精品儿童医院感染特点及对策课件

儿童医院感染特点及对策 首都儿科研究所 秦小平 医院感染警钟长鸣 近年来，新生儿医院 感染造成死亡的事件 不断出现，在医疗领 域和社会上造成强烈 反响。卫生部对这些 事件都进行了详细的 调查并在全国进行了 通报。 血的经验和教训告诉 我们，忽视医院感染 管理，所造成的医院 名誉损失，对患者的 伤害，医疗费用的增 加，医疗资源的浪费 等都时刻给我们敲着 警钟。 近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件 医 院 原 因医院感染例数（例） 死亡数 （例） 湖北某医院 儿科病房 消毒隔离制度不严严、 交叉感染 68例感染鼠伤伤寒沙门门 菌 42 东北某医院消毒隔离制度不严严44例新生儿感染柯萨萨 奇病毒 13 黄山某医院消毒隔离制度不严严14例新生儿感染柯萨萨 奇病毒 9 湖南某医院一次性注射器污污染 龟龟分枝杆菌 70例注射部位感染 广东省某医院手术术器械污污染龟龟分 枝杆菌 168例手术术切口部位感 染 福建某医院注射器污污染偶发发分 枝杆菌 59例注射部位感染 1、增加病人痛苦 2、增加医疗费用 3、影响医院效率 4、影响医院声誉 目前中国的医院感染率在5%左右。感染 主要发生在重病加护病房、血液科及产 生开创性伤口的科室，且规模越大、病 人即高危人群越多的医院相对感染率越 高。 美国的比率是10%，欧洲在5%到10% 之间。 影响医院感染发生的三大因素 病原因素 病人因素 医疗因素 G+G+球菌球菌 MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNSMRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌）菌） VREVRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌） 当前院内感染面临的耐药菌当前院内感染面临的耐药菌(1)(1) GG- -杆菌杆菌 肠杆菌科：肠杆菌科： ESBL ESBL （超广谱（超广谱 - -内酰胺酶内酰胺酶 ） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 AmpCAmpC（染色体介导（染色体介导I I型型 - -内酰胺酶）内酰胺酶） 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 非发酵菌属（多重耐药）非发酵菌属（多重耐药） 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 当前院内感染面临的耐药菌当前院内感染面临的耐药菌(2)(2) 病人的因素 皮肤粘膜屏障损伤或炎症； 老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免疫功能发育不 全； 某些重要疾病影响全身健康和免疫功能不全者，如营养 不 良、 贫血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官组织的功 能失常 原发或继发的免疫缺陷病； 结缔组织病； 白血病； 恶性组织细胞增多症； 恶性淋巴瘤； 恶性肿瘤等。 医疗的因素 病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多 。 病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损 伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内。 各种手术治疗的影响 免疫抑制治疗 抗菌药物的影响 病房环境 v病房空间：病房空间狭小，空气不流通 ，病人密度大与院内感染直接相关 全国儿科医院感染情况 儿科医院感染率 年出院人数感染人数感染率例次感染数例次感染率 2005年7月100302762.752962.95 2006年7月140033342.393492.49 2007年7月111023092.783182.86 儿童感染部位及构成比 年份感染人数 感染部位 上呼 吸道 下呼 吸道 泌尿道胃肠道 深部 切口 浅部 切口 菌血症 皮肤 软组 其它 2005年7月296 118 39.86 37 12.5 4 1.35 51 17.23 1 0.34 1 0.34 7 2.36 22 7.43 55 18.58 2006年7月349 138 39.54 42 12.03 3 0.86 71 20.34 3 0.86 15 4.3 22 6.3 55 15.76 2007年7月318 110 34.59 63 19.81 71 22.33 1 0.31 17 5.35 12 3.77 43 13.52 新生儿医院感染率 年份出院人数感染人数感染率例次感染数例次感染率 2005年7月27571254.531354.9 2006年7月35451183.331273.58 2007年7月29391194.051214.12 新生儿医院感染部位 年份 感染 人数 上呼 吸道 下呼 吸道 泌尿道 皮肤 软组 织 胃肠道 浅部 切口 深部 切口 器官 腔隙 菌血症其它 2005年7 月 1354919 216 113 2006年7 月 12742161191021225 2007年7 月 1212831 3251 1419 医院感染因素 年份感染人数 泌尿系 插管 人工 呼吸机 动静脉 插管 免疫抑 制剂治疗 放疗 化疗 2005年7月2764532422 2006年7月334310292620 2007年7月30924141412 不同地区医院感染率 医院感染感染例次 年份住院患者例数感染率例数例次率地区 01-03年6061823973.9524874.1北京 02-04年208345332.56河北 00-01年4984825075.03上海 02-06年7675840045.22湖南 00-0743广州 01-03年25211224.841265南通 不同地区医院感染部位构成比 地区北京河北上海湖南广州南通 年份01-03年02-04年00-01年02-06年00-07年01-03年 呼吸道79.22 40.98 上呼吸道 42.440.3535.6440.27 下呼吸道25.3310.9831.3217.61 胃肠道13.7721.232.3711.9128.9451.64 血液2.581.390.75 泌尿系统0.63 2.31 0.58 手术伤 口0.715.250.580.75 眼耳口腔 8.24 全身0.15 皮肤、软组 织 1.96 1.516.262.153.28 胸腹腔0.15 CNS 0.58 0.13 其它4.885.829.944.87 7.38 危险险因素-年龄龄 地区北京河北上海青岛 年份01-03年02-04年00-01年02-04年 0-1月13.05 59.29 2岁 44.6 1-6月12.3161.1 6月-1岁18.392-6岁 1-3岁19.1130.837.8 3-7岁24.53 40.71 6岁3岁 7岁22.618.137.5 危险险因素-住院时间时间 地区北京河北陕西青岛 年份01-03年02-04年93-02年02-04年 10天02周3天1.1630天 10天12.9723.644-7天13.18 86.25 20天17.982周8-14天39.53 30天3176.3614天46.1213.75 60天38.05 疾病程度？ 使用抗菌药物？ 侵入性治疗？ 常见医院感染的病原菌 北京 湖南 上海 河北 细菌 种类 细菌名称株数 构成 比 株数 构成 比 株数 构成 比 株数 构成 比 G-肺炎克雷白杆菌1312.2619212.03317.97415.13 不动杆菌属1615.0916610.4428.59 大肠埃希菌2523.581137.085814.89118.61 嗜麦芽窄食单胞 菌 1579.8420.5 铜绿 假单胞菌2624.53784.8910326.26312.88 肠杆菌属7017.8 嗜血流感杆菌71.8 沙门氏菌193.86 其它43.7820412.78244.91 8479.2491057.0227165.9431363.98 常见见医院感染的病原菌 北京 湖南 上海 河北 细菌 种类 细菌名称株数 构成 比 株数 构成 比 株数 构成 比 株数 构成 比 G+表皮葡萄球菌65.6624015.04 6012.27 粪肠 球菌1036.45 金黄色葡萄球菌76.6503.138421.46112.47 凝固酶阴性金葡菌307.6 肠球菌属82132.66 肺炎链球菌204.01 化脓性链球菌224.5 其它65.661197.46 真菌32.8417410.9181.8 2220.7651232.0814034.0617636.02 不同感染部位主要病原菌 呼吸道感染例数G+菌G-菌 73链球菌28（38.4）肺炎克雷伯菌13（17.8） 葡萄球菌20（27.4）大肠埃希菌5（6.8） 阴沟肠杆菌5（6.8） 其他2（2.7） 伤口感染35链球菌2（5.7）大肠埃希菌6（17.1） 葡萄球菌13（37.1）阴沟肠杆菌4（11.4） 肠球菌4（11.4）铜绿 假单胞菌4（11.4） 其他2（5.7） 耳部感染14链球菌5（35.7） 葡萄球菌9（64.3） 泌尿系感染10葡萄球菌2（20）铜绿 假单胞菌1（10） 大肠埃希菌5（50） 肺炎克雷伯菌2（20） 肠道感染35大肠埃希菌1（29） 志贺痢疾杆菌25（71.4） 沙门菌9（25.7） 血液感染11葡萄球菌3（27.3）大肠埃希菌5（45.5） 沙门菌3（27.3） 不同地区抗菌药物使用情况 地区例数 使用率单用二联 三联 及以上 预防用 药 浙江省 126861.761.435.6 2.7 市46580.361.737.60.632.7 县2009922.562.515 湖南51497.35642246.67 四川2009734.02 42.2723.7164 北京33570.7589.879.280.8421.94 存在问题 1.从领导和政策的层面看： 重视，但程度差异，普遍现象是： 理论（口头）多，实践（措施）少 决策存在不同程度的主观性、随意 性 政策和监管措施可能常常缺少论证和 调研基础 法律、法规建设和实施滞后 2.从管理和实施层面看： 停留在一般监测上，控制和管理 措施推动较少 干预措施常常难于开展 管理体系的运作机制缺少研究 检测装备不足 监测手段落后 3.从技术层面看： 新技术研发和推广滞后； 部分技术的“科学含量”不足； 相关产业和产品发展无序 “过时”技术废止？ 临床医师的习惯与惰性 经济因素制约 4.从日常工作的层面看： 1、二、三级医院感染管理组织相对健全，但基层工作薄 弱。 2、感染管理科人员配置、人员待遇、晋升等方面缺乏足 够的 重视。 3、经费支持仍很有限，医院感染管理在医院经费支出中 的地位 仍较弱。 4、专业梯队日趋合理，但水平尚待提高。加强管理的培 训，应 用新知识。 5、医院感染信息化水平有待提高。 6、日常工作中的感染控制意识较差:手部卫生、无菌操作 、职 业防护 7、感染控制的意识薄弱，问题在低水平重复 儿科医院感染的预防对策 1 提高患儿免疫力及抵抗力：患儿因精 神差，食欲欠佳，加上疾病的消耗，常 发生营养不良，而致免疫力下降，因此 ，住院期间要特别注意调配患儿的饮食 ，保证提供足够的营养，对于不能经口 提供足量营养者，应考虑通过肠外营养 法或鼻饲营养法。 2 重点监控，严格消毒隔离措施：对有 易感因素和侵袭性操作的高危人群，应 作为重点监控对象，做好保护性隔离措 施，医务人员应严格执行各项无菌操作 规程，特别应注意加强手的消毒，做到 检查病人前后均能洗手，以减少因诊疗 所引起的医院感染的发生。 3 按病种分室收治病人：不同的病种具有不同 的特征，如血液病往往需要化疗及住院时间长 ，把同病种患儿安排在同一病室，可避免因不 同病种混住而导致的交叉感染。 4 严格抗生素应用指征及合理应用抗生素：对 感染性疾病应尽可能根据病原学及药敏试验结 果用药，能用窄谱则不用广谱，原则是先用窄 谱、低价抗生素，红霉素、青霉素口服药为最 常用药，一部分用头孢唑林(先铎V)、头孢拉定 (先锋)等。严格控制预防性抗生素的使用， 避免因滥用抗生素而导致的细菌耐药性的发生 。 5 保证病房环境清洁及空气洁净：病房 应布置合理，保持清洁，地面及物表每 天应使用消毒液拖地、擦拭二遍。减少 人员流动，室内空气可用紫外线灯消毒 ，定期对病房及治疗室进行微生物学检 测，使空气细菌总数500 cfum3，医 护人员手面、物体表面细菌总数10 cfu m3，衣服被褥采样不允许有金黄色葡 萄球菌和绿脓杆菌。 落实各级责任是做好医院感染管理的关键 明确医院感染管理定位，强化部门管理职能 加强学科和队伍建设是医院感染管理科的重要基 础 加强内涵建设，建立健全标准，规范医院感染管 理 更 加 注重过程管理： 循 证 医学管理: 信 息 管理需强化: 重 系 统管理的观点: 虽然院感工作内容多、涉及面广、事物繁杂、基础数 据采集量大, 但它的核心是医疗质量, 抛开了这个前 提, 我们即使再做很多工作, 都会迷失工作的方向。 医院感染在现代医院管理中的地位 医院管理水平的重要标志 医疗技术水平的重要标志 医疗质量水平的重要标志 医德素质水平的重要标志85695221 lWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w- 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