第五章_非创伤性运动病症 的预防和处理课件

n过度训练 n运动应激综合症 n晕厥 n运动员贫血 n运动性腹痛 n肌肉痉挛 n运动性血尿 n运动性血红蛋白 尿 n运动性中暑 n冻伤 n运动性脱水 n运动性猝死 1 n一、内容简介 本章主要阐述过度训练综合症、过度 紧张、晕厥、运动性贫血、运动中腹 痛、肌肉痉挛、运动性血尿、运动性 血红蛋白尿等的概念、原因、发病原 理、征象、处理及预防。 2 n二、基本要求 掌握： 晕厥的概念、原因、发病原理、征象、处理 运动性贫血的概念、原因、征象、处理 运动中腹痛原因、处理 肌肉痉挛的概念、原因、处理 n熟悉： 晕厥的预防 运动性贫血的发病原理、预防 运动中腹痛的概念、发病原理、征象、预防 肌肉痉挛的发病原理、征象、预防 n了解： 运动训练、过度紧张、运动性血尿、运动性 血红蛋白尿概念、原因、发病原理、征象、处 理及预防 3 n三、基本概念 过度训练综合症、过度紧张、晕厥、 直立性血压过低、重力性休克、贫血 、运动性贫血、肌肉痉挛、血尿、运 动性血尿、血红蛋白尿、运动性血红 蛋白尿 4 四、重点与难点提示 n1、过度训练综合症简称过度训练，是运动负荷与机体机 能间过分不相适应，以致疲劳连续累积而引起的一系列功 能紊乱或病理状态，也称为“过度疲劳”。过度训练综合 症关键在于早期发现，及时处理。处理的重点是消除病因 ，调整训练，安排或改变训练方法，以及对症治疗。过度 训练的预防主要是要定期进行体格检查和身体机能检查。 在制定训练计划时，要考虑到机体的可接受性与个人特点 。要遵循科学训练原则，加强身体全面训练，注意训练的 节奏和大中小运动量的合理安排。大运动量训练和比赛后 要采取积极的恢复措施。 n2、过度紧张是由于一时性运动负荷过大和过于剧烈，超 过了机体负担能力而产生的急性病理现象。多发生在运动 后即刻或过后不久，以急性心血管损害为最多见。急救的 方法是应立即使患者平卧，有心功能不全者则可取半卧位 ，保持安静，注意保暖，松解衣物。点掐内关和足三里穴 ，如昏迷，可加人中、百会、合谷、涌泉等穴。如呼吸、 心跳停止者，应做人工呼吸和胸外心脏按压术。同时迅速 请医生诊治和做进一步处理。 5 n3、晕厥是由于脑部供血供氧不足而引起的突发的 、暂时性的知觉丧失的现象。 原因和发病原理有很多种，无论哪种原因，最终都 是导致回心血量减少，从而使心输出量减少，使脑 供血不足，脑缺血缺氧，从而意识丧失（晕厥）。 晕厥的具体原因与发病原理有四种类型在运动中最 常见。第一，精神过分紧张激动，神经反射使血管 紧张性降低，广泛的周围小血管急性扩张，从而导 致回心血量减少，严重时引发晕厥。第二，直立性 血压过低，如久蹲后突然起立，由于植物神经功能 失调，体内血液重新分布的反应能力下降，引起直 立位血压显著降低，回心血量减少，严重时引发晕 厥。第三，重力性休克，如疾跑后立即站立不动， 下肢大量扩张的血管失去肌肉的挤压作用，加上血 液本身的重力作用，回心血量减少，严重时引发晕 厥。第四，胸内压和肺内压增高，如吸气后憋气发 力，胸、肺内压明显增高，从而使腔静脉回流受阻 ，回心血量减少，严重时引发晕厥。 6 n4、运动性贫血是指血液中红细胞和血红蛋白 值低于正常称为贫血，仅因运动因素所导致的 贫血称为运动性贫血。在确诊运动性贫血前， 必须排除其他原因所引起的病理性贫血。运动 性贫血的运动员处理原则是应减少运动量，必 要时可停止正常训练。一般来说，当男运动员 的血红蛋白在10-12克%，女子在9-11克%时， 可边治疗边训练，但训练时要减小强度，避免 长跑等耐力性运动；而男子低于10克%，女子 少于9克%，应停止大中运动量训练，以治疗为 主。 7 n5、运动中腹痛的原因，从总体来看，基本上为腹 腔内病患、腹腔外疾患和原因不明但与训练有关的 运动性腹痛三大类。运动性腹痛的发生，往往与下 列因素有关：如缺乏锻炼或训练水平低；准备活动 做得不充分；身体情况不佳，劳累，精神紧张；呼 吸与动作之间的节奏配合不良；膳食制度不合理， 饮食上存在问题；运动速度和强度加得过快或太突 然等。运动中腹痛的处理原则是一旦运动中出现腹 痛，即应减慢运动速度和降低运动强度，加深呼吸 ，调整呼吸和运动节奏，用手按压疼痛部位，或弯 着腰跑一段距离，一般疼痛即可减轻或消失。如果 无效或疼痛反见加重，就应停止运动，口服解疼药 物，点掐或针刺足三里、内关、三阴交等穴位，进 行腹部热敷等。如仍无效果，则需请医生诊治。 8 n6、肌肉痉挛是肌肉发生不自主的强直收缩 所显示的一种现象。运动中最易发生痉挛的 肌肉为小腿腓肠肌，其次是足底的屈拇肌和 屈趾肌。主要原因包括寒冷刺激，电解质丢 失过多，肌肉连续过快收缩而放松不够，疲 劳。肌肉痉挛的处理，不太严重的肌肉痉挛 ，只要以相反方向牵引痉挛的肌肉，一般都 可使其缓解。牵引时切忌用暴力，用力宜均 匀、缓慢，以免造成肌肉拉伤。此处，还可 配合局部按摩，采用重力按压、揉捏、点掐 、针刺委中、承山、涌泉等穴。严重的肌肉 痉挛有时需采用麻醉才能缓解。处理时要注 意保暖。 9 n7、血尿是指在肉眼或显微镜下见到尿中有 血或血细胞，单纯由于剧烈运动引起者，称 为运动性血尿。男运动员发生较多，在跑、 跳、球类、拳击项目中较多见。运动员出现 血尿要应仔细检查鉴别，排除病理性血尿， 以免延误诊治。出现肉眼血尿时，不管有无 症状均应中止运动。对镜下出现少量红细胞 而无症状的运动员，应减少运动量，继续观 察。运动性血尿诊断成立后，可以参加训练 ，但要安排好运动量，加强医务监督，并由 医生给予适当治疗。器质性疾病所致血尿和 外伤性血尿，应针对病因进行积极的治疗， 一般不能进行正常训练。 10 n8、血红蛋白尿是指当血管内大量溶血，血 液中游离血红蛋白过多，超过肾阈值，则血 红蛋白随尿排出称之。仅在运动后出现的血 红蛋白尿称血红蛋白尿。主要征象是运动后 出现尿色变深，但病员自我感觉良好，化验 检查尿蛋白“”以上，尿潜血阳性，尿含 铁血黄素阳性，血浆血红蛋白量显著增高。 处理原则是适当休息，避免做引起血红蛋白 尿的剧烈运动，服用维生素C，一般可自愈 。若持续不愈，应请医生处理。有运动性血 红蛋白尿的运动员，应注意预防复发。合理 安排运动量，改变不良的跑步姿势，采用弹 性好和较厚的鞋垫。避免在硬地上长时间跑 跳。 11 n五、复习思考题 1、过度训练综合症、过度紧张、晕厥、重力性休 克、运动性贫血、肌肉痉挛、运动性血尿、运动性 血红蛋白尿的概念。 2、试述过度训练综合症的处理原则。 3、试述过度紧张的处理原则。 4、试述晕厥的病因及发病原理。 5、对运动性贫血的运动员如何治疗和合理安排训 练？ 6、试述运动中腹痛的处理原则。 7、简述肌肉痉挛的原因及处理方法。 8、游泳时发生肌肉痉挛应如何处理？ 9、试述运动性血尿的处理。 10、试述运动性血红蛋白尿的处理与预防。 n参考书目 1、曲绵域等编著：实用运动医学，人民体育出版社， 2004 2、陈中伟主编：运动医学，上海科技教育出版社，1996 12 运动性疾病 是指运动员训练不当造成体内各 系统和器官的疾病或异常体征 。 13 第一节 过度训练 (过度训练综合症) n是指运动负荷与机体机能状况过于不相适应 ，以致疲劳连续积累而引起一系列功能紊乱 或病理状态。 n一. 原因和发病机理 (一) 原因 1. 训练安排不当 2. 比赛安排不当 3. 其他原因 (二) 机理 1. 皮层和皮层下功能紊乱 2.神经体液调节功能紊乱 3.应激系统发生一定的“衰竭” 4.器官的形态学改变 14 二. 症状与体征 (因程度和个体特征而异) 1. 早期 (与神经衰弱相似) 2. 中期和后期 三. 处理 关键是早期发现,及早处理 调整训练计划、休息 、营养 停止专项训练、比赛、 按摩、体疗、药物等 四. 预防 15 处 理 要早发现早处理.处理的原则 是消除病因调整训练内容或 改变训练方法,及时对症治疗 预 防 病员 的伤 病要 及时 治疗 训练 中加 强医 务监 督 遵守 科学 训练 原则 16 运动应激综合症 发病机理 症状与体症 处理 预防 17 第二节 运动应激综合症 （过度紧张 ） 一、概念： 是指运动员在训练或比赛时, 体力负荷超过了机体 的潜力而发生的数量功能紊乱或病理现象。 过度紧张是在训练或比赛时，运动负荷超过了机体的承 受能力而引起的病理状态，常在训练或比赛后即刻或短 时间内发病。多发生在中长距离跑、马拉松、中距离滑 冰、自行车、足球和篮球等运动项目。 二、原因： 1、一时性运动量过大；2、训练水平低； 3、机体的机能状况不良 18 发病原因 n多见于锻炼较少、训练水 平差、缺乏比赛经验或患病 长期中断训练的人。当他们 突然进行剧烈的运动或比赛 ，机体过分疲劳，都可能发 生此病。也可因饭后不久进 行激烈运动而引起。 发病机理目前还不十分清楚，从体育运 动发生的情况来看，主要有：急性胃肠 功能紊乱及运动应激溃疡、心功能不全 及心肌损害、脑血管痉挛、运动猝死、 昏厥。 19 二. 症状 1. 急性胃肠功能紊 乱及运动应激性 溃疡 上腹部疼痛突然吐血 2. 心功能不全和心肌损害 呼吸困难、咯血（可死亡 ） 3. 脑血管痉挛或晕厥 肢体麻木、头痛 4. 运动猝死 5. 昏厥 三. 处理 1.立即停止运动 2. 体位 平卧 半卧位 平卧 3. 其他 保暖,注意饮食 急救穴、抢救 给氧 20 处 理 病情较轻,只要保持安静平卧位,注意 保暖,必要口服镇静剂 对有心功能不好的患者,有心功能不全者可取半卧位， 保持安静，注意保暖，松解衣领、裤带和紧身衣物。 给氧吸入及点掐内关、人中、百会、足三里等。 对过度紧张患者，在进行上述初步急救时，要迅 速请医生诊治和做进一步抢救处理。 如昏迷，可加用人中、百会、涌泉等穴 。如呼吸、心跳停止者，应做人工呼吸 和胸外心脏挤压术。 21 四. 预防 1. 比赛前体检 2. 遵守科学训练和比赛的原则 3. 加强医务监督 五. 运动猝死的预防 1. 及早识别高危人群 2. 注意观察猝死的先兆症状 3. 避免过度运动和过度训练 22 四. 预防 重视对参加体育锻炼者的体格检查工作，特别是患有心脏病 、 高血压、严重贫血和急性病变者(如感冒、发热、急性胃炎 等) 应避免进行剧烈运动。缺乏体育锻炼者、身体状态不佳时， 不应勉强参加剧烈运动或比赛。运动过程中出现异常时，应 减小运动强度或慢慢停止运动，赛前要做好充分的准备活动 。 加强医务监督。坚持科学的体育锻炼，提高机体的承受能力 。 1. 比赛前体检 2. 遵守科学训练和比赛的原则 3.加强医务监督 处理 应立即使患者平卧，有心功能不全者可取半卧位，保持安静 ， 注意保暖，松解衣领、裤带和紧身衣物。点掐内关和足三里 ， 如昏迷，可加用人中、百会、涌泉等穴。如呼吸、心跳停止 者，应做人工呼吸和胸外心脏挤压术。对过度紧张患者，在 进 行上述初步急救时，要迅速请医生诊治和做进一步抢救处理 。 23 五. 运动猝死的预防 1. 及早识别高危人群 2. 注意观察猝死的先兆症状 3. 避免过度运动和过度训练 24 第三节 晕 厥 一. 概念: 是由于脑部一时性供血不足或血中化 学物质变化所致的意识短暂丧失。 二. 原因及原理 1. 血管扩张 (精神和心理状态不佳) 2. 直立位血压过低 3. 重力性休克 ( 疾跑后急停 ) 4. 胸内压和肺内压增高 25 一. 概念: 是由于脑部一时性供血不足或血中化 学物质变化所致的意识短暂丧失。 或晕厥是由于一时性脑供血不足 而突然发生的、暂时性的知觉和 行动能力丧失的状态。 也是过度紧张的一种表现 26 二. 原因及原理 1. 血管扩张 (精神和心理状态不佳) 2. 直立位血压过低 3. 重力性休克 ( 疾跑后急停 ) 4. 胸内压和肺内压增高 27 1. 血管扩张性昏厥常因情绪过于激动、受惊、恐怖、 悲伤或看到出血者等引起。这是由于神经反射性引起血 管扩张，血压下降，产生一时性脑部缺血。例如，年轻 女运动员或初次参加大型比赛的运动员，赛前过于紧张 ，容易引起晕厥。 2. 直立性血压过低在长时间站立不动，久蹲后突然站 立，长期卧床后忽然坐起或站立等体位时，由于植物性 神经功能失调，体内血液重新分布的反应能力下降，引 起直立位时血压显著降低，使脑部供血不足所致。 n n 病因与发病机理病因与发病机理 28 3. 重力性休克主要是运动员疾跑后突然站力不 动，下肢肌肉内的毛细血管和静脉失去肌肉收 缩对它们的节律性挤压作用，加上血液本身的 重力，大量血液积聚在下肢血管中，使回心血 量和心输出量聚减，导致脑供血不足，造成重 力性休克。这种晕厥多发生在青少年运动员或 训练水平差、比赛经验不足的运动员。 4. 胸内压和肺内压增加如举重运动员吸气后憋 气使劲举起杠铃时，可使脑内压和肺内压明显 增加，影响回心血量，妨碍左心室充盈，因此 心脏排血量减少，造成脑缺血，出现暂时性晕 厥。 5. 其他如损伤后剧然疼痛、低血糖、中暑、心 脏节律紊乱或心脏病，腹部或颈部受到严重打 击等，亦可引起晕厥。 n n 病因与发病机理病因与发病机理 29 重力性休克： 征象：重力性休克发生前有些人会感到全身无 力、头昏、眼花、眼前发黑、面色苍白、出 冷汗，继而突然晕倒，意识丧失，脉率快而 细弱。一般经休息处理后很快恢复。清醒后 患者仍感虚弱、头昏、头痛，多数人记忆力 能很快恢复。 预防：坚持科学系统训练，提高心血管机能。 疾跑后要继续慢跑（或步行）一段距离，然 后慢慢停下来。 30 三. 症状与体征 晕厥前病人感到全身软 弱无力、头晕、眼前发黑、 面色苍白、出冷汗等。昏倒 后，意识丧失，手足发凉， 脉率增快或正常，血压降低 或正常，呼吸增快或缓慢。 一般昏倒数秒种，但也有3 4小时后清醒。清醒后伴 有头痛、头晕、全身无力， 也可出现恶心、呕吐。多数 患者记忆力可迅速恢复。 31 四. 处理 （平卧位或头低脚高位） n使患者平卧或头部稍低位，松解紧身衣 ，注意保暖，做下肢向心性重推或揉捏 ，嗅以氨水或点掐、针刺人中、百会、 合谷、涌泉等穴。如有呕吐，将患者头 部偏向一侧。如呼吸停止，立即进行人 工呼吸，若伴有心跳停止，同时进行心 脏胸外按压。在知觉未恢复前或有呕吐 时，均不应给任何饮料。清醒后可以给 以热饮料或少量食品，注意休息。神志 未能迅速恢复者，应送医院做进一步处 理。 32 预防 平时要坚持体育锻炼，提高心血管机能水 平。在重大比赛和大强度训练前要进行体 格检查，对发生过晕厥者应做全面的检查 ，并避免剧烈运动。久蹲后要慢慢站立， 疾跑后应继续慢跑，调整呼吸，逐渐停下 来。饥饿或空腹时不宜参加体育活动，长 时间运动时要及时补充糖、盐和水。进行 剧烈运动后，应休息半小时后再洗澡，以 防晕厥晕厥的发生。若有晕厥先兆时，应 立即平卧。 33 第四节 运动性贫血 病因与发病机理 症状与体征 处理 预防 34 第四节 运动员贫血 一.概念 运动性贫血:指直接由运动训练所造成的贫血。 贫血 :指血液单位容积内血红蛋白量、红细胞数和红细胞 压积低于正常值的病理状态。 正常成人 ： Hb： 男 120-160 g/L 女 110-150 g/L RBC : 400-550万/mm3 350-500万/mm3 我国运动性贫血的诊断标准： Hb: 男 120 g/L 女 105 g/L 14岁以下 男女 120 g/L 35 二.原因及原理 1. 红细胞破坏增加 2. 蛋白质和铁质需要量增加及摄入不足 三 . 症状与体征 鉴别 : 减少或停止运动训练1个月,并供应 充足的蛋白质和铁,看Hb是否上升。 36 运动性贫血 病因与发病机理 低蛋白血症及 铁贮备降低 红细胞的破坏增加 血浆容量增加 37 运动性贫血 运动性贫血的主要症状: 乏力头晕气促食欲减退 注意力不集中 皮肤黏膜苍白 血细胞检查红细胞数及血红蛋白 均低于正常 38 四. 处理 （一）合理安排运动训练 n应减小运动量，必要时可停止正常训练。 n一般说来，当男运动员的血红蛋白100 120g/L，女运动员在90110g/L时，可边治疗 边训练，但训练时要减少强度，避免长跑等耐 力性运动； n而男运动员低于100g/L，女运动员低于90g/L 时，应停止大、中运动量训练，以治疗为主。 39 运动性贫血 处理 轻度贫血:边治疗边训练,但在训练 中应减轻运动负荷 中度贫血;则应停止训练,以治疗为 主 治疗贫血的常用药物:硫酸亚铁 力勃隆 山梨醇铁剂 40 运动性贫血 预 防 对于运动性贫血的预防,关键 在于合理安排运动量和训练 强度,遵守循序渐进个别对待 的科学训练,建立合理的膳食 制度,提供营养全面的平衡膳 食,摄入足量的蛋白质. 41 （二）饮食治疗 饮食的营养价值要高，采用含蛋白质、 铁和维生素较多的食物，如猪肝、蛋 黄、动物全血等。 42 （三）药物治疗 n采用中医辨证施治。运动员中贫血常见 的是心脾两虚和气虚型。可采用党参30 克、红枣10枚、生地30克、地骨皮6克、 白芍12克、乌梅5枚、鸡血藤30克、生地 榆30克。 n西药可服用硫酸亚铁、富血铁等。 43 五. 预防 n安排好运动量和训练强度，遵守循序渐进和 个别对待原则。 n膳食要富于营养，运动员每天每公斤体重应 摄入蛋白质2克，必要时还可补充氨基酸和 铁剂。克服偏食和吃零食的不良习惯。 n合理安排生活制度，使运动训练与进食之间 有一定的休息间隔。 44 n第五节 运动性腹痛 n腹痛是一种症状，运动 中腹痛是由于体育运动 而引起或诱发的腹部疼 痛，常发生在耐力性运 动的过程中以及运动开 始不久或运动结束不久 时，男运动员多于女运 动员。 45 第五节 运动中腹痛一.概念:指由于体 育运动而引起 或诱发的腹部 疼痛. 二.原因 1.缺乏锻炼,训练水 不够 2.准备活动不充分 3.呼吸与动作间的 节奏配合不良 4.膳食制度不合理 三.原理 肝脾淤血 呼吸肌痉挛或活 动紊乱 胃肠道痉挛或功能紊乱 内脏器官病变 四.疼痛部位及性质 左.右季肋部 季肋部或 下胸部 上腹部. 脐周围. 左右下 腹部 钝痛.胀痛. 牵扯性痛 锐痛 钝痛. 胀痛. 绞痛 46 n原因及发病机理 n运动中腹痛往往与下列因素有关， n如训练水平低、缺乏准备活动、运 n动强度增加过快、身体状况不佳、 n呼吸与动作之间的节奏配合不良、 n膳食制度不合理，食物选择不当等。 n运动中腹痛的主要发病机理有以下几 种： o 胃肠痉挛 o 肝脾瘀血 o 呼肌痉挛 o 腹直肌痉挛 o 腹脏内脏器的慢性病变 47 n症状与体征 n运动中腹痛的部位一般与有关脏器的 解剖位置相对应。腹痛的性质和特点 一般与病变的性质或病因有关系。 n胃肠痉挛引起的腹痛多为钝痛、胀痛 ，严重时可为阵发性跤痛。胃痉挛时 ，腹痛多在左上腹。肠痉挛时，腹痛 多在脐部。肝脾瘀血所致的腹痛多为 胀痛或牵拉痛，分别位于右季肋部和 左季肋部。 n呼吸肌痉挛引起的腹痛主要在肋部和 下胸部多为锐痛，深呼吸时疼痛加重 。 n腹直肌痉挛引起的腹痛为挛痛，部位 表浅。 n慢性肝炎所致的腹痛多为右季肋部或 右上腹部隐痛或胀痛。慢性阑尾炎所 致的腹痛多为右下腹隐痛。溃疡病所 致的腹痛多为刺痛或钝痛，位于左上 腹或中上腹部。肠道寄生虫引起的腹 痛多为隐痛，位于脐周围。 第五节 运动性腹痛 48 一、胸部的标志线 二、腹部分区 4区或9区 左右侧髂结节连线 第10肋最低点连线 腹股沟中点 49 五. 处理 1.减小运动强度 2.调整呼吸 3.按压痛处 4.或停止运动 5.针刺足三里.内关等 穴 6.腹部热敷 n运动中出现腹痛，应 适当减慢跑速，加深 呼吸，调整呼吸和运 动节奏，用手按压疼 痛部位，或弯腰跑一 段距离，一般疼痛可 减轻或消失。如经上 述处理无效，就应停 止运动，口服解痉药 物，如阿托品、普鲁 苯辛等，点掐或针刺 足三里、内关、三阴 交等穴，并热敷腹部 。如果是腹直肌痉挛 引起腹痛，可做局部 按摩。如仍无效，应 请医生进行诊断和处 理。 50 n 遵守科学的训练原则，要循 序渐进地增加运动负荷。加 强全面身体训练，提高心肺 功能。合理安排膳食，运动 前不宜吃得过饱和饮水过多 ，饭后应休息1.52h才可进 行剧烈运动。运动前要充分 做好准备活动，运动中要注 意呼吸的节奏，中长跑时要 合理分配跑速。患有内脏器 官疾病者，应及早就医，彻 底治疗，在疾病未愈之前， 应在医生指导下进行体育活 动。 六.预防 (针对发病原因进行预防) 51 第六节 肌肉痉挛 （抽筋） 一. 概念: 指肌肉不自主的强 直收缩. 二. 原因及原理: 1. 寒冷刺激 2. 电解质丢失过多 3. 肌肉舒缩失调 4. 运动性肌肉损伤 症状与体征 四. 处理: 以肌肉收缩相反的方 向牵引肌肉 局部按摩 点穴 ( 承山、委中 、阿是穴等） 五. 预防 52 第六节 肌肉痉挛 n肌肉痉挛(俗称抽筋)是指肌肉不自主的强直收缩。在 运动经常可见，它多发生在耐力性运动后期或运动结 束后不久。最易发生痉挛的肌肉是小腿腓肠肌，其次 是足底的屈拇肌和屈趾肌。 53 n原因及发病机理 n 寒冷刺激 在寒冷的环境进行体育运动，若没有做准备活动或 准备活动不充分，当身体突然受到寒冷的刺激，通过神经系统传至 肌肉，使肌肉兴奋性增高，造成肌肉强直性收缩而引起肌肉痉挛。 n 电解质丢失过多 运动中大量排汗，特别是长时间进行剧烈运动 ，或在高温环境下进行运动，也可因运动员急性减体重，使体内电 解质大量从汗液中丢失，造成体内电解质平衡紊乱，引起肌肉兴奋 性增高，而发生肌肉痉挛。 n 肌肉舒缩失调 运动中，由于肌肉连续快速地收缩，而放松时间 太短，或肌肉突然强烈地收缩，均可使肌肉收缩与放松的协调交替 关系发生破坏，引起肌肉发生痉挛。这种情况多见于运动新手或训 练水平不高的运动员。 n 运动性肌肉损伤 n 疲劳 身体疲劳会影响肌肉的正常生理功能，疲劳的肌肉往往血 液循环和能量物质代谢有改变，肌肉中会有大量的乳酸堆积，乳酸 不断地对肌肉的收缩物质起作用，致使痉挛产生。因而身体疲劳时 ，特别是局部肌肉疲劳状态下再进行剧烈运动或做些突然紧张用力 的运动，就容易引起肌肉痉挛。 54 第六节 肌肉痉挛 n症状与体征 痉挛的肌肉僵硬，疼痛难忍，所涉及的关节伸屈功 能受限，痉挛缓解后，局部仍有酸痛不适感。 n处理 肌肉痉挛时，一般通过缓缓加力，持续牵引痉挛的 肌肉，即可使之缓解。牵引时切忌用力过猛，以免 造成肌肉拉伤。例如，腓肠肌痉挛时，可将膝关节 伸直，持续用力背伸踝关节直至痉挛缓解。此外还 配合局部按摩，如揉、揉捏、弹筋等，或点掐、针 刺委中、承山、涌泉等穴。 游泳时发生肌肉痉挛，首先不要惊慌，如果自己无 法处理或缓解，要立即呼救。在水中解救腓肠肌痉 挛的方法是：先吸一口气，仰浮水面，用抽筋肢体 对侧的手握住抽筋肢体的足趾，用力向身体方向拉 ，同时，用同侧的手掌压在抽筋肢体的膝盖上，帮 助将膝关节伸直，待缓解后，慢慢地游向岩边。发 生肌肉痉挛后，一般不宜再继续游泳，应上岸休息 、保暖，按摩局部。 55 n预防 n 加强体育锻炼，提高机体对寒冷的适应 能力。运动前必须做好准备活动，对容易发 生痉挛的肌肉运动前适当按摩。夏季运动出 汗过多时，要及时补充水、盐和维生素B1 。游泳下水前应用冷水淋湿全身，使机体对 冷水的刺激有所适应；水温较低时不宜游泳 时间太长。冬季运动要注意保暖。疲劳时不 要进行剧烈运动。 56 n宋先生问：我35岁了，比较爱好运动，每周至少要打2 次篮球。最近我发现运动之后，小便时会尿中带血，到 医院详细检查后，又没有发现什么病症，请问是怎么回 事？ n答：这是“运动性血尿”，也是一种正常现象，既然没 有查出原因也不必惊慌。因为人在运动时，全身肌肉和 关节的血管扩张，血流量猛增。为了满足这种需要，肾 小球的血流量减少，氧气有可能暂时供应不足，这样毛 细血管壁上的细胞功能就不能充分发挥，细胞排列便会 发生改变，细胞间隙增大。原来只在血管内流动的红细 胞，通过增大的细胞间隙滤到囊腔内，便会有可能发生 血尿。有时健康人在运动后出现血尿，是运动过量的表 现，这种血尿是属于非病理性的血尿。 n如果发生了血尿，不要过于担心和惊慌，只要停止运动 ，休息几天，一般一周后病症即可逐渐消失而恢复正常 ，如果服用一些维生素K或C效果会更佳。预防“运动性 血尿”关键在于，运动时运动量应由小到大，循序渐进 。在长时间没有活动的情况下，不要突然进行过于剧烈 的运动。 病例分析运动性血尿属正常现象 57 运动性血尿 病因与发病机理 症状与体征 鉴别诊断 处理 58 第七节 运动性血尿 一.概念: 指直接与运动有关,经详细检查,未发现其它原 因的血尿。 二.原因与发病原理 (可能) 1.肾静脉高压 2.肾脏缺血、缺氧 3.肾脏损伤 4.膀胱损伤 是一种常 见的临床 症状, 是指尿液 中含有一 定量 的红细胞. 59 运动性血尿 病因与发病机理 1.肾血液循环障碍 2.泌尿系损伤 肾静脉高压 肾脏缺血 缺氧 肾脏损伤 膀 60 第七节 运动性血尿 61 运动性血尿 症状与体征 症状的发生与运动特点有 直接. 停止运动,则血尿迅速消失 除血尿外,无其他症状和异 常,肾功能检查血液化验X 线等正常 62 三. 症状与体征 1. 运动后骤然出现血尿 2. 除血尿外,一般无其他症状与体征. 3. 男运动员多见，尤其以跑、跳和球类运动员多见。 4. 各项肾功能检查、血液检查和X线检查均正常。 5. 绝大多数人（95）的血尿持续时间不超过3天。 6. 血尿可在多年内反复出现，但预后一般良好。 63 四. 鉴别诊断 (是关键) n（一）器质性疾病所致的血 尿： n 肾小球肾炎 n泌尿系统感染 n泌尿系统结石 64 1肾小球肾炎： 常有浮肿、尿少、血压高等征象，尿液检 查除有红细胞外，还有蛋白和管型。 2泌尿系统感染： n如肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等。 n这些病都有血尿、脓尿和膀胱刺激症状（ 尿频、尿急、尿痛），尿液细菌培养阳性 。 n肾盂肾炎和肾结核常有腰痛和发热。 65 3泌尿系统结石 ： n常有肾绞痛、尿频、尿急、尿量减少或尿 中断现象 n腹部X线平片或肾盂造影检查常可发现结 石。 （二）外伤性血尿 n运动时腰部受到钝物打击或摔倒，造成肾 脏挫伤，可以引起运动后血尿。 n一般这类病人都有腰部受伤史和腰痛。 66 运动性血尿 处理 发生血尿时,要及时调整训练 计划,减少运动量. 药物治疗可用维生素K 安络血 维生素C 中草药等 67 五. 处理 (治疗和训练安排) n对运动员运动后出现肉眼血尿者不论有无主诉均应暂 时停止运动训练，进行必要的检查。 n对无特异性主诉的镜下血尿的运动员可采取边训练边 检查的办法，尽快做出较明确的诊断。 n对运动性血尿者，除合理调整和安排负荷量外 ，可试用一般止血药物。 n对伴有身体机能下降的运动员可试用ATP、维 生素B12加细胞色素C等肌肉注射，每日1次， 10次为一疗程。 n中医中药以养血凉血、清热利湿为主。方药可 采用当归、白芍、阿胶、生地、木通、栀子、 丹皮、元参、紫草、鲜茅根、小蓟、竹叶等。 也可采用车前子加红糖治疗。 68 六. 预防 1遵守运动训练的科学性原则，负荷量和训 练强度应循序渐进，避免骤然加大负荷量和 训练强度。做好全身和腰部的充分准备活动 。 2合理安排训练和比赛时的饮水制度，在剧 烈训练和比赛过程中适当补充水分。调整好 步速。 3注意外界环境的变化，避免过度训练。 69 第八节 运动性血红蛋白尿 70 第九节 运动性中暑 一. 概念: 是由高温环境或受到烈日的 暴晒而引起的疾病. 二. 原因及原理 (体内热量贮积所致) 类型: 1. 中暑痉挛 2. 中暑衰竭 3. 日射病 4. 中暑高热 (热射病) 四肢无力, 肌肉痉挛疼痛 皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、 体温正常 剧烈头痛、头晕、烦躁、体温多 正常、重者昏迷 早期大量出汗，后期无汗， 体温迅速升高，昏迷，死亡 71 中暑是因高温环境或受到烈日的暴晒而引起的急性疾 原因及发病机理 在炎热的夏天进行长时间耐力训练或比赛，连续训练或比 赛后身体疲劳、失眠、失水、缺盐，对热适应能力差及训 练水平较低者都较容易发生中暑。中暑可分为下面四种类 型： 中暑痉挛 在高温环境中运动时，排汗量急增，致使血液 中电解质的浓度大大降低，若得不到及时补充，则可引起 肌肉痉挛。 中暑衰竭 在高温环境中运动时，由于大量排汗，使体内 的水和盐大量丢失，再加上血管扩张，血容量更显不足， 从而引起周围循环的衰竭。 日射病 由于烈日暴晒，光线及红外线长时间直接作用于 头部，可引起脑组织充血、水肿和损伤，使大脑温度高达 4042，但体温并不一定升高。 中暑高热 因环境温度高、运动强度大，虽然大量排汗也 不足以散热，造成热量在体内贮积，导致体温调节功能失 调，汗腺功能衰竭而致闭汗，使机体体温急剧升高。 第九节 中 暑 72 第九节 运动性中暑 三. 症状与体征 1. 先兆中暑 2. 轻度中暑 3. 重症中暑 73 先兆中暑症状 全身软弱、乏力、头昏、头痛、眼 花、耳鸣、恶心，或身体大量出汗， 或肌肉抽搐疼痛等。 74 四. 处理 将患者迅速移至阴凉通风处，平卧 ，迅速降温 （可用冷水、冰水擦浴、 加用风扇吹风，或在额部、颈两侧、 腋窝、腹股沟等处放置冰袋（或冷湿 敷）。清醒者给服清凉饮料，或含盐 低糖饮料。病情严重或昏迷者，可针 刺急救穴或嗅以氨水，并立即送医院 处理。 75 五. 预防 1. 平时坚持在较热的环境中锻炼，提高机体的 耐热能力。 2. 在热的环境中运动，时间不要过长。 3. 在烈日下运动应戴帽，穿浅色、宽松、透气 性好的衣服。在室内运动要注意通风，馆内 人数不宜过多。 4. 夏天运动应准备清凉消暑或低糖含盐饮料。 5. 运动时注意全身肌肉交替进行活动，避免仅 用单侧肢体负荷。 6. 发现有中暑先兆时，应立即停止运动，并给 以处理。 76 n按病情的轻重，中暑可 分为： n先兆中暑 患者大量出 汗、口渴、头昏、眼花 、耳鸣、胸闷、恶心、 全身疲乏、四肢无力、 注意力不集中、体温正 常或略升高。有些运动 员出现动作不协调或跑 错方向等。 n轻度中暑 除有先兆中 暑表现外，还会出现体 温升高至38以上，面 色潮红、皮肤灼热，有 早期循环衰竭的表现， 如面色苍白、呕吐、皮 肤湿冷、血压下降、脉 搏细速等。 重症中暑 表现为以下四种类型： o中暑痉挛 主要表现为四肢无力， 肌肉痉挛和疼痛，体温大多正常。 o中暑衰竭 表现为面色苍白，出冷 汗，脉搏细速、血压下降，呼吸快浅 ，意识模糊或昏厥，体温变化不大。 o日射病 表现为患者剧烈头痛、头 晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦燥不安、 体温正常或升高，严重者出现昏迷。 o中暑高热 早期大量出汗，后期无 汗，典型表现为身体高热，体温升高 可超过40，甚至42。颜面潮红灼 热，皮肤干燥无汗，神志模糊，甚至 昏迷。严重者出现心、肺、脑、肝、 肾的并发症而死亡。 第九节 中 暑 77 n处理 当有先兆或轻度中暑时，应将患者迅速离开高热环 境到荫凉通风处休息，并给予清凉饮料、淡盐水、浓茶、人 丹、解暑片或藿香正气水等解暑药物。 n对病情较重的患者，除上述处理外还应根据不同的病情选择 不同的方法，如中暑痉挛时，应牵引痉挛的肌肉使之缓解。 中暑衰竭时在四肢做向心重推摩，若病情无好转或伴有意识 模糊时，可静脉注射糖盐水或请医生处理。日射病时，头部 用冰袋或冷水湿敷。中暑高热时，应迅速采取各种措施降温 ，如冷水淋浴、冰水擦身、将冰袋置于额、颈、腋下和腹股 沟等处，还可吹电风扇，或用50%的酒精、或白酒擦浴。昏 迷时，可针刺人中、合谷、涌泉等穴，并迅速送医院抢救。 n预防平时要坚持在较热的环境中锻炼，逐步提高身体的耐 热能力。高温炎热的季节，应适当调整作息时间。耐力性运 动应安排在上午或傍晚进行，运动时间不易过长。在烈日下 运动应戴白帽，穿浅色、宽松、通风性能良好的运动服。室 内运动场地应有良好的通风、降温设备，馆内人数不宜过多 。夏天运动应准备清凉消暑或低糖含盐的饮料，并准备急救 药品。耐热能力较差，身体疲劳或患病时，不宜参加剧烈运 动。如发现有先兆中暑症状者，应立即停止运动，及时处理 。 第九节 中 暑 78 第十节 冻 伤 79 n在炎热的气候里从事体力劳动、行走、体育运动都 会大量出汗，散发体温。虽然出汗是生理调节，但 大量出汗而补液不足，将导致脱水，影响健康。轻 者产生口渴、尿少、疲劳、肌肉抽筋，严重者发生 中暑，高温、甚至危及生命。此类事件在从事户外 活动的工人、运动员、肥胖者、年老体弱和疲劳者 、青少年体育爱好者，更容易发生。夏季长时间的 室内活动，由于空气流通不畅，即使在空调条件下 ，人体通过蒸发、呼吸、排尿、空调抽湿等非显性 出汗方式也会丢失大量体液，造成疲劳、口渴等脱 水征象。 80 n因此，“预防脱水”，首先应该重视脱水的早期症 状。其次，对易患人群，对在炎热气候条件下从事 劳动、运动、活动的人，应预先给予补充液体。视 出汗情况，少量多次随时追加补液量。最新运动医 学研究发现：有必要对运动员在运动前、中、后分 别补充含电解质的运动饮料，既保障健康又提高体 能。这个补液原则也适用所有大量出汗者和青少年 体育爱好者。研究发现，当体液丢失达到1时， 运动成绩下降、热疾病的危险性增加、体力恢复减 慢、感染的可能性增加。当体液丢失达到2时， 运动成绩下降30，可能出现热病和运动损伤。为 防止脱水对生理机能带来的影响，所以学校的学生 体育课往往安排在其他课程之后，较为符合人体的 生理原则。 81 如何确定丢失的体液量？ n如何补充丢失的体液？一般采用称体重的方法，即 运动前与运动后分别称量体重，体重的差数即为运 动中丢失的汗液量。补液量以当天丢失体重的量为 依据，每丢失1公斤体重，补充至少1500ml（1.5升 ）液体，才能纠正脱水。以经验推论，每1小时篮 球运动可能丢失汗液0.91.6升，每1小时足球运 动可能丢失汗液0.62.42升，自行车每小时汗液 丢失也可达0.621.25升。以丢失量的1.5倍补充 体液，才能达到有效纠正脱水的目的。美国运动医 学学院推荐，运动前2小时最好补充500ml液体，在 炎热的夏季，运动前2小时可补液7501000ml。一 般可以在运动前或夏日出门前，先饮用200400ml 含电解质的液体，运动过程中每隔1520分钟，每 次追加补充150250ml电解质运动饮料，直至运动 或出汗停止，余下的补液量可以在612个小时内 完成。 82 运动导致脱水了怎么办 n 脱水是体内缺乏足够的水份所造成。呕吐、高烧、出汗 、腹泻或缺乏水及食物都会导致严重脱水症。脱水是紧急的 状况并且可能致命，这种毛病经常发生在年纪大的人身上， 也常发生在婴幼儿身上。 症状： 1极度口渴，患者可能无法解渴。 2疲倦。 3头晕。 4腹部或肌肉痉峦。 处理方法： 1将患者移到阴凉处。 2补充损失的体液和化学物质，绐患者水、茶、碳酸饮 料、运动饮料或清汤。 3如果症状持续或其他并发症（如呕心、腹泻）出现， 就要看医生。 83 n而含有适量钠、钾等电解质成分和碳水化合物成分 的运动饮料是最合适的补液代用品，适量的电解质 和糖浓度能刺激饮用，加快小肠对液体的吸收，提 供运动所需的能量，促进脱水状态恢复。最有代表 性的是美国佳得乐运动饮料。每年由佳得乐运动科 学研究所出资，组织全世界优秀的运动医学、运动 生理和营养学家集聚在一起，专门讨论研究运动饮 料中的糖与电解质的浓度与运动生理的关系，研究 运动饮料与补充体液有效性的关系，部分观点作为 美国运动医学学会的官方立场发表公告。我国也有 学者参加这方面的研究与会议。根据现有运动医学 研究，认为运动饮料中含有67的碳水化合物是 最有利于人体吸收和利用的 84 运动时怎样正确合理的为我们的身体补充水液 n补液的征兆 n一般来说，口渴感是确定是否出现脱水的最早和有 效的主观指标。其他脱水表现出现较晚（如情绪烦 燥、体温升高、心率加快、感觉迟钝、注意力不集 中，运动或动作协调能力减退等）。但必须指出， 当感到口渴时，水分丢失以达到体重的3%，即已 处于轻度脱水的状态。此外，还可以根据上述运动 性脱水的各种症状来判断脱水。但是，身体一旦出 现脱水症状，则脱水的程度已达到中度以上，可能 对运动者的运动能力和身体健康带来影响，必须及 时补液以尽快纠正脱水。因此，要根据个人体质、 运动训练强度和环境因素及时补液，避免运动性脱 水的发生。 85 补液的方法 n1、 补液的原则：补液的应该遵循预防性补充的原则和少量多次的 原则。预防性补充水液可以避免脱水的发生，防止运动能力的下降。 少量多次可以避免一次性大量补液对胃肠道和心血管系统造成的负担 。为保持最大的运动能力和最迅速地恢复体力，补液的总量一定要大 于失水的总量，特别是补纳一定要大于丢失的量。 n2、 运动前补液：根据运动项目和天气环境的具体情况，在运动前 适量补液是必要的，可以避免脱水发生后再补充纠正的不良反应。专 家建议在运动前2h引用400600ml的含电解质和糖的运动饮料。也可 以于运动前1520min补液400700ml，要少量多次摄入。运动前忌讳 一次性大量饮水。 n3、 运动中补液：运动和健身时如果大量出汗，为了防止脱水的发 生，有必要在运动中补液。补液的量要根据出汗的量多少来定。一般 来说，补液的总量不超过800ml/h,运动中补液必须少量多次的进行。 如果运动时间超过60min，需要考虑补充含电解质和葡萄糖的饮料。 如果运动时间不足60min，补充普通饮用水就行。 n4、 运动后补水：运动后也要进行补液，使进出机体的液体达到平 衡。补液量可根据体重的丢失情况而定，运动后补液也要遵循少量多 次的原则。补充含电解质的饮料，以促进血容量的恢复。运动中丢失 的体液应该在次日晨得到恢复，监测体重可以了解恢复的情况。 86 第十节 溺 水 一. 原因及原理 二. 症状与体征 三. 处理: (就地抢救) 1. 立即清除口、鼻内的分泌物及异物 2. 迅速倒水 3. 再次清除口、鼻部的异物 4. 呼吸、心跳停止的，立即做心肺复苏处 理 四. 预防 87 溺水的原因及原理 1. 水堵塞呼吸道,或由于泥沙的刺激引起 喉、气管、支气管痉挛 窒息 不会游泳、呛水、 体力不支、肌肉痉挛、 患病等。 2. 吸入淡水时，水容易进入肺泡毛细血管，导致 血液稀释和红细胞破坏，出现溶血。 血钠、血氯降低 血钾过高心脏骤停而死亡 3. 吸入海水时,大量血浆向肺泡渗出而引起肺水肿。 高钙血症还可使心动过缓，甚至心跳骤停。 88 第十一节 溺 水 溺水是人体淹没于水中，呼吸道为水阻塞或喉、气管受水的刺激而发 生 反射性强烈痉挛所致的窒息性病。常因严重缺氧等导致呼吸衰竭、心 跳 停搏致死。 原因及发病机理 溺水大多数是由于游泳时突然丧失游泳能力，可由肌肉痉挛、昏厥、 疲 劳等引起，或不会游泳而误入深水等各种意外原因所致。发生溺水时 ， 大多数患者将水吸入呼吸道和肺内，少数患者则是因为水或其它杂物 刺 激呼吸道引起喉、气管反射性地强烈痉挛，致使呼吸道完全阻塞，造 成 窒息。同时，溺水者拼命地挣扎，加速了体内氧的消耗，使机体缺氧 更 加严重。脑组织对缺氧的耐受力极差，若突然中断脑的氧供应，数分 钟 内即可危及生命。 89 症状与体征 溺水者面部紫胀，口鼻充满泡沫，上腹部鼓胀，四肢 冰冷，昏迷，甚至呼吸、心跳都停止。 n处理 发生溺水时，必须立即就地进行抢救，同时迅速请医生前 来处理。 n溺水者脱离水面后，立即清除口腔、鼻腔内的分泌物或其它异物 ，并将舌头拉出，以保持呼吸道的畅通。然后迅速倒水，可将溺 水者俯卧，其腹部横放在抢救者屈曲的大腿上，抢救者用手轻压 溺水者的背部，使胃和肺内的水排出。如呼吸、心跳已经停止， 应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压(见本章第二节)，切 不可过分强调倒水而延误了抢救时间。抢救必须不间断地进行， 除非交给了医生处理或患者确实已经死亡。 n预防 参加游泳前，必须进行健康检查，凡患有癫痫、心脏病、 高血压、肺结核、重度贫血等疾病者不要下水游泳。疲劳、饥饿 、酒后不宜游泳。游泳应选择安全的游泳场所。在江河湖海游泳 时，要查明水底情况(有无礁石、漩涡等)，不要随便跳水。公共 游泳池必须配备有经验的救生员和必要的救生用具；深水域和浅 水域一定要有明显的标志。游泳下水前，应做好充分的准备活动 ，并用冷水淋擦全身，待身体适应后再下水。游泳时间的长短要 根据自己的体力来确定，不宜太长。另外，组织群众性的游泳活 动时，下水前、上岸后必须清点人数，同时强调游泳时不得戏闹 ，以免发生意外事故。 90 第十一节 游泳性中耳炎 91 一. 概念 中耳的普通炎症性疾病统称为中耳炎。 游泳性中耳炎是游泳时细菌随水进入中 耳而引起的中耳炎症。 92 二. 原因其原理 1. 当外耳道积水时间较长，鼓膜可被浸软， 使耳部产生不适，此时如用硬物挖耳，极易 损伤鼓膜, 水中的致病菌便会侵入鼓膜, 从而 引起中耳炎; 2. 游泳时呛水,或过度用力擤鼻, 常会使感染 物经咽鼓管进入中耳, 造成中耳感染； 3. 患感冒、流感和上呼吸道炎症时，如果疾 病未愈而下水游泳，此时机体抵抗力下降， 水中致病菌乘虚进入咽鼓管，并蔓延、扩散 进入中耳。 93 三. 症状与体征 急性中耳炎的早期一般无全身症状, 有些患者常有疲乏感。 若是化脓性炎症时期，患者有寒战 、发热、全身乏力、恶心、呕吐、食欲 减退（儿童较成人严重），大便干燥或 便秘等。局部症状常有耳内刺痛难忍、 听力减退、耳鸣、在乳突部有压痛。若 鼓膜穿破，常有黄色脓液从外耳道流出 ，此时，全身症状和局部症状均明显减 轻。 94 若急性中耳炎反复发作或未彻底 根治，常会转变为慢性化脓性中耳炎 。 此时，患者长期或间歇性流耳脓 ，有不同程度耳聋。严重者有剧烈头 痛，眩晕、呕吐等，还会出现各种并 发症，如慢性乳突炎，耳后骨膜下脓 肿、硬脑膜外（或下）脓肿等。有时 甚至危及生命，应引起重视。 95 四. 处理 患者最好应卧床休息，多饮开水， 吃流质食物，保持大便通畅，并及时 到医院治疗，以防发生并发症，尽早 使用抗菌素或磺胺类药物。 患急性中耳炎后，一定要及时、彻 底治疗，否则，容易转变为慢性中耳 炎。 96 五. 预防 1. 不要在不清洁的水中游泳。 2. 游泳时注意正确的呼吸方法,不要在水 中嬉戏,以免呛水。 3. 游泳前应检查鼓膜是否破损或穿孔. 4. 患上呼吸道感染或感冒等疾病,在没有 完全治愈时,不宜下水游泳。 5. 当外耳道进水后,不要随便掏耳,上岸后 可采用同侧单足跳法等将水排出。 97 游泳性中耳炎