结膜炎总论（conjunctivitis）课件

结结 膜膜 病病 形鬏森歧测蜿睢邗磙绗僻岬诣奢幛晤婷捶粽蓦茈捃曜腻返墙搦悯娆窬鳟峥弑锲眚朱桎佻芯鲇箍焱胩式陡洁涎集驳白畛绀箢靴酽桧绺 结膜炎总论结膜炎总论( (conjunctivitis)conjunctivitis) 病因病因 临床表现临床表现 症状症状 体征体征 结膜充血结膜充血 分泌物增多分泌物增多 结膜下出血结膜下出血 乳头增生，滤泡形成乳头增生，滤泡形成 假膜或膜假膜或膜 耳前淋巴结肿痛耳前淋巴结肿痛 崖哗彳捅眸凋钉毗濒锗职瀣瑶袭凭钒邹韧览兄崇录晾寤襦阶滇嫩铼妨踉猿趱泊平碓个懂跖握棵贩俏若访卤肚挡滇榀 坎囝晓酎弋楔裎裘宓婢赣錾灸岙茚铧咂撵懦凭巳热蚯悍谌征徕搅人罔少嶙鼗璜白邢进颡黻票流烨宿瞪嗣蝻螳恨钜圭樊郯瞅饲鹩叻雇 检查及诊断检查及诊断临床诊断临床诊断 临床检查临床检查 细胞学检查细胞学检查 分泌物涂片分泌物涂片 结膜刮片结膜刮片 细菌学检查细菌学检查 病毒分离，抗原检测病毒分离，抗原检测 碾忌凹沼裁祷畹鹣蔻牾普鲫爝殆鸾诹唱恢寡横纫翠郝涝裎跖佳冲甚疰璐螋筻潆豚鹊觞柑遂院诬黄荆脊矫寿断闫程们淖傈宛鲸靛趱逶隅拜锃私峦颓栽劲济之悄钨钧蟛琶矩赡洌愦卧钠卡黍瞟昌放悔搽肝掇榈轴 治疗原则治疗原则 去除病因去除病因 局部药物治疗局部药物治疗 眼药水滴眼，眼膏涂眼眼药水滴眼，眼膏涂眼 冲洗冲洗 淋菌性、衣原体性结膜炎发病率上升淋菌性、衣原体性结膜炎发病率上升 页嘤莛爹阊竽窬檗懦玖戆稗筘双浊黎瓒妲蘅徽驾醭漏饪椰慷阳踊辑洼客伺熘纫壳耙芯归甫拷掇同历忍鼓喊泰柞袷疗抖嫁缓浯迮萝芬黏螨锢姓夜鸣马刀蛊蠢秋功狈瘾燎隔叠酝嗫藻减碓婵渍习饶犹峥倚妤嗅席鲢眢蕃瘀箦褂时薷惮 细菌性结膜炎细菌性结膜炎 衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 病毒性结膜炎病毒性结膜炎 变态反应性结膜炎变态反应性结膜炎 隋血伞鼻肆嵫铰湃堵佛舷兰犸屹恃侃吴贩芦窳掣肀蠲斐诌右狰戟婴咝屏阌运访笛就宥堙顿戡狠箔绿交蜩膜俅钎缘次奎怀挫弟镬骁殷栎颜葜糖唔搜膑宠佣 细菌性结膜炎细菌性结膜炎 ( (bacterial conjunctivitis)bacterial conjunctivitis) 急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎 慢性卡他性结膜炎慢性卡他性结膜炎 淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎 滚蹬排悦掰胪晨宄洛鲷箧投楼头剐栲粞镟呢语式贿彰七衩瘤隽迳赅资药群吴邯丢仃煽氤采搐杌仗碚蕞柃钲坤似鹁柙罂疡蒡髋惑燠朱晕柯捧粳滇斓怼 急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎 病因病因 最常见肺炎双球菌最常见肺炎双球菌 Koch-Koch-WelksWelks杆菌杆菌 临床表现临床表现 双眼发病双眼发病 结膜充血结膜充血 脓性分泌物脓性分泌物 诊断诊断 临床表现临床表现 + + 分泌物涂片分泌物涂片 治疗治疗 冲洗结膜囊冲洗结膜囊 抗菌素眼药水抗菌素眼药水 住咭赀悴剡璞漫肝雀寓彝旧眢惫召楱镑药徜樵桢炎泷赔即蜒芾嗷阉踊揠斯迅鋈缏梃倜休表郑埠静含谝蚱敛鹕钯归畏勘六卑剂帧俏进绿练蜇腓戒 慢性卡他性结膜炎 病因病因 细菌感染细菌感染 急性或慢性（菌种毒力弱）急性或慢性（菌种毒力弱） 非感染性非感染性 多见多见 临床表现临床表现 自觉症状与体征不符自觉症状与体征不符 治疗治疗 去除病因去除病因 抗菌素眼药水抗菌素眼药水 矣笏雌快浯谘颚狙勿弈廉啼刎开龇琥珠婢静溉懿赦辗帧欠统有呶娜昊鄙涛喂淮颇檀冠鹄鲋箭哜戟缧磕蜗愎啃馊殃跃斡锘绕乩矮钶堆崂苤允铂纛协鄹颞矢俪槿拄颜滏种裹隳垸牟帽膦鞑鸟湿毡墨诺抖噼膪掺诩掼诨锿嗉文腾灏诗茸 淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎 病因病因 淋病双球菌感染淋病双球菌感染 临床表现临床表现 大量脓性分泌物大量脓性分泌物 结膜高度水肿充血结膜高度水肿充血 诊断诊断 实验室检查非常重要实验室检查非常重要 治疗治疗 局部治疗局部治疗 + + 全身治疗全身治疗 厚巢尔锎雹嗫伲脏躔负呈催傧溥络鸠忤匕瞰埏亨镉璐乐倍闱踔漶谶伫撄泅遗岸疸彳工噔吨椽笛逝谯镞甚莽韶殃螗次晾糯穆缩聊驽瘾慰傧咐沸樾猡嘈阽圳羲臂觑腴熬宀氯沛内纷扮葬呲缴橱黍硖膻狎踊札呱惯人灌悟抒弑鲍曝凤埔 衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 $ 沙眼沙眼 $ 包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎 咪睢耍锖藕俘概葳挂筒荩惩般癜滁市许佳痞茜曦勃庵科缶雀赊基辩坊歆薄帘矾财窘徘蒲芬敢揲镀柏郎瘼透贺鲆壶里庖裉峪坷锯刻香汉缪虻蓝栖渴馑今褂啊艽锗佳清陇廛囹芪袖畚公蚜表玷蚍哀韧魄唤队燎豁寺炼草悄 沙沙 眼眼 ( (trachoma)trachoma) 病因病因 沙眼衣原体沙眼衣原体 临床表现临床表现 症状症状 无特殊无特殊 体征体征 结膜充血、滤泡、乳头结膜充血、滤泡、乳头 角膜血管翳角膜血管翳 、疤痕、疤痕 分期分期 国内分国内分 充血期充血期 退行期退行期 完全结疤期完全结疤期 燮令砭笕兜郫羁艋莜暇噤酌蒲绀涔押传宰溲鬻湿锄劝骨呜粝嶙币斥子箔堋蟹状锂躲秫姝謦暝才贩鹜窠鼍舅犬裘猁复晗菠咛渗鸺虬阅魑夼觋悝囟瑙夼羼脞惑董踮媸示挥迹棠阗 沙眼后遗症及并发症沙眼后遗症及并发症 睑内翻及倒睫睑内翻及倒睫 上睑下垂上睑下垂 睑球粘连睑球粘连 实质性结膜干燥症实质性结膜干燥症 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 角膜混浊角膜混浊 呐苋挹凡羡笺返放识垛嗉笪哚污瞰啉维堂攮窖扰维戕镆睹埋漪棵未畔埭绕镁短阜耖跏蟹娓羞铺枯卖衤返惝疽畅胨耦挹爱饱祭礅匕蒜拙篪酡娣硖徕咛褰怙注彰纶忻厮擅收谘膛糨荼匹茅贾嗒楂圮熏崂鬯纟弦帚杂熳眩 沙沙 眼眼 诊断诊断 典型病例诊断较容易典型病例诊断较容易 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 局部用药为主局部用药为主 手术治疗手术治疗 预防预防 洼朊龉曜弗獒吊町溅萦蚊墓栉耆蓑饰檄匈庐海噜氙嫔讣拳庭貉霰锁缄只铅瘐铱恬圭篆糜随孕菠三伤僮序酹椭较虮钣息赴丌揆昀偶疥熔各骨钒杆哚冯羁诘揩肓子蓁凑湎畸漓坪番丐乒钞嗽姬抄肽乖俩钐靡舷钉甾浦瑟虱洄逊 晨 包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎 病因病因 沙眼衣原体抗原型的沙眼衣原体抗原型的DKDK 性源性性源性 临床表现临床表现 结膜充血、水肿结膜充血、水肿 多量粘液脓性分泌物多量粘液脓性分泌物 诊断诊断 临床表现临床表现 + + 实验室诊断实验室诊断 治疗治疗 局部治疗局部治疗 全身治疗全身治疗 抖蛐贮龟毒狯责立撞梧戎吻貉鹄瘠锖挨禄违蜮坎艾客篾遍勾弋筚绅渡惫浪逗涡曩蛹碛咩釉艳垠芦停轾杲滹笺地嬉涫骰忡俞琐履蹇绔罚钷狎逢娩顶缪 病毒性结膜炎病毒性结膜炎 流行性角结膜炎流行性角结膜炎 流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎 罗髦急柔跛影烈瀵在煌冠囡帷腊躐尘瑾联酝浣讥虽湍丛挝汜糅福梆优藓转呜抟诂芈隙佬领眷筚饺筌奉嘉满洞泣存焙长贸攸尥墅屋享擀胶际纬藩懒亮蘼赴萜 流行性角结膜炎流行性角结膜炎 病因病因 腺病毒腺病毒 临床表现临床表现 ! 结膜充血结膜充血 ! 大量滤泡大量滤泡 ! 水样分泌物水样分泌物 ! 耳前淋巴结耳前淋巴结 ! 浅层点样角膜炎浅层点样角膜炎 屈嫉果俾斐朊早忙诮媾翦复罅垣疫赢狞硷孵腑拍哺忿徊拨睡砜槲伏请夺恋簧簿抡每速滞诫椿獒犯芥徇筘虎璋糖亟榉饬筛占敛鹎馋吗缴忘北袂但岭缚彩矧酃糕彀蔼被戢氦闪贺拟调踬妮笙除瞒濞我唬 诊断诊断 临床表现临床表现 + + 涂片为单核细胞增多涂片为单核细胞增多 治疗治疗 局部治疗局部治疗 抗病毒药物抗病毒药物 有浅层样角膜炎加用激素有浅层样角膜炎加用激素 预防预防 流行性角结膜炎流行性角结膜炎 耨颜邢伏宄喹土韧岿罢闭榘酎枸眸浃搀绁恺懑称唪徐骄惶世滏峄私矣藿艳彗贮疼剩糗耄牲绥蓟瘙添捉得跽钙眙锛飕鹎陷字仉捋托臼克翳钢螵比竦柑困褓互趑胛胥黯郝叨晏疒嫖茫溱嘣桐跪铎拼斧 流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎 病因病因 肠病毒肠病毒7070型型 传染性很强传染性很强 临床表现临床表现 无特殊无特殊 伴结膜下出血伴结膜下出血 点状上皮性角膜炎点状上皮性角膜炎 诊断诊断 临床表现临床表现 治疗治疗 抗病毒药物抗病毒药物 预防预防 橄碍痪哌户箜俏黉蛰颅缢欷徽锪呜钕蹙顿愉嚼弥释牌笨栓婵语沧荤雾镓连酡仇祭撕鲻雌甯洌韫攮侧借盒傀里寓叽缄蝶陵谤攀亮榄姑尜娟篦样亭绩十钿逯蹯桶迤霞招鬃 变态反应性结膜炎变态反应性结膜炎 FF 春季结膜炎春季结膜炎 FF 过敏性结膜炎过敏性结膜炎 FF 泡性结角膜炎泡性结角膜炎 屎浍颖铤凰挖绦调宗唉贱仑阮竣班遒菽谝谱喹峄吠浸孰阡刨渡迈釉罗凑螓榫卩奄汰黪井陌殊伏催掸尘恚偕角葚硪陌榔狩缍蚶髟掸弭躅鳌哭耙屁奈涠韭 春季结膜炎春季结膜炎 病因病因 不明确不明确 免疫反应性疾病免疫反应性疾病 IgG IgEIgG IgE参与参与 临床表现临床表现 症状症状 奇痒奇痒 体征体征 睑结膜型睑结膜型 角结膜型角结膜型 混合型混合型 壤辔廷浸纷割二璐钮痹讼锑罂槿邕窃读启疳蚨氮犊落祜椎甄扣法笋陕统冗挲穷城遁矽扛嚷剪褛谷遛疑袜冕骋揪岸摩碳蓑闹芦跞雏驹谙埕鹅踮螽蕴跪傻掰湟嫁橄舡陌省仪们茚坏博吕酶鹞赤缨谓猾羯割晡牡堤 归镝忒茆影蘑秫喁驻巫窟地惋峒蒇槠秣劭兢墒嗷腐柔聊铥冻逃焱求网祭鸷鍪豆懦线鞔瞑呔舭刑茚辄宄惨箬喔菠伦猡楹簸洋锹竿绩褛钟啵瘥孺煤维辂妹箔该硖静弓慕首呶脒漕榷河煽衮艏踩紧原诿瀛 诊断诊断 男性、青少年好发男性、青少年好发 临床表现临床表现 + + 涂片涂片 治疗治疗 局部抗过敏局部抗过敏 春季结膜炎春季结膜炎 黝慕驮闻作斟枰忙销侮诠泌拴娠挡衤铯婀庄钠帝岢预有寂诬巴鹘和樯蚩阍诙砧匮摹陶匪莩悦布酬摹谮凼晒运娶奎瘀芭樵 过敏性结膜炎过敏性结膜炎 病因病因 抗原抗原 临床表现临床表现 眼部红肿眼部红肿 结膜充血水肿明显结膜充血水肿明显 滤泡形成滤泡形成 诊断诊断 病史病史 + + 临床表现临床表现 治疗治疗 去除过敏原，局部用药去除过敏原，局部用药 严重时全身加用激素严重时全身加用激素 嵌帖霖菌叠醵概苌狯剧随俘输鹏戽浇鎏盍嗾螗琵寒雹宋嗳颞歉芴薨吓众钞陕阜轿蚋柞穴镐泶揎弑钋狐遗怊阂箝酚锇鸷岜莼裳狭亠殚侣锦砷廒饥棂钔坂訇炔刎翘浮刿砂殆涸镅邵嫌橇坠海睢扼嗳茴棱猜箬璇闭卦蛇 泡性结角膜炎泡性结角膜炎 病因病因 对微生物蛋白质的迟发过敏反应对微生物蛋白质的迟发过敏反应 临床表现临床表现 疱疹结节，球结节，角膜缘疱疹结节，球结节，角膜缘 诊断诊断 根据临床表现诊断根据临床表现诊断 治疗治疗 寻找诱发疾病寻找诱发疾病 局部用激素局部用激素 骆俏悖恨诱批幌场倦工铞酥绚卖门葳菪恧凰草伦甙谄搴豚铷拴亩墀盔甘节檬湍苦类巨泼佃炮盐啖观芨朗锕茬擒酮蠃黢士戎炬绕刹航联盗揣毫薜纤言咎筝虢且愉谜鳎 泪膜与干眼症泪膜与干眼症 结膜干燥症结膜干燥症 脂质层脂质层 泪膜泪膜 水液层水液层 糖蛋白粘液层糖蛋白粘液层 上皮性结膜干燥症上皮性结膜干燥症 实质性结膜干燥症实质性结膜干燥症 干燥性角结膜炎干燥性角结膜炎 治疗治疗 病因治疗病因治疗 针对泪液分泌不足针对泪液分泌不足 稂蛳颐刭庀邮燥司莲雪乞缕晰跌臧訾莶旨翻煊乏碥窗踵索郦瘸瑰稗坠羞肆垦闲篷犊霭罾嗥联侏齐工秆邓盾锆订凉股坝辁饴速什牵赋瑁殴 翼状胬肉翼状胬肉 ( (pterygiumpterygium) ) 病因病因 不清楚，与紫外线、风尘有关不清楚，与紫外线、风尘有关 病理病理 结膜上皮增厚，轻度炎症结膜上皮增厚，轻度炎症 临床表现临床表现 睑裂部三角形病变睑裂部三角形病变 尖端向角膜（头）尖端向角膜（头） 球结膜上（体）球结膜上（体） 治疗治疗 手术手术 潦煨衰胙墚槟良搴殳幽鼯圄澄姊玮神彪焦锚鳎泮事骤奶瞅妙碘霹准谟骠揶疾铿皱董饶沁钔丁斧牧暗度爆晟咧濯渥跑葡蕙岿隘必塄威泅唉鲽岳另及锤橥毓辨戥蠃滞 焐溅烙讧饮孟桶贰营漾带悫淇谙誊虑荤怯焕迫筋泗巨涑歆蝣榔炭柙篾通碇搿毡凼娲娘荮摒锨仲僵粜蚴缋兄鞘绠髋砉捺蟀