脊 髓 疾 病 ppt课件

Company LOGO 概 述 脊 髓 疾 病 COMPANY LOGO 外外 观观 31对脊神经 5个节段 两个膨大 2 COMPANY LOGO 外外 观观 3 COMPANY LOGO 外外 观观 4 COMPANY LOGO 5 COMPANY LOGO 脊髓的内部结构 6 COMPANY LOGO 7 COMPANY LOGO 8 COMPANY LOGO 主要有三 个来源： 脊髓前动 脉 脊髓后动 脉 根动脉 血液循环 9 COMPANY LOGO 10 COMPANY LOGO 功能 11 COMPANY LOGO 三大特征 一.节段性损害 前角损害 见于脊髓灰质炎 、 运动神经元病。 后角损害 见于脊髓空洞症 。 灰前连合 见于脊髓空洞症 。 脊髓损害的临床表现 12 COMPANY LOGO 二.传导束损害 后索损害 脊髓丘脑束损害 皮质脊髓束损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯性损害 脊髓损害的临床表现 13 COMPANY LOGO 14 COMPANY LOGO 15 COMPANY LOGO 脊髓半侧损害 Brown-sequard syndrome 16 Company LOGO 脊髓疾病 急性脊髓炎 COMPANY LOGO Acute myelitis 急性脊髓炎是指非特异性局限 性急性 横贯性脊髓炎。 定义 18 COMPANY LOGO 多数患者在脊髓症状出现 前1-4周有病毒感染史。 宏观上，病变部位肿胀，质 地变软。镜下可见脊膜血管 扩张，充血。灰质神经细胞 肿胀，白质中髓鞘肿胀、变 性和脱失。 病因 病理 19 COMPANY LOGO 临床表现 1. 一般资料。 2. 急性起病，胸段最多见 。 3上升性脊髓炎 4. 播散性脊髓炎 临床表现 20 COMPANY LOGO 1）运动障碍： 脊髓休克期 2-4 周 恢复期 肌张力低、 腱反射消失 、病理反射 阴性、腹壁 反射消失。 肌张力 逐渐增 高，腱反射活 跃，出现病理 反射，肌力由 远端开始逐渐 恢复。 21 COMPANY LOGO 2）感觉障碍： 病变节段以下所有的感觉丧失 。 3）自主神经功能障碍 ： 早期 无张力性神经原性膀胱 恢复 反射性神经原性膀胱 22 COMPANY LOGO 根据急性起病，病前感染史 和迅速出现的脊髓横贯性损 害，结合脑脊液检查。诊断 并不困难。 诊断 23 COMPANY LOGO 腰穿 影像学检查 辅助检查 24 COMPANY LOGO 及时治疗、精心护理、预防 并发症和康复训练对功能恢 复及改善预后具有重要的意 义。 治疗原则 25 COMPANY LOGO 躯体移动障碍 与脊髓病变有关 尿潴留 与脊髓病变有关 生活自理缺陷 与神经肌肉损伤 有关 感知改变 与感觉缺失有关 低效型呼吸形态 与高位截瘫有 关 潜在并发症 与长期卧床有关 护理问题 26 COMPANY LOGO 心理护理。 肢体应保持良肢位。 呼吸道护理。 预防并发症。 用药护理。 饮食护理。 功能锻炼。 护理措施 27 COMPANY LOGO 28 平卧时头偏向一侧 及时清理呼吸道分泌物 必要时应用口咽通气道或进行气管 插管 28 COMPANY LOGO 29 预防肺部感染 预防压疮 预防泌尿系感染 预防口腔溃疡 预防并发症，做好基础护理 29 COMPANY LOGO 30 预防肺部感染 1.保持室内空气清新， 减少不必要的人员走 动 2.每两小时翻身叩背一 次，预防坠积性的肺 炎 3.及时清理呼吸道分泌 物，防止吸入性肺炎 30 COMPANY LOGO 31 预防压疮 1. 应用气垫床 2. 每两小时翻身一次 3. 保持床单位清洁、干燥 4. 置胃管加强营养 31 COMPANY LOGO 32 预防泌尿系感染 1.会阴护理1/日 2.膀胱冲洗2/日（0.9%的氯 化钠250毫升加入庆大霉素8 万单位） 3.应用防反流尿袋，每周更 换一次 32 COMPANY LOGO 33 预防口腔溃疡 用生理盐水棉球进行口腔护 理2/日 33 COMPANY LOGO 加强营养，增强体质 肢体功能锻炼 避免诱因 健康教育 34 COMPANY LOGO 患者，男性，37岁，主因进双下肢无力 一天，小便潴留半天，呼吸困难2小时而于 2008年11月26日入院。 查体: 神志清楚，吞咽困难，构音不良 ，双上肢 肌力级，双下肢肌力级，四肢腱反射 减弱，T5 以下痛觉减退，双下肢关节位置觉减退。 治疗：吸氧，甲基强的松龙1.0静点1/日 ，泮托拉 唑40mg静点1/日，维生素B1 B12肌肉注射 1/日，丙 种球蛋白30克静点1/日。置胃管。 病例 35 COMPANY LOGO 11月30日，咳嗽较前有力，饮水无呛咳，双 下肢肌力 级，