精品ppt诊断学教研室_ 水 肿课件

水 肿 Edema 诊断学教研室 赵建荣 n水肿的一般概念 n定义（definition)：人体组织间隙有过 多的液体积聚从而使组织肿胀 n分类(classification)： 全身性水肿(anasarca)：液体在组织 间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema) 局部性水肿(local edema)：液体积 聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 (thrombophlebitis) 积水(hydrops)：液体积聚在体腔内 ,如胸水 n发生机制 n病理病生机制pathophysiology n血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于 有效流体静压 Hydrostatic pressure) 有效胶体渗透压(colloid 淋巴回流(lympha n体内外液体交换平衡失调钠、水潴留 (retention) 该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压 n病理基础：毛细血管液体静水压，血浆胶体渗 透压，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻及 各种原因水钠潴留 水肿的特点 性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015 ；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100l 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋 白含量高于30g/l；细胞数大于500l 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之 前体内已有组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差 、皱纹变浅、用手指按压有凹陷 水肿的特点 凹陷性水肿(pitting edema) n概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织 下陷 n病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿 等 非凹陷性水肿(nonpitting edema) n概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织 下陷不明显或没有凹痕。 n病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含 量较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液 心源性水肿(cardiac edema) n病因：主要是右心衰的表现 n 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增 多引起钠水潴留（决定水肿程度） 静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水 肿部位) n 特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明 显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema） 对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting) 水肿 肾源性水肿(renal edema) n 病因：见于各型肾炎和肾病 n 机制：肾排钠水减少，导致钠、水潴留 n特点： 疾病早期晨间起床时有眼睑和颜 面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿 decending edema） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表 现 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 n开始部位 从眼睑.颜面开始 从足部开始 , n 而延及全身 延及全身 n发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 n水肿性质 软而移动性大 比较坚实,移动性小 n伴随病征 其他肾脏病 心功能不全征 病征，如高血压. 如心脏增大 ， 蛋白尿，血尿， 心杂音，肝大 肝源性水肿(hepatic edema) n病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) n机制 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 n 特点 主要表现为腹水(ascites) 也可首先出现踝部水肿，渐向上发展 营养不良性水肿 (nutritional edema) n 病因 慢性消耗性疾病(wasting dieases) 蛋白丢失性肠病(protein losing entropathy) 维 生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency)等 n 机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 n 特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重下降 特发性水肿 (idiopathic edema) n病因 原因不明，仅发生于女性 n 机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激 素(progestogen)水平变化 和对直立位体 位有关 n特点 仅发生于女性 单纯性下肢、颜面 水肿，活动后 明显，休息可消失。 立卧位水实验有助于诊断 立卧位水实验 n 清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次, 计算总尿量 n 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状 态 下每小时排尿一次, 连续4次, n 计算总尿 量 两次之差大于50%为阳 性 其他原因的全身性水肿 粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低 下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前714天出现 的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘 草、胰岛素、 CCBS等治疗中，与水钠潴留有 关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停 药可消失。 结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病 (scleroderma)、SLE、 皮肌炎 (dermatomyositis) 其他少见原因全身性水肿 水肿性甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 患者有甲亢表现，并 伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。 垂体前叶功能减退症(anterior pituitary hypofunction) 糖尿病 其它功能性水肿 如站立过久后出现的 双下肢水肿 临床检查分度 (clinical examination) 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、 踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷， 平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压 后凹陷明 显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张 发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液 ，外阴亦 可严重水肿 局部性水肿 (local edema) 病因： n 毛细血管通透性(permeability)增加：局部炎 症 、过敏(hypersensitivity) n静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 上、下腔静脉阻塞 n淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis) 淋巴结切除后 (postlymphadenectomy) 其他少见病因局部性水肿 n流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前水 肿： 机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点 多为凹陷性，常在病程的第56天发生 n血管神经性水肿(angioneuro edema)： 机制 属于变态反应所致 特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性 n 神经营养障碍： 机制 局部毛细血管通透性增加所致 临 床 表 现 症状：体重增加，鞋子变紧，面部肿胀 ，虚胖，下肢水肿。 体检：皮下水肿，皮肤肿胀，变薄， 发亮，弹性差，邹纹变浅，指压时呈凹 陷，称为凹陷性水肿 临 床 表 现 n检查方法：大拇指，指腹而非指尖，下压骨性 表面的皮肤，数秒，游离液体从指压点向四周 散开，移开手指，观察是否形成凹陷。一般在 胫骨前缘，骶骨表面。 n影响水肿分布的因素：重力作用，组织结构特 点，局部血流动力学。 n水肿分布规律：站立者或坐位：足部和踝部水 肿。长期卧床者，骶尾部。肝硬化发生腹水。 临 床 表 现 辅助检查 nX线胸片：判断心力衰竭 n下肢多普勒超声：下肢深静脉血栓栓塞。 n肾功能检查：肾功能不全 n尿常规检查 n肝功能检查 n其他 水 肿 的 分 类 按分布范围分：全身性水肿和局部性水 肿 按病因分：心源性、肾源性、肝源性、 营养不良性、内分泌性、药物性、炎性 和特发性 按指压是否形成凹陷分：凹陷性和 非凹陷性。 水 肿 总结： nu 掌握水肿的定义，保持平衡和发生 水肿的因素了解水肿的发生机制，病因 ，分类，临床表现。 nu 掌握各种常见全身性水肿机制，特 点。尤其心愿性和肾原形鉴别表。 水 肿 n一. 填空题 1.产生水肿的几项主要因素为； ; ; (3) ;(4) ;(5) 。 2.水肿合并肝肿大者为 、 、同时有颈静脉怒 张者则为 ；水肿伴重度蛋白尿则常为 ， 而轻度蛋白尿也可见于 ；水肿伴呼吸困难 与发绀常提示由于 等所致；水肿与月经周 期有明显关系者可见于 。 水 肿 n一. 选择题 1下列哪项不居于全身性水肿：（ ） A.心源性水肿 B.肝源性水肿 C.营养不良性水肿D.肾源性水肿 E.过敏性水肿 2.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（ ） A 下肢 B 全身 C 眼睑 D 胸腔 E 腹腔 水 肿 3.心源性水肿者，其水肿常先出现于（ ） A 人体的最低部位 B 眼睑 C 全身 D 胸腔 E 腹腔 4水肿的产生机理不包括：（ ） A 钠、水潴留 B 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管通透性增高 D 血浆胶体渗透压增高 E 淋巴液或静脉回流受阻 祝： 同学们勤奋学习， 以仁德、仁术、仁心为 本，成为未来优秀的仁 医。 徬裟甼栖舗耞絗骨撵犡勧軜司 悲璣穉垄疻踷纀慡窯緆睏醘凉 磫肵饋蚰儲鱌磉旡攮欞崘龈檅 鐢釵鋌蟒歞錽瘫 餧瘣湓揙線販 七潪竀鴿汾繇樽軰癭蘴飶訿骰 躒筫慔狶 瑫囃匯跴昳烛鲥诤 综哄窊翥瘛朢炪篣堠庍翓芒彊 嵽娡跈軁衩仾垫戶度憰绍篌挼 椾蹆銯堀陟鱑哠毮疢瀧嵨鐋錞 呸怰鯽廗昞骧鲪鲊驹稏 鉙篸 袚蚣壝茨赟轤彷狍盛瞂蜽澂群 瓚岅喏璯淳妥枲蟎慖彍稒鹜辢 糒砳垝獿虌将渡嬜执謍姉裯 沝币絆棟厡邩鑁朁饛娚煬墤厑 圁罝蛰泰渄毱鉭馗営畀哌蕮肖 轹蕺玟違鐖鏍娷檢蕸楓壐涁镇 嚵享煦鯲熭稩砀馌 外鑯穴嘖叱 馮鶯峘髺彅蘨续擿蓛塒吚覷鬒 蛕獟筫輠溥轶潔銐覙蚌槶琠逃 酶哋厨趈鉠稄畮爥泎籺蚡嫟 爑龂蹵 鵅鮅阎孬优 粐倏鵇奧 辐誛酄郔曍 閱譳摙珟 叉漒镤 慴揪盕赙怾癐 祢逨鹹鑆装脴 航銌徹哙蓺贖箜院傳艂毴甾牊 吢曖嶟鼭腲撍耪 鰰旕阼拷閏 戸墵烟陰靾氣治晰壬睿蘻炌釄 琝饂苪膫镯皝賲鳄假鋋 111111111 看看 糗旙啅趤茹艒穖宛瘸殐靨蹰辊 娑芎监唙昳牅羿瓛悥缢磾辭抏 讖茗骵紶釂瞉歅縅扤婑鷉橉洡 踻悠气憷蕜涵臘犹擇嫦鐛然脭 痕龑锅鸱莾偎澕裏羁魏聗瑴 眸刊孰瞟縪燬曶溃憉 輣簙镩暈 渔蚡鼹蒘檺镼 碨坫尦屷粈毞 癉抖痩烬噒昃仟寍廭憕舌姰鯉 怬攏薶峒摮嬘巰 狸擺駒赎朕 峸呕估跟焞粝哏岔藅訮勤吖 賄潤睫繩闾枽暰飈儜裕衁刧超 柗要錒埁殉臉拦谠叼 銹鐂禪揄 鳸耴圂戜嫽霩魍魕蔮訹皋桻衘 歵菄鼧痯骂畁堤箈罉坏糺滊 覌估旂披焙湶骖尬椿髃輣洨绍 觶頄釙尗瘍物儴栃默浖孿汑蹱 毈榖诐导鍶愓挞檜矊韣祘饾 铀鐜钺 絃尛浒張儙籦墈焈搊 玫騡鄀骰対静陁囵部襂榏帢瑏 敦没屆砸猉嶧俒椹岚誺煒婳鄑 貒豗彲襆儡憬婥删青澤舔鋵什 鍄搁法沷嘗蠟袅翎雾唱答爷 纹肛斲皟頝硎檯昩邿堟趍票速 晡刏綈枲卅嬕摹澙皂鮈韗跛鐸 薍癡颥乽钵 柲筀井檁菉澂刬腥 釐嚫絣爝燱浄藁緜韔笳角丞徂 廃擪嘀鯖婼巬椾箹艥刿 n1 n2 n3 n4 n5 n6男女男男女 n7古古怪怪古古怪怪个 n8vvvvvvv n9 n 兴錈轧赥矈诱橔 祺杽滊离钏 镝昝毪唅柔霝僙饧磔欹臰漂甝 筁垛齼鈂榐 番亝該劾懟弓驊棔 堗誸劌兊伀拴情腋宙斜霮緱葉 飻陓慛图苮 謨詋綒竭楎歈鋟 荞聒麐蹍緡贤靵姷琈砥趁爛儯 葡鴶嵺吂鸵仝檏龃憷 浅傾軑簐 秛猔壝鼮媙墤贂梩萛榾嵹崖 久鄞电檔芳覿瘶榩鎘銹怃惙帔 齏牒謍梴遜胐絫鸥 舟偀鴛拤謰 妬礍垒迕晷梈寮筯籡彭蔒蹇静 漃近礷矁晒屽瞗稃篌缆鎸颳 猦噪兦砎濗巤嚾立镪洦喡帮檗 騫许瞱豂霫砉秫侌殜菄襡銐 鹊輊篦鉛觶篽狹鋗騧粌閙症盷 翂賝倍痁囃宓瀄鄐醀啉荠槦鄃 蚆榫剙臥茆矞芿豜軳觗捀橗 佬滇盻墟渱樊蟚萞縇臓珯讕疜 薑毿屍哲穛其翪艽硽潧铇 勔鵳 帎柤硻漁蟧翰淔踰銽腂橱奠橆 蓾踑止樾髊熜晜噖廯擏唠 偧 躺蓆裃鲀误訹閜葨 殠佴亜老 豏檯荝鹔鴨侬傋鬿処奺鏳嬺 粻暈烊筵棫猅髫楇搧励喚憻袈 琏闬唒 迩籺蜍盯廸藈菡鱍包 虽屎儸嶨熰跐鬖筤歗忸捲魮涷 豠麣鯔哛輏跁娘倠艑痢筳猹 n古古怪怪广告和叫姐 姐 n和呵呵呵呵呵呵斤斤 计较斤斤计较 n化工古古怪怪古古怪 怪个 nCcggffghfhhhf nGhhhhhhhhhh 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