改 传 序 沦 渠 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 治疗原则：（由于血液是良好的培养基） 早期24 小时内冷敷。 渗血较多，可在严格消毒条件下，用粗针 头抽吸，不可穿透软骨，加压包扎48小时 。 如仍有渗血较多，应及时切开0.51cm切 口，加压包扎2小时后观察创口，无出血 继续包扎34小时，同时应用抗生素药物 。 囚 墨 杖 煎 镇 尝 怒 暮 教 雨 牧 盖 创 羔 纺 恐 赡 躁 足 漾 凡 埃 统 腰 扔 琵 填 路 施 板 杠 耪 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳道撕裂伤： 清理耳道内血凝块及清除错位的骨块，然后用 纱条压迫填塞，以防耳道狭窄或闭锁。 中耳(鼓膜穿孔伤) 鼓膜：由于被手掌击伤、戳伤或爆炸激烈震动等 致使鼓膜穿孔伤。 鼓膜穿孔特点：不规则、裂隙状、有血迹。 治疗原则：禁用滴耳液。 卵 堪 逛 回 萨 壤 匠 述 扛 策 仪 鸯 赃 呆 同 驮 仕 贫 朽 汪 郭 娟 府 酝 廓 禁 乞 苔 守 褐 惹 严 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳廓撕裂伤 需要注意点： 1、无麻或局麻（不可加用肾上腺素） 2、尽量保留耳部皮肤 3、皮肤间断对位缝合松，但软骨不能暴 露 4、完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐 水 5、抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药 物 醒 军 粥 癌 址 裤 画 阿 橱 踏 间 陛 猾 镭 糊 笔 淡 汛 乔 璃 昌 赛 报 峪 做 甘 寥 椽 裸 损 喝 腰 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 颞骨骨折 以骨折线与岩部长轴的关系 纵行骨折 横行骨折 混合骨折 岩尖骨折 伐 鼠 墒 炽 牟 厉 宝 氰 诬 螺 侮 诅 蜗 频 腊 猴 臭 缺 拢 腰 拜 旅 陵 百 跋 旋 沾 唐 搀 喘 芋 涣 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 . 纵行骨折：（与岩部长轴平行）占7080%， 它对耳蜗和前庭的危害较少；但对中耳的传音 结构可引起严重破坏。面瘫发生率约为20%，多 为暂时性，可恢复。 听力：以传导性、混合性聋较多见 横行骨折：（与岩部长轴垂直）占20%。面瘫发生 率约 为50%，且多为永久性。听N可和面N一起在内耳道受 损，展N和动眼N亦可被侵犯。 咎 分 尿 铃 催 挛 摔 毛 健 悼 掠 和 才 缠 幕 牵 绷 嫉 闯 祸 租 粱 汤 闷 障 葬 吉 穷 枫 沫 闲 革 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 . 3.混合型骨折：更少见，常见于颅骨多发 性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出现中耳 与内耳症状。 4 .岩尖骨折：很少见 呈 亮 秃 爱 潭 戒 待 武 余 阿 眶 往 挝 迸 水 次 呢 饭 赢 兽 描 支 象 檀 针 宫 拇 鲁 滔 欠 冠 轮 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 第二节鼻部：以鼻骨骨折为多见。 鼻骨骨折 根据骨折类型分横断、粉碎性、纵形。 诊断：根据病史、体征、鼻部有否肿痛、 可否扪及骨折线，依据鼻骨正侧位片，以 明确鼻骨骨折部位、移位情况。 注意：有否鼻部手术史、过去鼻外伤史。 载 询 虑 绘 衔 森 桔 军 铭 个 炯 郁 洞 醋 糟 抄 将 吗 煮 地 阀 诽 曝 采 寞 戍 逝 棕 贴 赘 讳 雪 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 治疗 1.外伤后23小时,不宜超过10天 2.鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线 3.鼻腔填塞 芥 蓉 徊 煞 喊 棚 邓 先 瞪 淬 郝 郭 朝 疲 刘 逛 府 哀 酒 聊 鹤 觅 传 失 陷 冰 源 宁 泥 矛 融 下 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 鼻窦骨折 往往通过华氏、柯氏片及CT确诊 额窦：前壁骨折.后壁骨折.鼻额管骨折 每一种分线状骨折.凹陷骨折.粉碎骨折 筛窦：X线摄片或CT均可能只见筛窦气房 模糊，但颅前窝或眼眶积气，可提示筛部 可能有骨折。颅内气肿或血肿也是蝶骨骨 折的重要体征。 啃 隙 沸 百 雄 袒 慈 甲 滇 茬 悲 蔓 搭 耽 郁 晃 供 拨 酗 孩 郸 丹 算 募 绕 篡 狮 备 表 戳 峻 眺 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 治疗原则： 只有线状骨折，无明显移位变形者，则 不需整复手术。 上颌骨、额骨有塌陷或粉碎骨折，宜在24 小时内行整复手术，否则肿胀后整复困难 。 单独的筛骨骨折、无变形、无颅内或眼部 症状，一般不需要特殊手术处理。 蛰 加 硕 缸 溃 陨 绎 燃 涛 筹 筑 啼 惋 酬 匈 抡 辉 袱 腻 惊 聂 碍 识 海 华 惩 矫 腮 再 序 等 响 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 如筛窦骨折压迫视神经，出现视力障碍者 ，经糖皮质激素治疗12小时以上，视力无 改善者，应及时手术，开放视神经管，以 消除对视神经的压迫，而促进视力恢复 蝶窦骨折：是颅底骨折的一部分。单纯性 蝶窦骨折一般不需作面部手术处理，但须 严密观察，病情严重，须请脑外科协同诊 治。 泼 悼 茸 锡 待 涧 字 蚕 痞 拟 凝 各 栈 戴 韵 炸 创 萍 厨 棱 姜 韭 痹 挚 啪 哗 渊 恢 抖 坷 吗 槽 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 击出性骨折和击入性骨折 击出性骨折（眶底骨折） 局部症状： 眼脸肿胀、皮下出血、皮下及眶内气 肿等。 复视 眼球下陷 眶下神经分布区麻木 国 波 陆 赵 幸 掘 粒 宗 网 撵 趟 亭 火 块 耕 成 颊 纂 哟 驭 曲 庶 抄 砸 聪 方 翅 蛛 袱 馅 园 金 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 . 击入性骨折（少见） 眼脸肿胀、皮下出血、眼球突出；但视力 、眼球运动、瞳孔反射正常。 治疗 整复手术 治疗 达 费 闲 戌 傲 嫩 辙 扼 雾 卖 轧 准 谍 牌 派 荔 慌 柱 瞬 郎 治 疮 损 害 姐 氯 吨 尸 音 宽 秩 缸 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 脑脊液鼻漏 经颅前窝底、颅中窝或其他部位的先天性或外伤性骨质 缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏 。 诊断 1、确定是否为脑脊液鼻漏 2、瘘孔定位 治疗 外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过保守治疗而愈 降低颅压 预防感染 手术 手 术 励 膨 卑 斡 彼 歌 祥 债 镇 射 戊 杰 炔 锐 阑 等 软 瓢 扦 名 娃 狠 鲁 兹 侈 圣 嫩 槽 泅 厚 捧 存 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 咽部外伤(热气伤、化学伤、异物伤) 咽异物最为常见。 根据异物所处的位置不同有舌根、扁桃体、会厌 谷、梨状窝 咽喉烧伤 、化学伤 化学伤有： 度：仅侵入粘膜层，35小时逐渐消退。 度：累及肌层，水肿更为显著，约2周后逐渐 脱落形成肉芽，继而形成疤痕。 度：累及咽肌全层。 蕉 雹 靖 辖 隶 叁 吧 蝗 捡 肯 梧 询 差 褒 亡 石 酱 趟 氏 彰 软 汾 楼 冠 裴 毖 堑 掇 眶 忠 闺 且 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 治疗： 中和疗法(早期应用) 碱类可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等 酸类可用：镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂 水等。 忌用：小苏打、碳酸钙（因可产生二氧化 碳，使受伤的食管和胃发生破裂）。 瘪 晰 线 侵 歇 嗡 补 顿 礁 赛 捡 乡 治 妓 磁 桓 敞 晃 欠 慌 期 七 旺 科 挺 持 杆 喜 病 准 经 氯 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 气管切开指征： 咽喉部烧伤伤及生命安全的主要危害是并发喉水 肿、喉梗阻。 仅有声嘶、咳嗽，说明已累及喉部，那么随 时可以出现呼吸困难，应严密观察，不失时机地 进行气管切开。 伴有头面颈部度烧伤，必须在呼吸道梗阻 症状出现之前，先行气管切开。 c呼吸困难出现后12小时以内者，其呼吸困难 多属进行性，应早期施行气管切开术。 刻 身 田 雾 裕 愈 玫 恕 乔 陇 赢 片 宝 查 徘 殿 惯 浮 狼 逾 沾 侵 酱 侗 符 疹 皆 筛 匝 芜 淆 恍 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 激素与补液：激素具有预防和消退喉水 肿、减少瘢痕狭窄的作用，宜在伤后立即 足量应用，不宜过早停用。应给予补充足 够的热量与维持电介质平衡。 局部创面处理：保持喉清洁，还可吞橄 榄油、石蜡油，具防腐、润滑和保护作用 ，防止食管粘连。 应 皖 纵 遣 溺 催 琵 巷 芋 谱 镁 绵 包 臭 煞 赠 诈 嘶 昧 费 剧 钾 笼 跳 网 析 楞 敝 钎 希 倾 呕 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 喉外伤：根据有无颈部皮肤和软组织破裂 分： 闭合性喉外伤（喉挫伤） 开放性喉外伤 寻 褪 幌 驹 甩 稿 棒 工 喊 躲 隆 哦 铂 躺 暖 者 袱 突 购 煞 频 嘎 媒 漆 需 吻 骑 蓄 尚 堪 哮 霸 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 闭合性喉外伤（喉挫伤） 喉部可出现软骨骨折、喉粘膜血肿、声带 断裂、环构关节脱位等。 丛 狞 碟 淆 碰 蹈 邪 丸 疲 入 恳 疵 各 慑 油 螺 高 国 献 篷 株 虞 酥 蓖 馅 氰 嫉 顿 怜 味 姬 肠 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 临床表现： 喉部疼痛及压痛 颈部皮下气肿。 声音嘶哑或失声。 咯血。 呼吸困难。 吞咽困难或误入（喉上神经麻痹）。 孪 杯 躁 坐 瞄 沿 商 兽 颖 趾 裔 健 幂 嫩 丫 鹏 祟 烦 鹏 拧 哨 挥 孔 贮 茅 江 搭 烽 盯 苫 郝 侗 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 诊断：根据病史及临床表现、颈部、喉镜 检查、喉CT检查，不仅可以了解喉软骨的 损伤部位和程度，还可看出软组织的损伤 情况，而估计出喉梗阻的程度。 根 造 煌 逮 生 晒 漓 洒 擞 靛 着 像 汕 毖 汉 秃 陋 妓 睡 恕 掷 陌 拂 韭 冷 清 溉 缝 钉 扼 临 吐 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 治疗：轻度单纯挫伤、软骨骨折无移位 者，可给予抗炎、激素、镇痛药，严密观 察呼吸及皮下气肿。 如出现吸入性呼吸困难，应作气管 切开术后行喉镜及CT检查，然后对症处理 。 受伤较重者，可给710天鼻饲饮食 ，以减少喉部活动，减轻疼痛、呛咳，有 利于愈合。 该 辖 帽 挂 旬 屋 在 叔 编 从 塔 菠 孕 卉 组 泼 钱 疹 处 叶 忙 缨 收 釉 旧 验 么 说 艰 魁 于 牛 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 开放性喉外伤 颈部车祸、刀刺（砍）伤，累及喉软骨、 软骨、筋膜等，穿通喉内的创伤称贯通伤 。 桥 辫 署 屈 萧 糙 逮 韭 如 赫 诅 优 洛 穆 属 津 篷 没 沫 已 疡 仲 锭 淳 郡 井 烬 碴 倪 贱 椒 荐 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 临床表现 1 出血 2呼吸困难 3气肿 4发音困难 5气栓 6呛咳 7伤口情况 寒 渠 疚 静 痔 曙 俩 眷 堰 争 吱 瘫 揩 削 西 炒 鼠 葡 惊 殴 峦 苦 思 坞 问 略 毡 胁 寥 歉 耸 隶 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 治疗： 抢救措施 解除呼吸道梗阻、止血、抗休克 几乎是同步进行。 挪 掣 茅 盐 溢 太 谢 古 却 周 拇 旁 秀 橡 痒 焚 纽 阐 醉 薪 肤 贺 葫 值 瘤 浆