肺结核合并糖尿病护理干预_2课件

肺结核合并糖尿病肺结核合并糖尿病 护理干预护理干预 呼吸内科呼吸内科 寻华音寻华音 2007.7 2007.7到到2011.32011.3我院收治我院收治 715715 例肺结核患者例肺结核患者 合并糖尿病合并糖尿病8787例例 死亡死亡 2 2 例例 姐妹病姐妹病 肺结核合并糖尿病临床上较常见，近年来肺结核合并糖尿病临床上较常见，近年来 每年以较快的速度递增，且每年以较快的速度递增，且痰菌阳性率痰菌阳性率 、空洞率空洞率及及复发率复发率高，高， 是全球医学界关注的是全球医学界关注的 公共卫生问题公共卫生问题。 糖尿病对肺结核的影响糖尿病对肺结核的影响 糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，营养不良，免疫功能糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，营养不良，免疫功能 降低，结核感染者易发病，亦可使结核病恶化；降低，结核感染者易发病，亦可使结核病恶化； 血糖及组织内含糖高，为结核菌的生长繁殖提供血糖及组织内含糖高，为结核菌的生长繁殖提供 有利条件；有利条件； 脂肪代谢紊乱，三酰甘油增多，后者有利于结核脂肪代谢紊乱，三酰甘油增多，后者有利于结核 菌生长繁殖，高胆固醇也可刺激结核菌生长；菌生长繁殖，高胆固醇也可刺激结核菌生长； 代谢紊乱导致肝功能受损，使维生素代谢紊乱导致肝功能受损，使维生素A A缺乏，引缺乏，引 起呼吸道黏膜抵抗力降低，容易发生结核感染起呼吸道黏膜抵抗力降低，容易发生结核感染 糖尿病酮中毒可影响组织抵抗力减退，也有利于糖尿病酮中毒可影响组织抵抗力减退，也有利于 结核菌的繁殖。结核菌的繁殖。 肺结核对糖尿病的影响肺结核对糖尿病的影响 肺结核所致发热可影响胰腺功能调节肺结核所致发热可影响胰腺功能调节 障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰 岛分泌功能；岛分泌功能； 结核病人胰岛形态和组织化学有变化结核病人胰岛形态和组织化学有变化 ，胰岛细胞营养不良和萎缩，使碳水，胰岛细胞营养不良和萎缩，使碳水 化合物代谢障碍。化合物代谢障碍。 某些抗结核药物如异烟肼、利福平、某些抗结核药物如异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定 影响影响 。 症状症状 病例突出的临床表现为咳嗽、咳痰、乏力病例突出的临床表现为咳嗽、咳痰、乏力 、低热、盗汗、胸闷、消瘦、气促，而糖、低热、盗汗、胸闷、消瘦、气促，而糖 尿病的尿病的“ “三多三多” ”症状大症状大 多数不明显。多数不明显。 症状特点症状特点 病灶范围广泛的特点，以干酪病灶为主，病灶范围广泛的特点，以干酪病灶为主， 多伴有空洞，痰菌阳性率高、治疗有效率多伴有空洞，痰菌阳性率高、治疗有效率 低、复治患者较多。低、复治患者较多。 临床表现临床表现 发热、盗汗、咳嗽、咳痰、呼吸困难、口发热、盗汗、咳嗽、咳痰、呼吸困难、口 渴、消瘦、多饮、多尿等。渴、消瘦、多饮、多尿等。 除具有发热、胸闷、呼吸除具有发热、胸闷、呼吸 困难、咳嗽、咳血等肺结困难、咳嗽、咳血等肺结 核基本症状，还有疲乏无核基本症状，还有疲乏无 力、饥饿感等糖尿病症状。力、饥饿感等糖尿病症状。 治疗治疗 我们根据其临床特点，治疗上必须在控制血糖的我们根据其临床特点，治疗上必须在控制血糖的 基础上进行肺结核治疗，并且联合使用抗结核药基础上进行肺结核治疗，并且联合使用抗结核药 比单纯使用结核病药疗程长。比单纯使用结核病药疗程长。 经胰岛素、降糖药、抗感染及抗结核等综合治疗经胰岛素、降糖药、抗感染及抗结核等综合治疗 ，同时强心、利尿、，同时强心、利尿、 保肝，纠正水、电解质紊保肝，纠正水、电解质紊 乱，必要时行静脉输入白乱，必要时行静脉输入白 蛋白、新鲜血浆、胸腺肽蛋白、新鲜血浆、胸腺肽 等免疫调节剂支持治疗等免疫调节剂支持治疗 护理原则护理原则 开展有计划、针对性的开展有计划、针对性的 护理，进行科学有效的护理，进行科学有效的 健康指导及心理护理，健康指导及心理护理， 合理控制饮食，注意药物毒副作用，动态合理控制饮食，注意药物毒副作用，动态 监测血糖，严密观察病情，使患者对疾病监测血糖，严密观察病情，使患者对疾病 有正确的认识，提高对治疗的依从性，掌有正确的认识，提高对治疗的依从性，掌 握自我护理能力，有效提高效果，降低并握自我护理能力，有效提高效果，降低并 发症，减少复发率发症，减少复发率 虽然肺结核目前已有特效药物治疗，患者虽然肺结核目前已有特效药物治疗，患者 的预后基本良好。但是，糖尿病患者合并的预后基本良好。但是，糖尿病患者合并 肺结核感染后，由于患者病情复杂化，给肺结核感染后，由于患者病情复杂化，给 治疗和护理提出了更高的要求。治疗和护理提出了更高的要求。 护理干预护理干预 消毒隔离消毒隔离 心理支持心理支持 饮食护理饮食护理 用药护理用药护理 基础护理基础护理 病情观察病情观察 并发症处理并发症处理 消毒隔离消毒隔离 严格隔离防护严格隔离防护 肺结核杆菌肺结核杆菌 具有很强的传染性，且有具有很强的传染性，且有 耐药性和变异性，隔离防护是肺结核治疗和护耐药性和变异性，隔离防护是肺结核治疗和护 理的重要措施。糖尿病患者抵抗力差，而感染肺理的重要措施。糖尿病患者抵抗力差，而感染肺 结核后使病情加重，易发生院内感染，因此，严结核后使病情加重，易发生院内感染，因此，严 格隔离防护是贯穿于患者住院期间的一项重要措格隔离防护是贯穿于患者住院期间的一项重要措 施，如在患者病房内设置消毒设施，独立使用便施，如在患者病房内设置消毒设施，独立使用便 器和痰孟，室内持续通风，与他人近距离接触时器和痰孟，室内持续通风，与他人近距离接触时 要戴口罩，目的是既要防止患者传染他人，又要要戴口罩，目的是既要防止患者传染他人，又要 预防患者继发感染。预防患者继发感染。 护理干预护理干预 消毒隔离消毒隔离 心理支持心理支持 饮食护理饮食护理 用药护理用药护理 基础护理基础护理 病情观察病情观察 并发症处理并发症处理 心理支持心理支持 心理支持心理支持 糖尿病患者由于饮食控制、长期糖尿病患者由于饮食控制、长期 用药、合并症的困扰等，容易产生一些不用药、合并症的困扰等，容易产生一些不 良心理，加重感染肺结核，又多了一层悲良心理，加重感染肺结核，又多了一层悲 观和恐惧情绪，故需更多的关心和鼓励。观和恐惧情绪，故需更多的关心和鼓励。 患者入院后，责任护士应与患者及家属交患者入院后，责任护士应与患者及家属交 谈，评估患者的心理状态、对疾病的认识谈，评估患者的心理状态、对疾病的认识 程度，解除其心理障碍，向患者介绍有关程度，解除其心理障碍，向患者介绍有关 结核病及糖尿病的知识，解释全程治疗的结核病及糖尿病的知识，解释全程治疗的 重要性，提高遵医行为。重要性，提高遵医行为。 指导家属可戴口罩来院探望指导家属可戴口罩来院探望, , 或电话交流或电话交流, , 使病人安心住院使病人安心住院, , 积极配合治疗。积极配合治疗。 护理干预护理干预 消毒隔离消毒隔离 心理支持心理支持 饮食护理饮食护理 用药护理用药护理 基础护理基础护理 病情观察病情观察 并发症处理并发症处理 饮食护理难点饮食护理难点 糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮 食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往 表现出营养状况差。故要解决严格控表现出营养状况差。故要解决严格控 制饮食与保证足量营养供给之间的矛制饮食与保证足量营养供给之间的矛 盾，使之既能有效控制血糖，又有利盾，使之既能有效控制血糖，又有利 于肺结核的治疗及康复。于肺结核的治疗及康复。 治疗肺结核期间，在使用激素治疗后治疗肺结核期间，在使用激素治疗后 ，饥饿感加重，患者自己常常不能控，饥饿感加重，患者自己常常不能控 制饮食，制饮食， 饮食护理要点饮食护理要点 规则饮食是其基本治疗方法。规则饮食是其基本治疗方法。 加强对糖尿病患者进食情况的观察，给予加强对糖尿病患者进食情况的观察，给予 制订严格的饮食计划，一方面合理调配饮制订严格的饮食计划，一方面合理调配饮 食结构，保证热量的供给，另一方面督促食结构，保证热量的供给，另一方面督促 患者按时按量就餐，患者按时按量就餐， 重症且不能进食的患者因需要输入足够液重症且不能进食的患者因需要输入足够液 体保证热量体保证热量 结核病合并糖尿病的饮食控制以空腹血糖结核病合并糖尿病的饮食控制以空腹血糖 值为参考值为参考, , 使空腹血糖控制使空腹血糖控制10mmol/l10mmol/l以下以下 。 饮食护理要点饮食护理要点 以糖尿病患者成年热量供给为标准以糖尿病患者成年热量供给为标准, , 在此在此 基础上增加基础上增加10%-20%10%-20%。营养素分配。营养素分配: : 碳水碳水 化合物化合物60%; 60%; 蛋白摄入量蛋白摄入量, 115-, 115- 210g/(kg.d), 210g/(kg.d), 选择优质蛋白选择优质蛋白; ; 脂肪摄入占脂肪摄入占 10%-15%10%-15%。考虑病人作息时间及便于调整。考虑病人作息时间及便于调整 降糖药物用量降糖药物用量, , 平均分配三餐。平均分配三餐。 不以稀饭为主餐不以稀饭为主餐, , 本组老年病人较多本组老年病人较多, , 考虑考虑 病人进食和消化能力病人进食和消化能力, , 安排病人进食松软安排病人进食松软, , 易咀嚼、易消化的软质食物。增加水分、易咀嚼、易消化的软质食物。增加水分、 维生素的补充维生素的补充, , 护理干预护理干预 消毒隔离消毒隔离 心理支持心理支持 饮食护理饮食护理 用药护理用药护理 基础护理基础护理 病情观察病情观察 并发症处理并发症处理 用药护理用药护理 抗结核药抗结核药 药物对结核病的控制起决定作用，临药物对结核病的控制起决定作用，临 床上采用早期、联合、适量、规律、床上采用早期、联合、适量、规律、 全程使用敏感药物的原则。由于抗结全程使用敏感药物的原则。由于抗结 核药有一定的副作用，故应加强对患核药有一定的副作用，故应加强对患 者抗结核药副作用的知识教育，注意者抗结核药副作用的知识教育，注意 保肝治疗。患者在服药过程中出现恶保肝治疗。患者在服药过程中出现恶 心、呕吐、食欲不振等，予以及时处心、呕吐、食欲不振等，予以及时处 理。定期复查肝功、血尿常规等。理。定期复查肝功、血尿常规等。 用药护理用药护理 降糖药物降糖药物 注意观察降糖药物反应注意观察降糖药物反应 肺结核患者多消肺结核患者多消 瘦，对降糖药物较敏感，特别是在强化治瘦，对降糖药物较敏感，特别是在强化治 疗时更应注意低血糖的出现。及时监测血疗时更应注意低血糖的出现。及时监测血 糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量，糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量， 防止发生低血糖。严密观察患者有无头晕防止发生低血糖。严密观察患者有无头晕 、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反 应。应。 用药护理用药护理 胰岛素胰岛素 胰岛素注射严格执行无胰岛素注射严格执行无 菌技术操作，制定胰岛菌技术操作，制定胰岛 素注射部位计划表，防素注射部位计划表，防 止发生感染。止发生感染。 用药护理用药护理 药物相互作用药物相互作用 因利福平会加快磺脲类的代谢因利福平会加快磺脲类的代谢, , 影响影响 其降糖效果其降糖效果, , 应安排磺脲类日间服用应安排磺脲类日间服用, , 利福平睡前服用。双胍类餐后服用以利福平睡前服用。双胍类餐后服用以 减少胃肠道不适。减少胃肠道不适。 维生素维生素B6B6与异烟肼分开时段服用与异烟肼分开时段服用, , 防防 止大量维生素止大量维生素B6B6降低异烟肼的抗菌活降低异烟肼的抗菌活 性。性。 护理干预护理干预 消毒隔离消毒隔离 心理支持心理支持 饮食护理饮食护理 用药护理用药护理 基础护理基础护理 病情观察病情观察 并发症处理并发症处理 基础护理基础护理 保持皮肤完整保持皮肤完整 指导病人穿宽松、指导病人穿宽松、 棉质衣服棉质衣服, , 皮肤瘙痒时皮肤瘙痒时, , 严禁抓挖严禁抓挖, , 以免损伤皮肤以免损伤皮肤, , 可汇报医生使用止痒合剂、抗组胺类药可汇报医生使用止痒合剂、抗组胺类药 。 做好呼吸道、口鼻腔护理做好呼吸道、口鼻腔护理 告知病人戒烟告知病人戒烟, , 注意保暖。养注意保暖。养 成早、晚刷牙成早、晚刷牙, , 饭后漱口习惯。重症病人每天口腔护理饭后漱口习惯。重症病人每天口腔护理 不少于二次。不少于二次。 泌尿道护理泌尿道护理 指导患者保持会阴部清洁指导患者保持会阴部清洁, , 尤其是女病人尤其是女病人, , 每次大、小便后每次大、小便后, , 要用温水清洗外阴部要用温水清洗外阴部, , 洗后擦干洗后擦干, ,防止尿防止尿 路感染。如需导尿时路感染。如需导尿时, , 应严格执行无菌技术。应严格执行无菌技术。 足部护理足部护理 观察足部皮温、皮色观察足部皮温、皮色, , 检查有无溃疡、坏死。检查有无溃疡、坏死。 协助患者每天用温水洗脚协助患者每天用温水洗脚, , 保持足部清洁。穿透气及散保持足部清洁。穿透气及散 热性好的棉袜热性好的棉袜, , 鞋的大小要适合。每天适度运动鞋的大小要适合。每天适度运动, , 促进血促进血 液循环。如出现脚癣、鸡眼、局部红、肿、热、痛液循环。如出现脚癣、鸡眼、局部红、肿、热、痛, ,应立应立 即汇报医生处理。即汇报医生处理。 护理干预护理干预 消毒隔离消毒隔离 心理支持心理支持 饮食护理饮食护理 用药护理用药护理 基础护理基础护理 病情观察病情观察 并发症处理并发症处理 病情观察病情观察 并发症并发症 注意观察有无注意观察有无糖尿病酮糖尿病酮 症酸中毒、感染、呼吸性酸中毒、气胸、咯血症酸中毒、感染、呼吸性酸中毒、气胸、咯血 、窒息、窒息等并发症的发生。等并发症的发生。 并发症并发症 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 糖尿病合并肺结核时，往往肺部病灶比较广泛糖尿病合并肺结核时，往往肺部病灶比较广泛 ，肺功能受损严重，造成肺通气功能障碍，出现，肺功能受损严重，造成肺通气功能障碍，出现 低氧血症，且易继发呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。低氧血症，且易继发呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。 当患者出现神志变化，注意观察患者有无嗜睡现当患者出现神志变化，注意观察患者有无嗜睡现 象，与其交谈时，要了解其睡眠象，与其交谈时，要了解其睡眠 情况。如出现语无伦次和词情况。如出现语无伦次和词 不达意等现象，须注意为肺不达意等现象，须注意为肺 性脑病的早期表现。性脑病的早期表现。 并发症并发症 酮症酸中毒酮症酸中毒 如病人出现恶心、呕吐、头晕、乏力、呼如病人出现恶心、呕吐、头晕、乏力、呼 吸急促、继而出现昏迷症状时，提示为酮吸急促、继而出现昏迷症状时，提示为酮 症酸中毒反应。症酸中毒反应。 并发症并发症 气胸气胸 胸痛、持续性咳嗽、发憋和青紫，出现呼胸痛、持续性咳嗽、发憋和青紫，出现呼 吸减弱，胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱吸减弱，胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱 或消失或消失 并发症并发症 咯血咯血 咯血先兆咯血先兆 病人咯血先兆表现有胸部不适、咽喉发痒病人咯血先兆表现有胸部不适、咽喉发痒 或刺激感，咳嗽、胸闷加剧、胸腔内灼热或刺激感，咳嗽、胸闷加剧、胸腔内灼热 感，多在感，多在20402040分钟内发生咯血，全身发分钟内发生咯血，全身发 麻，口渴病人多在麻，口渴病人多在3535分钟内发生咯血，分钟内发生咯血， 口感甜多在口感甜多在3939分钟内发生咯血。先兆表分钟内发生咯血。先兆表 现到大咯血的长短不一现到大咯血的长短不一。 并发症并发症 窒息窒息 大咯血大咯血 大量咳痰大量咳痰 喉头痉挛喉头痉挛 症状：呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，症状：呼吸极度困难，口唇、颜面青紫， 心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏 迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱 ，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减，继