解读老年专科护理质量评审课件

解读老年专科护理质量评审标准 标准的由来 即将进行等级医院评审，但标准内没有 专科护理的细化标准 参考：广东省护理技术规范 广东省护理文书规范 广东省护理质量评价指南 2009年老年专科十大安全目标 广东省三级综合医院老年专科护理标准 目标特点及内容 引导护理人员建立科学的工作路径、实施安全规范的专科护理 条目包括环境、用具、流程指引、措施落实、风险 控制、质量改进、培训以及相关支持等方面 力求与基础护理质量标准有机结合 内容尽量不与其他专科标准重复 根据老年护理的特点 分散，涉及多学科； 问题多、复杂； 治疗 护理效果不明显；重 视程度不够 1.布局合理,环境设施护理用具能满足需要 2.医院有老年护理小组，各科室有 老年护理联络护士 3.准确评估、识别老年患者护理需要 按照“老年综合征筛查单”的内容，对65岁以上的老年 患者进行护理问题筛查，准确评估、识别老年患者护理 需要，制定、落实护理措施，并进行效果评价 老人入院 初筛 护 士 提出综合意见 发现问题 进一步评估 确定护理问题 制定护理计划 实 施 效果评价 有效 无 效 转介会诊 未发现问题 工作流程 老年综合征筛查单 专科护士 珠江医院提供 身份识别 科室有老年患者 身份识别指引 住院期间全程佩戴 腕带，项目清楚齐 全 4.建立并落实身份/意识状态/危急值识别工作指引 危急值指标识别 责任护士向上级护士或医生汇报患者病情时，除报 告如实验室“危急值”指标外,还应报告如生命体征 、意识、吞咽、尿便、跌倒、压疮等临床“危急值 ”指标，为患者整体护理和临床治疗提供预警信息 科室有根据本学科特点建立的老年患者“危急值”报 告内容及处理指引 有跌倒风险程度的评估，护理措施及时有效 向患者及陪护介绍病室环境及安全措施，床头悬 挂“跌倒风险”警示牌 科室有防跌倒、坠床的工作指引及防范措施 病区环境设施：行人通道没有障碍；灯光明亮 及地板干燥；楼梯、浴室、洗手间、厕座有稳 实的扶手 步态不稳、视力障碍的患者有专人陪护；意识 不清者，必要时经家属同意使用约束带 5.建立并落实预防跌倒/压疮/误吸/误食/窒息工作 指引 跌倒安全评估 跌倒告知 跌倒预防措施 跌倒健康教育 跌倒发生时的处理指引 跌倒护理病例书写指引 跌倒上报制度的管理 预防跌倒流程管理 广州市一提供 有压疮风险程度的评估，护理措施落实到位 告知患者和照顾者皮肤评估的结果，提高其对预防 压疮重要性的认识 有预防压疮、烫伤及冻伤的工作指引及防范措施 提高临床护士对压疮伤口的分析和处理能力 预防压疮 制定措施应结合： p 皮肤特点：角质蛋白、皮下脂肪数量减少；表皮细胞 再生缓慢；皮肤干燥、脆、薄、弹性差、皱折多，容易受 机械、物理、化学等刺激而损伤，保护为主 p 营养状况：较差，整体评价，适度改善 p 修复能力：弱、缓慢，辅助新型材料 科室有预防误吸/误食 /窒息工作指引 预防误吸/ 误食/窒息 根据营养状况、吞咽进食功能 ，调整食物成分和进食习惯， 选择食物状态和进食方式，协 助采取正确进食体位 指导患者和家属掌握与疾 病相关的饮食知识；使用 各种方式提高患者和照顾 者对安全进食认识 误吸安全评估 误吸告知 误吸预防措施 误吸健康教育 误吸发生时的处理指引 误吸护理病例的书写指引 误吸上报制度的管理 预防误吸流程管理 广州市一提供广州市一提供 6.收治老年患者病区，至少有一名 能准确评估老年患者的吞咽功能， 熟练掌握饮水和吞糊试验技术 进行强化记忆锻炼，反复给患者讲解数字、文字、图片、实物，让患者反复记忆 照顾患者进食、洗澡等日常生活，注意防止误吸、烫伤、跌倒 有系统的评估，根据结果床旁悬挂警示标识， 使用特殊颜色的手腕带或穿有标记的患者服 对智能障碍患者必须采取防护措施，24小时应有 专人陪护并携带卡片，防止走失；减少刺激， 防止患者发生激越行为 7.建立并落实预防智能障碍患者不良事件发生的 工作指引 8.建立并落实安全用药工作指引 科室有安全用药 的工作指引 正确指导患者服药， 做到“服药到口” 护士能结合患者的状态正确选 择用药的途径方法和工具；能 观察和判断用药后的反应、副 作用，并作出初步处理 科室有失禁和便 秘的护理指引 失禁和便秘护理 通过有效的沟通，获取尿 便异常的真实状况 正确判断患者有无便秘， 对于长期便秘患者，应制 定定时通便的措施 加强健康教育，预防便 秘的措施落实到位 9.建立并落实失禁/便秘/疼痛/睡眠护理工作指引 疼痛护理 选择合适的评估方 法与工具，根据结 果与医生共同商定 疼痛治疗护理计划 对患者或家属提供有 关药物、非药物治疗 疼痛的教育 睡眠护理 对睡眠障碍的老年患者，评估睡眠状况，找出睡 眠障碍的原因并制定护理措施 确诊为睡眠呼吸暂停综合症者，指导其减肥，戒 烟，戒酒，禁忌服用安眠镇静药，必要时给予吸 氧及外科治疗 科室有老年患者睡眠护理制度 对失眠的老年患者，应慎用助眠药。用药后评估 其发生跌倒的风险，并采取有效措施。如因失眠 导致焦虑、抑郁等及时请心理医生治疗，防止自 杀等意外发生 10.记录能准确、连续、客观地反映专科护理过程 n护理文书是考核评价护理工作的重要依据，是培养 护士专科护理能力的重要手段 n简化应以法律责任和病人安全为底线 -引自陈伟菊以法律责任和病人安全为底线简化护理文书 11.健康教育资料内容、方式贴近老年人的需求 教育资料的字号、色彩、图案、内容、语言（方言） 12.监测相关评价指标,有监测数据，定期分析改进 高危指标 患者跌倒发生率 患者误吸/误食/窒息例数 患者压疮发生率 使用药物错误发生例数 高危药物外渗的发生率 相关指标 患者走失发生率 失禁病人皮肤损伤发生率 患者足下垂、关节僵硬、跟踺 孪缩及肌肉萎缩的发生例次 运送患者意外事件发生率 患者身份识别项目不齐全/不清 发生率 13. 有针对性地组织专科护理活动 p 老年专科护士接受院内老年专科护理会诊，就老年人 常见的护理问题或复杂个案的处理给予指导 p 根据不同病区老年人的疾病特点进行专题查房，每月 一次 p 专科护士每周二下午到各病区巡查 珠江医院提供 老年专科护理会