视网膜病多媒体教学课件

视网膜病视网膜病 南京医科大学附属无锡二院眼科南京医科大学附属无锡二院眼科 多媒体教学多媒体教学 第一节第一节 概概 述述 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 第三节第三节 黄斑病黄斑病 第四节第四节 视网膜脱离视网膜脱离 第五节第五节 视网膜色素变性视网膜色素变性 第六节第六节 视网膜肿瘤视网膜肿瘤 导学导学 习题习题 声音声音 返回返回 第一节第一节 概述概述 声音声音 返回返回 复习解剖复习解剖 视网膜色素上皮细胞视网膜色素上皮细胞 视杆视杆 视锥视锥 细胞细胞 神经节细胞神经节细胞 双极细胞等双极细胞等 第一节第一节 概述概述 声音声音 返回返回 视网膜水肿视网膜水肿 （一）（一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变血循环障碍与视网膜缺血引起的病变 细胞性水肿细胞性水肿 细胞外水肿细胞外水肿 第一节第一节 概述概述 声音声音 返回返回 视网膜渗出视网膜渗出 （一）（一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变血循环障碍与视网膜缺血引起的病变 硬性渗出硬性渗出 棉绒斑棉绒斑 第一节第一节 概述概述 声音声音 返回返回 视网膜出血视网膜出血 （一）（一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变血循环障碍与视网膜缺血引起的病变 视网膜深层出血视网膜深层出血 第一节第一节 概述概述 声音声音 返回返回 视网膜出血视网膜出血 （一）（一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变血循环障碍与视网膜缺血引起的病变 视网膜浅层出血视网膜浅层出血 第一节第一节 概述概述 声音声音 返回返回 视网膜出血视网膜出血 （一）（一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变血循环障碍与视网膜缺血引起的病变 视网膜前出血视网膜前出血 第一节第一节 概述概述 声音声音 返回返回 视网膜出血视网膜出血 （一）（一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变血循环障碍与视网膜缺血引起的病变 玻璃体出血玻璃体出血 第一节第一节 概述概述 声音声音 返回返回 视网膜新生血管视网膜新生血管 （一）（一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变血循环障碍与视网膜缺血引起的病变 第一节第一节 概述概述 声音声音 返回返回 色素改变色素改变 （二）视网膜色素上皮病变（二）视网膜色素上皮病变 第一节第一节 概述概述 声音声音 返回返回 脉络膜新生血管脉络膜新生血管 （二）视网膜色素上皮病变（二）视网膜色素上皮病变 第一节第一节 概述概述 声音声音 返回返回 脉络膜新生血管脉络膜新生血管 （三）神经组织病变（三）神经组织病变 第一节第一节 概述概述 声音声音 返回返回 （四）视网膜病检查与诊断（四）视网膜病检查与诊断 第一节第一节 概述概述 声音声音 返回返回 视网膜荧光血管造影视网膜荧光血管造影 （四）视网膜病检查与诊断（四）视网膜病检查与诊断 第一节第一节 概述概述 声音声音 返回返回 玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术 （四）视网膜病检查与诊断（四）视网膜病检查与诊断 一、视网膜动脉阻塞一、视网膜动脉阻塞 二、视网膜静脉阻塞二、视网膜静脉阻塞 三、糖尿病性视网膜病变三、糖尿病性视网膜病变 四、高血压性视网膜病变四、高血压性视网膜病变 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 一、视网膜动脉阻塞一、视网膜动脉阻塞 (retinal artery occlusion ,RAO)(retinal artery occlusion ,RAO) 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞 视网膜毛细血管前视网膜毛细血管前 小动脉阻塞小动脉阻塞 缺血综合症缺血综合症 一、视网膜动脉阻塞一、视网膜动脉阻塞 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 (central retinal artery occlusion ,CRAO)(central retinal artery occlusion ,CRAO) 病因：筛扳处栓塞病因：筛扳处栓塞 与全身血栓与全身血栓 性疾病有关性疾病有关 临床特征：单眼突发无痛性完全临床特征：单眼突发无痛性完全 失明，樱桃红斑。失明，樱桃红斑。 治疗：及时括血管等治疗：及时括血管等 一、视网膜静脉阻塞一、视网膜静脉阻塞 (retinal vein occlusion ,RVO)(retinal vein occlusion ,RVO) 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞 缺血型缺血型 非缺血型非缺血型 非缺血型非缺血型 缺血型缺血型 二、视网膜静脉阻塞二、视网膜静脉阻塞 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 (central retinal vein occlusion ,CRVO)(central retinal vein occlusion ,CRVO) 病因病因 年龄多年龄多5050岁岁 筛板或其前后血栓形成筛板或其前后血栓形成 与动脉粥样硬化压迫有关与动脉粥样硬化压迫有关 眼部与远视、小视盘有关眼部与远视、小视盘有关 全身与高血压、糖尿病等有关全身与高血压、糖尿病等有关 二、视网膜静脉阻塞二、视网膜静脉阻塞 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 (central retinal vein occlusion ,CRVO)(central retinal vein occlusion ,CRVO) 症状：视力明显下降症状：视力明显下降 分型：按有无无灌注区划分分型：按有无无灌注区划分 体征：全视网膜静脉扩张、迂曲体征：全视网膜静脉扩张、迂曲 伴出血、水肿棉绒斑等。伴出血、水肿棉绒斑等。 二、视网膜静脉阻塞二、视网膜静脉阻塞 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 (central retinal vein occlusion ,CRVO)(central retinal vein occlusion ,CRVO) 损害视力原因损害视力原因 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 新生血管新生血管 治疗：主要是激光治疗治疗：主要是激光治疗 三、糖尿病性视网膜病变三、糖尿病性视网膜病变 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 概述概述 (diabetic retinopathy ,DR)(diabetic retinopathy ,DR) 糖尿病视网膜病变致盲在发达国家已占第一糖尿病视网膜病变致盲在发达国家已占第一 或第二位或第二位 目前糖尿病在我国许多地方发病率达目前糖尿病在我国许多地方发病率达4%4%，且迅，且迅 速增加。速增加。 糖尿病视网膜病变患病率在糖尿病中糖尿病视网膜病变患病率在糖尿病中1/41/4。10 10 年病程年病程10%10%，3030年病程年病程90%90%，双眼发病。，双眼发病。 三、糖尿病性视网膜病变三、糖尿病性视网膜病变 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 发病机理发病机理 (diabetic retinopathy ,DR)(diabetic retinopathy ,DR) 与高血糖本身及糖代谢异常有关与高血糖本身及糖代谢异常有关 与糖尿病引起的血液成分等改变有关与糖尿病引起的血液成分等改变有关 病理病理 主要是微血管的病理改变主要是微血管的病理改变 三、糖尿病性视网膜病变三、糖尿病性视网膜病变 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 症状症状 (diabetic retinopathy ,DR)(diabetic retinopathy ,DR) 早期视力可以无明显改变，以后视力逐渐下降。早期视力可以无明显改变，以后视力逐渐下降。 体征体征 微动脉瘤微动脉瘤 出血斑出血斑 硬性渗出硬性渗出 棉绒斑棉绒斑 新生血管新生血管 底荧光造影（底荧光造影（FFA)FFA) 微血管瘤微血管瘤 渗出渗出 无灌注区无灌注区 新生血管新生血管 三、糖尿病性视网膜病变三、糖尿病性视网膜病变 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 分型与分期分型与分期 (diabetic retinopathy (diabetic retinopathy ,DRP),DRP) 单纯性单纯性 DRP(DRP(分为三期）分为三期） 三、糖尿病性视网膜病变三、糖尿病性视网膜病变 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 分型与分期分型与分期 (diabetic retinopathy (diabetic retinopathy ,DRP),DRP) 增殖性糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变 ( proliferative diabetic retinopathy ,PDR)( proliferative diabetic retinopathy ,PDR) 三、糖尿病性视网膜病变三、糖尿病性视网膜病变 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 并发症并发症 (diabetic retinopathy (diabetic retinopathy ,DRP),DRP) 虹膜新生血管及新生血管性青光眼虹膜新生血管及新生血管性青光眼 治疗治疗 严格控制糖尿病严格控制糖尿病 眼底激光治疗眼底激光治疗 玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术 四、高血压性视网膜病变四、高血压性视网膜病变 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 慢性慢性HRPHRP (hypertensive retinopathy ,HRP)(hypertensive retinopathy ,HRP) 四、高血压性视网膜病变四、高血压性视网膜病变 声音声音 返回返回 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 急进性急进性HRPHRP (hypertensive retinopathy ,HRP)(hypertensive retinopathy ,HRP) 一、年龄相关性黄斑变性一、年龄相关性黄斑变性 声音声音 返回返回 第三节第三节 黄斑病黄斑病 概述概述 ( age-related macular degeneration ,AMD)( age-related macular degeneration ,AMD) 5050岁以上常见致盲原因岁以上常见致盲原因 原因与长期慢性光损伤、遗传等有原因与长期慢性光损伤、遗传等有 临床表现临床表现 干性（非新生血管性）干性（非新生血管性）AMDAMD 玻璃膜疣玻璃膜疣 色素上皮改变色素上皮改变 一、年龄相关性黄斑变性一、年龄相关性黄斑变性 声音声音 返回返回 第三节第三节 黄斑病黄斑病 ( age-related macular degeneration ,AMD)( age-related macular degeneration ,AMD) 湿性（新生血管性）湿性（新生血管性）AMDAMD 早期：视网膜下新生血管早期：视网膜下新生血管 视网膜下出血视网膜下出血 晚期：黄斑下疤痕晚期：黄斑下疤痕 一、年龄相关性黄斑变性一、年龄相关性黄斑变性 声音声音 返回返回 第三节第三节 黄斑病黄斑病 ( age-related macular degeneration ,AMD)( age-related macular degeneration ,AMD) 治疗治疗 药物：抗氧化剂药物：抗氧化剂 激光：激光：PDTPDT、TTTTTT 手术：黄斑转位术手术：黄斑转位术 一、孔源性视网膜脱离一、孔源性视网膜脱离 声音声音 返回返回 第四节第四节 视网膜脱离视网膜脱离 ( rhegmatogenous retinal detachment,RRD)( rhegmatogenous retinal detachment,RRD) 概述概述 多见于：多见于： 高度近视眼高度近视眼 老年人老年人 眼外伤后眼外伤后 原原 因：视网膜变性因：视网膜变性 玻璃体牵引玻璃体牵引 玻璃体液化玻璃体液化 概概 念：神经上皮与色素上皮间的分离念：神经上皮与色素上皮间的分离 一、孔源性视网膜脱离一、孔源性视网膜脱离 声音声音 返回返回 第四节第四节 视网膜脱离视网膜脱离 ( rhegmatogenous retinal detachment,RRD)( rhegmatogenous retinal detachment,RRD) 临床表现临床表现 体征体征 视网膜青灰隆起，视网膜裂孔。视网膜青灰隆起，视网膜裂孔。 症状症状 眼前黑影、闪光、视力下降。眼前黑影、闪光、视力下降。 一、孔源性视网膜脱离一、孔源性视网膜脱离 声音声音 返回返回 第四节第四节 视网膜脱离视网膜脱离 ( rhegmatogenous retinal detachment,RRD)( rhegmatogenous retinal detachment,RRD) 治疗：原则是封闭裂孔治疗：原则是封闭裂孔 巩膜外加压术巩膜外加压术 玻璃体切除术玻璃体切除术 预后预后 手术成功率主要取决于手术成功率主要取决于PVRPVR情况情况 视力恢复取决于黄斑脱离情况视力恢复取决于黄斑脱离情况 声音声音 返回返回 第四节第四节 视网膜色素变性视网膜色素变性 ( retinitis pigmentosa,RP)( retinitis pigmentosa,RP) 概述概述 视锥、视杆营养不良视锥、视杆营养不良 以多种方式遗传以多种方式遗传 临床表现临床表现 双眼发病，夜盲，视野逐渐缩小双眼发病，夜盲，视野逐渐缩小 赤道部骨细胞样色素沉着并向前后扩展。赤道部骨细胞样色素沉着并向前后扩展。 视盘萎缩，视网膜小动脉变细。视盘萎缩，视网膜小动脉变细。 视野检查有中周部暗点、环形暗点视野检查有中周部暗点、环形暗点 电生理检查（电生理检查（EOGEOG、ERG)ERG)异常异常 声音声音 返回返回 第四节第四节 视网膜色素变性视网膜色素变性 ( retinitis pigmentosa,RP)( retinitis pigmentosa,RP) 治疗：无有效治疗方法治疗：无有效治疗方法 避光避光 维生素维生素 声音声音 返回返回 第四节第四节 视网膜母细胞瘤视网膜