第十一章器质精神障碍病人护理课件

第十一章 器质性精神障碍病人的护理 Nursing Management for Patients with Organic Mental Disorders *1 癫痫性精神障碍病人的护理 病例 l周某，男，30岁，已婚，小学文化，农民 。12岁开始偶有发作性的跌倒，意识丧失 ，无抽搐，一阵即过。近半年来常有意识 不太清楚、大喊大叫、伤人毁物等行为， 偶有突然在不太清醒的状态下出现大量杂 乱无章的幻视，如看到墙上有云、有花园 、有仙女在跳舞，有时看到猛虎、猫、狗 等动物，持续23天即愈，过后不能回忆 。 Date2 病例 l在本次住院期间可见发作性的意识朦胧， 双眼直视，面无表情，大喊大叫，冲动伤 人毁物，每持续1周左右才能清醒过来。 一次夜间突然起床，在地上走动，将其他 病人的漱口用具放在一个脸盆内，将他人 的背心、短裤都放在一起倒上脏水、尿， 然后又拿出来，并做一些其他无目的的动 作，持续几小时后能回到床上再睡，第二 天不能回忆。脑电图有癫痫电波。 Date3 概念 l癫痫(Epilepsy)即俗语说的“羊癫风”， 是一组反复发作的神经元异常放电所致暂 时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征 。发作前常有先驱症状和先兆，发作时精 神障碍可表现为自动症（Epileptic Automatisms）、神游症（Fugue）、朦胧 状态（Twilight States）。 Date4 （一）护理评估 1.健康史 l既往史：询问病人有无发热、抽搐、昏迷 、药物过敏史等。 l个人生活史：了解病人生活经历、病前的 性格特点、职业、文化层次、生活方式及 习惯爱好等。 l此次发病情况：了解病人发病多长时间， 症状发展的速度，有无明确的器质性诱因 ，与精神障碍之间的关系。 Date5 （一）护理评估 2. 生理心理状况 l躯体状况：躯体不适可有头痛头胀、乏力、 倦怠、食欲不振、性欲减退、失眠或嗜睡等； 有无意识障碍，有无由于定向力及动作障碍 所致的躯体损伤；有无营养不良，饮食、睡 眠及月经情况如何等。 l认知活动状况：病人有无错觉、幻觉（特别 是幻听），包括内容、出现的时间、频率等； 病人的思维活动是否有思维迟缓、反应迟钝 、注意力涣散、理解困难、逻辑障碍等；智 能方面有无智能减退或痴呆；将病人发病前 后的人格加以比较，以了解病人有无人格改变 。 Date6 （一）护理评估 2. 生理心理状况 l情感活动状况：可通过交谈启发了解病人 的内心体验，观察病人情感的稳定性、协 调性及反应性质和程度。 l意志行为状况：观察病人有无兴奋躁动、 吵闹不休、出走、自杀、自伤、伤人等行 为。癫痫病人的自杀率是常人的45倍， 因此应注意预防病人自杀行为。 Date7 （一）护理评估 3.社会状况 l家庭状况：家庭是否能提供足够的人力（护理 人员或家人）、物力帮助病人日常生活。 l环境状况：是否有安全、合适的空间供病人活 动。 4. 辅助检查 l躯体检查 l与本疾病相关的神经系统症状和体征：如震颤 、口齿不清、瘫痪、共济失调、抽搐发作、肌 张力增高、步态不稳、锥体束征阳性等症状。 Date8 （二）护理诊断 l1. 有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉 挛、气道分泌物增多有关 l2. 有受伤的危险 与癫痫发作时意识突 然丧失或判断力受损有关 l3. 清理呼吸道无效 与喉头痉挛、口腔 或呼吸道分泌物增多、癫痫持续状态有关 Date9 （三）护理目标 l1. 护理诊断为“有窒息的危险”的护理 目标 l2. 护理诊断为“有受伤的危险”的护理 目标 l3. 护理诊断为“清理呼吸道无效”的护 理目标 长期目标：癫痫发作时病人不发生窒息 。 短期目标：病人保持或恢复良好的气体 交换功能，表现为呼吸平稳，无紫绀。 长期目标：病人身体不受伤 。 短期目标：病人及其家属能 采取措施，防止癫痫发作时 受伤。 长期目标：病人呼吸道保持通畅。 短期目标：病人保持或恢复良好的气体 交换功能，表现为呼吸顺畅。 Date10 （四）护理措施 l1. 发作时护理 护士应观察癫痫发作的 时间和次数，在病人癫痫发作时应守在病 人身边，将其头偏向一侧或侧卧位，解开 领扣领带，取出活动性假牙，用纱布包着 压舌板，然后将包着纱布的压舌板塞入臼 齿处，防止咬伤舌。清除口鼻分泌物, 必 要时利用负压吸痰，防止窒息。 Date11 （四）护理措施 l2. 心理护理 由于癫痫病程较长，反复 发作，不分场合，不分时间，给癫痫病人 带来巨大痛苦，心理上造成极大压力，往 往产生焦虑、恐惧、自卑的情绪，担心病 情不能治好，影响学习、工作。 Date12 （五）护理评价 Date13 习题 l每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案 ，请从中选择一个最佳答案。 1. 老年病人远记忆受损，智能活动全面减退，难 于胜任简单家务劳动，不能正确回答自己和亲人 的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门 ，举动幼稚，不知羞耻，最可能为 l A. 老年痴呆早期 l B. 老年痴呆中期 l C. 老年痴呆晚期 l D. 老年抑郁症 l E. 正常老年衰退 Date14 2. 谵妄常由下列哪种 疾病引起？ l A. 抑郁症 l B. 躁狂症 l C. 精神分裂症 l D. 感染中毒 l E. 癔症 3. 谵妄属于下列哪种 障碍？ l A. 情感障碍 l B. 思维障碍 l C. 行为障碍 l D. 记忆障碍 l E. 意识障碍 Date15 4. 器质性精神障碍是指 lA由于脑部病理或病理生理学改变所致 的一类精神障碍 lB由于脑以外的躯体疾病引起脑功能紊 乱而产生的精神障碍 lC.与脑部疾病或躯体疾病同时存在的精神 障碍 lD由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障 碍 lE有智力、记忆和人格全面损害的疾病 Date16 5有关谵妄的说法，下列哪项是错误的？ lA. 谵妄病人可出现被害妄想 lB. 谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的 lC. 谵妄病人常有定向障碍 lD. 谵妄病人可发生冲动行为 lE. 谵妄病人突然变得安静，说明病情好转 Date17 6下列关于阿尔茨海默病的说法哪项不对 ？ lA近记忆障碍常为首发症状 lB疾病后期主要为智能的全面减退 lC病理特征为老年斑和神经元纤维缠结 lD往往在疾病后期出现人格改变 lE常起病隐袭，为持续性、进行性病程 Date18 7. 阿尔茨海默病轻度时的临床表现不包括哪一条 lA病人对新近发生的事容易遗忘，学习新知识 困难 lB病人对自己认知功能缺损有一定的自知力， 并力求弥补和掩饰 lC常有时间定向障碍和计算能力减退 lD人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独 ，自私，冷淡，情绪不稳等 lE病人的个人生活不能自理 Date19 8. 痴呆常由下列哪种疾病 引起？ l A. 戒酒综合征 l B. 阿尔茨海默病 l C. 产后抑郁 l D. 精神分裂症 l E. 癔症 Date20 9. 护士把一物体放在阿尔茨海默病病人手里 并让其说出物体的名字,具有下列哪种症状 的病人不能说出物体的名字？ lA.失语症 lB.失用症 lC.失认症 lD.记忆丧失 lE.癫痫 Date21 10. 下列哪项护理措施可以帮助记忆缺失的 病人熟悉环境？ lA.指导病人由简入繁,逐渐完成各项活动 lB.给病人提供各种基础护理,减少挫折感 lC.谈论新的话题引起病人注意,以此刺激病 人的智能 lD.给病人讲笑话,增强病人的幽默感 lE.背文章,增强记忆 Date22 11.询问病人今天早餐吃了什么,评估内容属 下列哪个领域? lA.喜欢的食物 l