糖尿病的营养治疗课件_10

糖尿病的营养治疗 授课人：杨玉梅 糖尿病概述 v我国大约有75%的糖尿病患者存在于普通人群中而 未被发现，所有糖尿病人群中仅有25%的病人是被 医生告知患有本病的。在农村患有糖尿病而未被确 诊者高达95%以上，加之，糖尿病如得不到及时治 疗，将会发生许多严重的并发症，对人体危害很大 。所以对糖尿病的防治是一件应当受到广大医务工 作者和普通人群重视的事情。 糖尿病概述 v什麽是糖尿病 v糖尿病是一种具有遗传倾向的慢性内分泌紊 乱的代谢性疾病。主要是由于人体内胰岛素 分泌的绝对或相对不足引起的（三大产能） 碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，引起 血糖升高、出现尿糖。 糖尿病的临床分型 v1型：胰岛素依赖型 v2型：非胰岛素依赖型 v其他特殊型糖尿病(继发性糖尿病) 妊娠糖尿病 糖尿病的临床表现一 v典型的糖尿病常有“三多一少” 症状。 v多饮，多尿，多食，体重减少。 v多尿占5878，烦渴多饮占58%67 ，疲乏消瘦者占50。 糖尿病的临床表现二 v其他方面: 乏力、皮肤瘙痒、手足蚁感、麻木、视 v力下降或视力模糊、腹泻或便秘 v总之，糖尿病的表现多种多样，可以明显， 也可以很隐匿，可以很急，也可以很缓，可 以感觉得到，也可以仅仅通过查体偶然发现 。因此，绝不能仅仅靠“症状”诊断糖尿病。 糖尿病的诊断标准一 v有典型的糖尿病症状即三多一少，血糖水平又明显 升高的病人，很容易确诊。如大多数1型糖尿病病 人。但对血糖轻度升高又缺乏临床症状的病人进行 诊断时，需要有明确的诊断标准作指导。目前已认 识到血糖的良好控制可以延缓或阻止某些糖尿病并 发症的发生发展，而2型糖尿病在临床确诊时往往 已有数年病程了。所以，为了更主动地筛查糖尿病 ，对糖尿病病人进行早期诊断是非常必要的。 糖尿病的诊断标准 二 v血糖测定：正常值空腹为3.66.1mmol/L（ 70110mg/dl）， v糖尿病诊断标准：空腹血糖7.0mmol/L（ 126mg/dl），口服葡萄糖75g后2hr应 11.1mmol/L（200mg/dl）。 vOGTT试验：（糖耐量试验）餐后2小时血糖浓度介 于7.811.0mmol/L（140199mg/dl）称为糖耐量 低减，超过11.1mmol/L（200mg/dl）为糖尿病。 糖尿病的诊断标准三 v尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但 尿糖阴性不能否定糖尿病。近年已为血糖快速测定 所取代。 v糖化血红蛋白（HbA1C）：反映抽血前8周12周的 血糖情况。正常值6.0%。 v血浆胰岛素和C肽水平测定：又称胰岛素释放试验 。此试验与糖耐量试验同步进行，不能作为诊断糖 尿病之用，但可作为胰岛b细胞功能的指标。 糖尿病名词解释 v血糖：是指血液中的葡萄糖。这也是糖分在 人体血液中存在的唯一形式。 v“空腹血糖”和“餐后两小时血糖” v空腹血糖是指停止进食1012小时所测的 静脉血浆血糖； v餐后两小时血糖是从吃第一口饭开始计算 ，2小时后的静脉血浆血糖。 什麽是葡萄糖耐量 v正常人每日不论摄入的主食多或少，餐后的血糖总 能维持在正常范围，这要归功于胰岛素，它的分泌 能随饮食量的多少而增减。 v进食的主食，包括米、面、玉米等，在体内被消化 成葡萄糖被肠道吸收，但不论吸收多少，血糖总不 至于过度增高，这说明人体对葡萄糖有很强的耐受 能力，这种耐受能力就是我们常常说起的“葡萄糖耐 量”。 什麽是糖耐量低减 v除确诊的糖尿病外，还有一类情况；其血糖 水平（尤其是餐后血糖）高于正常，但低于 糖尿病诊断标准，换言之，血糖介于正常人 和糖尿病之间的一种中间状态，被称为糖耐 量低减（英文简写IGT） IGT虽不等于糖尿病 ，但IGT者比正常人更容易转化为糖尿病。必 须进行干预。 什么是胰岛素 胰岛素是胰岛b细胞分泌的 一种激素，是由51个氨基酸 组成，分子量大约为6000， 胰岛素是体内最主要的降糖 激素 。 糖尿病流行病学特点 （一）患病率 1 糖尿病发病率呈逐年增高趋势 19801981 年，患病率 0.79% 1982 年，患病率 1.30% 1994 年，患病率 2.50% 1998 年，患病率 3.21% 预计 2010 年，患病率 10% 糖尿病流行病学特点 2 发病特点： 中、老年人高于年轻人； 脑力劳动者高于体力劳动者； 超重、肥胖者高于正常体重者； 城市高于农村（ 3 倍）； 富裕地区高于贫困地区（10倍）； 发达国家高于发展中国家。 糖尿病的病因及发病机理 v糖尿病的病因是个复杂问题，迄今并未 完全阐明，但有些致病因素比较肯定。 v遗传因素 v 环境因素 糖尿病防治的基本原则 v糖尿病教育 v糖尿病营养治疗 v糖尿病运动治疗 v糖尿病药物治疗 v糖尿病病情监测 v营养治疗是治疗糖尿病的基本措施，也是驾 辕之马。 糖尿病防治的基本原则 v经长期临床总结，营养治疗是治疗各类型糖 尿病的基本措施。在糖尿病的综合治疗中占 据不可缺少的地位。 v现在临床内分泌专家说：“饮食控制不好，吃 药无用。饮食治疗不是辅助治疗，是治疗糖 尿病的重要手段。” 糖尿病的发展是可怕的 v糖尿病不可怕 可怕的是并发症 糖尿病的并发症 v糖尿病的慢性并 发症很多，例如： v糖尿病肾病 v糖尿病视网膜病 变 v糖尿病周围神经 病变 v糖尿病皮肤病变 v动脉粥样硬化致 心脑肾和下肢动脉 阻塞而发生梗死 v高血压 据美国糖尿病委员会报告，糖尿病人比非 糖尿病人心脏病的发病率多2倍，坏疽 多5倍，肾功能衰竭者多17倍，双目失 明者多25倍。 糖尿病的饮食治疗 糖尿病的营养治疗原则 v总热能 碳水化合物 脂肪 蛋白质 糖尿病的营养治疗原则 v维生素和无机盐是调节生理功能所不可缺少 的营养素。 v补充B族维生素，包括B12可改善神经症状。 粗粮干豆类、脏腑类、蛋类及蔬菜（尤其绿 叶蔬菜）类B族维生素较多。 v补充维生素C可防止因缺乏而引起的微血管 病变。新鲜蔬菜是供给维生素C很好的来源 。 糖尿病的营养治疗原则 v三价铬是葡萄糖耐量因子（GTF）的组成成分，作 用于葡萄糖代谢中的磷酸变位酸，没有铬的参予时 ，其活性下降。有人观察给老年患者每日补充含铬 酵母8g，可改善葡萄糖耐量，降低血清胆固醇和总 脂质。含活性铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、 啤酒等。 v锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运。每一分子胰岛素 含有2个锌原子，估计锌与胰岛素活性有关。锌的 主要来源是动物性食物。 糖尿病的营养治疗原则 v膳食纤维： v流行病学的调查以及临床研究都提出食物纤 维有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄 糖耐量的作用。其作用机理可能与纤维的吸 水性，与纤维能改变食物在胃肠道传送时间 等特点有关 确定餐次 v一般地糖尿病病人餐次分配比例按 均按1/5、2/5、2/5计算。 食物选择及烹调注意事项 v（1） 建议多选择的食物：粗杂粮，如荞麦 、苦荞麦、燕麦片、玉米面；大豆及豆制品 ；新鲜蔬菜等。 v（2）不宜选择的食物：有白糖、红糖、葡萄 糖及糖制甜食。含糖类较高的土豆、山药、 芋头、藕、蒜苗、胡罗卜等，可少食或代替 部分主食。 食物选择及烹调注意事项 v富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、羊油、黄油 等少食，可由植物油代替部分动物油。富含 胆固醇高的蛋黄、肝、肾、脑 v等内脏不食或少食。 v（3）慎用的食物：水果，需要限量并代替部 分主食，在两餐之间或睡前食入。酒类不饮 为宜。木糖醇、果糖可少用，甜味剂可少用 ，但不宜用糖精。 维持生命的七大要素是什么？ 维持生命七大大营养素分别是蛋白质、脂肪 、糖、维生素、膳食纤维、水和矿物质。它 们是维持生命和人体健康所必须的物资。主 要来自于鱼、肉、禽、蛋、蔬菜、水果、油 、米、面。 认识我们生活的环境 现代社会，由于环境污染和大量农药化肥的使用，使 得农田里的昆虫几乎绝迹，植物失去了获得6大营 养素机会，人也不可能从日常饮食中获得6大营养 素，正常的生物链被中断。食物链中任何一种物种 的消失，都会对人类引起毁灭性的后果。另外，现 代人生活条件提高后，饮食结构发生变化，摄入的 酸性物质越来越多，体质酸性化（疾病的温床）的 倾向越来越严重，所以，现代人最需要补充优质营 养素。 改善酸性体质的原理 v改善酸性体质（疾病的温床），一、摄入优质矿物 质及新鲜蔬果，达到酸碱平衡；二、减轻酸性物质 对身体的污染；三、改善人体内环境，修复被酸性 物质损坏的细胞，并活化人体细胞。 维生素矿物质流失:是三多症状造成所以要补充。 多吃蔬菜、水果能否改善酸性体 多吃蔬菜、水果能帮助维护体内酸碱平衡，但不能 改善酸性体质。因为蔬菜、水果中含有钾离子等碱 性物质，能中和体内酸性物质，因此有维护体内酸 碱平衡的作用，但蔬菜、水果中的碱是无机碱，不 稳定，易排泄，所以，它们只能起到一定的维护作 用，而不能改善酸性体质，更不能排泄酸性物质， 吃多了以后，还会引起血液的渗透压升高，及加重 心脏负担。 纽崔莱营养素 v纽崔莱营养素对糖尿病患者有较理想的食疗效果。 具有补矿物质、维生素、舒缓神经、增加血管弹性 、辅助代谢的功效。同时对糖尿病并发症有一定的 预防作用。现代医学多年的临床检测表明， 110种 人体疾病与缺钙均有着直接或间接的联系。最引人 注目的是近年来患者激增的糖尿病，究其原因，主 要是因为人体在缺钙的状况下，不利于胰岛素的正 常分泌，而血糖的升高，甲状旁腺素的过度分泌， 可导致糖尿病的发生。矿物质的大量补充，必将大 大减少糖尿病的发生率. 倍立健片 缺矿矿物质质和维维生素的临临床表现现 1 影响儿童、青少年生长发育，造成正常 发育停止，形成侏儒症。 2 人眼中的锌含量较高，锌又参与维生素A还原酶的组成，缺锌影响视力和暗适应能 力。 3、矿物质锌会影响味觉和食欲：矿物质锌时，口腔粘膜上皮细胞增生或角 化不全，易于脱落；脱落的上皮细胞掩盖或阻塞味蕾，因而影响食欲， 出现“异食癖”。 矿物质在人体的作用 矿物质是人体200