眼睑肿瘤课件

第三节 眼睑肿瘤 分类 n良性肿瘤（较常见） n恶性肿瘤（确诊常较困难） 两者的鉴别除考虑发生年龄病史肿瘤形态生长速度有无出血倾向 和淋巴结转移外，由于眼睑位于体表容易对肿瘤取材进行病理检查确 诊，在治疗时除考虑肿瘤的预后外还应考虑到保护眼睑的功能和美容 问题。 一、良性肿瘤 n（一）眼睑血管瘤： n 血管组织先天性发育异常最常见的眼睑血管瘤 是毛细血管瘤。它由增生的毛细血管和内皮细胞组成 出生时或生后不久发生迅速生长至岁时常自行退缩如 果部位表浅呈鲜红色则称为“草莓痣”；如果部位较深 在则呈兰色或紫色深在的血管瘤可能累及眼眶导致眼 眶扩大患眼可因血管瘤的压迫产生散光导致屈光参差 弱视或斜视应给予治疗。 n因毛细血管瘤有自行退缩的趋向，可观察一段时间一 般到岁后治疗；但若因肿瘤使眼睑不能睁开遮挡瞳孔 则不能等待以免造成弱视首选治疗方法是向血管瘤内 注射长效糖皮质激素。注意不要将药液注入全身血循 环。如果治疗无效可改用冷冻或部分手术切除 n（二）色素痣： n眼睑先天性扁平或隆起的病变境界清楚，由 痣细胞构成。可在幼年即有色素或直到青春 期或成人时才有色素。 n组织学上可分为交界痣、皮内痣、复合痣、 蓝痣、先天性眼皮肤黑色素细胞增多症（又 称太田痣色素痣）。 n如无迅速增大变黑及破溃出血等恶变迹象时 可不必治疗；如为美容而需切除时，必须完 整而彻底，否则残留的痣细胞可能受手术刺 激而恶变。 n（三）黄色瘤： n常见于老年人，可发生于遗传性血脂过高、 糖尿病和其他继发性血脂过高的患者。但多 数患者的血脂正常。 n病变位于上睑近内眦角皮肤，有时下睑也有 。常为双侧呈柔软的扁平黄色斑，稍隆起与 周围正常皮肤的境界清楚。 n黄色瘤实际上并非肿瘤，而是类脂样物质在 皮肤组织中的沉积，除非为美容可手术切除 ，否则不必治疗切除后有复发的可能。 二、恶性肿瘤 （一）基底细胞癌： n我国最常见眼睑恶性肿瘤。 n多见于中老年人。 n好发于下睑近内眦部。 n初起时为小结节，表面可见小的毛细血管扩张，因富 含色素可被误为色素痣或黑色素瘤，但它隆起较高， 质地坚硬，生长缓慢，患者无疼痛感。 n病程稍久肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行形状如火山 口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏罕有转移 。 n如发生转移最常转移至肺骨淋巴结肝脾和肾上腺。 n此肿瘤对放疗敏感，应早期切除后再行放疗。 （二）鳞状细胞癌： n多发生于中老年人。 n好发于睑缘皮肤粘膜移行处。 n生长缓慢，患者无疼痛感。开始时像乳头状 瘤逐渐形成溃疡，边缘稍隆起，质地坚硬， 可发生坏死和继发感染。不但向周围和深部 侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶 和颅内。 n可经淋巴系统向远处淋巴结转移。 n治疗上以手术为主。根据肿瘤大小确定眼睑 切除范围再行放射治疗。 （三）皮脂腺癌： n占我国眼睑恶性肿瘤的第1位。 n多发于中老年妇女。 n好发于上睑。 n最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。如起自睑板腺，初起时 为眼睑皮下小结节，与睑板腺囊肿相似；以后逐渐增大，睑板 弥漫性斑块状增厚，相应的睑结膜呈黄色隆起；如起自皮脂腺 ，则为睑缘的黄色小结节，表面皮肤正常，当肿块逐渐增大后 可形成溃疡或呈菜花状，可向眶内扩展，侵入淋巴管，并发生 转移。 n皮脂腺癌对放射线不敏感，早期局限时手术切除预后较好；晚 期已侵及邻近组织，手术后极易复发。 n由于皮脂腺癌与睑板腺囊肿极相似，因此对老年人睑板腺囊肿 应常规作病理检查对切除后复发者更应警惕。 第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常 n眼睑异常是眼睑的位置异常或者功能异 常。 正常眼睑位置 n眼睑与眼球表面紧密相贴中间有一潜在毛 细管空隙 n上下睑睫毛应充分伸展指向前方排列整齐 不与角膜接触 n上下睑能紧密闭合 n上睑能上举至瞳孔上缘 n上下泪点贴靠在泪阜基部使泪液顺利进入 泪道获得性或先天性眼睑位置异常可引起眼 睑功能的异常造成眼球的伤害。 一、倒睫与乱睫 n 定义： n倒睫-指睫毛向后生长 n乱睫-指睫毛不规则生长 临床意义 n两者都可致睫毛触及眼球，凡能引起睑 内翻的各种原因均能造成倒睫。 n其中以沙眼最为常见。其他如睑缘炎、 睑腺炎、睑外伤或睑烧伤，由于睑缘部 或眼睑的瘢痕形成，睫毛倒向眼球；乱 睫也可由先天畸形引起。 症状和体征 n倒睫多少不一，有时仅1根有时一部分 或全部睫毛向后磨擦角膜； n患者常有眼痛流泪和异物感； n由于睫毛长期磨擦眼球，导致结膜充血 ，角膜浅层混浊，血管新生，角膜上皮 角化，角膜溃疡等； 治疗 n如仅1根倒睫可用拔睫镊拔除，重新生 长时，可予再拔； n较彻底的方法可在显微镜下，在倒睫部 位切开除去毛囊，或行电解法破坏毛囊 。 n如倒睫较多应手术矫正，方法与睑内翻 矫正术相同。 二、睑内翻 定义： 指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲 的位置异常。当睑内翻达一定程度时睫 毛也倒向眼球，因此睑内翻和倒睫常同 时存在。 分类 n先天性睑内翻 n痉孪性睑内翻 n瘢痕性睑内翻 治疗 n先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育可 自行消失，因此不必急于手术治疗； n老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注 射，如无效可手术切除多余的松弛皮肤 和切断部分眼轮匝肌纤维； n对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症； n瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑 板楔形切除术或睑板切断术。 三、睑外翻 n 定义： 指睑缘向外翻转，离开眼球睑结 膜，常有不同程度的暴露在外，常合并 睑裂闭合不全。 分类 n瘢痕性睑外翻 n老年性睑外翻 n麻痹性睑外翻 治疗 n瘢痕性睑外翻须手术治疗。游离植皮术 是最常用的方法，原则是增加眼睑前层 的垂直长度，消除眼睑垂直方向的牵引 力。 n老年性睑外翻也可行整形手术，作“Z” 形皮瓣矫正，或以“V”“Y”改形术。 n麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫。可用 眼膏牵拉眼睑保护角膜和结膜，或作暂 时性睑缘缝合。 四、眼睑闭合不全 定义： 又称兔眼，指上下眼睑不能完全闭 合，导致部分眼球暴露的情况。 病因 最常见原因-面神经麻痹后导致眼睑轮匝肌麻痹，使 下睑松弛下垂； 其次为瘢痕性睑外翻； 其他原因为眼眶容积与眼球大小的比例失调，如甲状 腺病性突眼、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿 瘤引起的眼球突出； 全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时的功能性眼睑闭合 不全； 少数正常人睡眠时睑裂也有一缝隙，但角膜不会暴 露，称为生理性兔眼。 治疗 n此病首先应针对病因进行治疗： 针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者 有效 瘢痕性睑外翻者应手术矫正 甲状腺病性突眼时可考虑紧急放射治疗 ， 垂体及眼眶组织减轻组织水肿制止 眼球突出，否则可考虑眶减压术 五、上睑下垂 定义： 指上睑的提上睑肌和Mller平滑肌 的功能不全或丧失导致上睑部分或全部 下垂。正常眼向前注视时上睑缘约位于 上方角膜缘与瞳孔缘之间，上睑下垂眼 向前注视时上睑缘的位置异常降低，轻 者不遮盖瞳孔，但影响外观；重者部分 或全部遮盖瞳孔，则影响视功能。 分类 先天性-主要由于动眼神经核或提上睑肌 发 育不良，为常染色体显性遗传 。 获得性-有动眼神经麻痹，提上睑肌损伤 ， 交感神经疾病，重症肌无力及 机械 性开睑运动障碍，如上睑的炎 性肿 胀或新生物。 治疗 先天性上睑下垂以手术治疗为主， 如果遮盖瞳孔，为避免弱视，应尽早手 术。尤其是单眼患儿。 获得性上睑下垂应先进行病因和药 物治疗，无效时再考虑手术。较为合乎 生理和美容要求的手术方式为提上睑肌 缩短术。 六 、内眦赘皮 n定义： n 是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱 褶。 是一种比较常见的先天异常，也是一种遗传的眼病，常为 双侧性双眼对称，或轻重不一，多见于东方人尤其是蒙古人， 我国幼儿及儿童存在不同程度的单纯性内眦赘皮，但随着年龄 增大和鼻部发育，内眦赘皮逐渐减轻，至十岁左右趋于稳定。 病因 分类 n原发性内眦赘皮 上睑型 内眦型 倒向型 原发性内眦赘皮中,若伴有上睑下垂、小睑裂及明显的内眦 间距加宽者称为眼睑综合征，同时合并眉部畸形者称睑眉综合 征，无其他异常者为单纯性内眦赘皮，此外内眦赘皮患者常同 时伴有倒睫甚至眉部畸形 n继发性内眦赘皮 多由机械性外伤烧伤感染等因素引起的局部疤痕挛缩牵拉 所造成，多为单侧，常伴有邻近组织的损伤。 临床表现 常为双侧皮肤皱褶。 起自上睑呈新月状绕内眦部走形至下睑消失 。 少数患者由下睑向上延伸称为逆向性内 眦赘皮； 鼻梁地平在鼻梁上皱褶中捏起皮肤内眦 赘皮可暂时消失，皮肤皱褶可遮蔽内眦部和 泪阜使部分鼻侧巩膜不能显露，常被误认为 共同性内斜视，需用交替遮盖法仔细鉴别。 本病常合并上睑下垂睑裂缩小、内斜视、眼球向上运动障碍及先 天性睑缘内翻，少数病例泪阜发育不全。 治疗 一般无需治疗，如为美容可行整 形手术如合并其他先天异常应酌情手术 矫正 。 七 先天性睑裂狭小综合征 n特征： 睑裂较小，为常染色体显性遗传 。 可能为胚胎个月前后，由于上颌突起发育抑制因子量的增加与外 鼻突起发育促进因子间平衡失调，因此还有两眼内眦间距扩大，下泪 点外方偏位，日本人中较多见。 临床表现 n与正常相比，睑裂左右径及上下径明显 变小，同时还有上睑下垂，逆向内眦赘 皮，内眦距离过远，下睑外翻，鼻梁低 平，上眶缘发育不良等一系列眼睑和颜 面发育异常面容十分特殊。 治疗 可分期进行整形手术 八 双行睫 n定义： n 正睫毛根部后方相当于睑板腺开口 处生长另一排多余的睫毛，也称副睫毛 。为先天形解毛发育异常，可能为显性 遗传。 临床表现 n副睫毛少则35根，多者20余根。 n常见于双眼上、下睑，但也有只发生于 双眼下睫或单眼者。一般副睫毛短小细 软，且色素少，但也有与正常睫毛相同 者。 n排列规则，直立或向后倾斜。 n如果副睫毛细软，对角膜的刺激并不重 。如果副睫毛较粗硬，常引起角膜刺激 症状，裂隙检查可发现角膜下半部荧光 素着染色。 治疗 （1）如副结膜少而细软，触及角膜不多 ，刺激症状不重者，常可涂用眼膏或戴 软角膜接触镜以保护角膜。 （2）如副睫毛多且硬，可电解其毛囊后 拔除，或切开睑缘间部加以分离，暴露 副睫毛毛囊后，在直视下逐一拔除，再 将缘间部切口的前后唇对合复位 九、先天性眼险缺损 n定义： n由于生殖细胞异常或影响生长的局部因 素，而使眼睑发育不全所致，与遗传有 关