眼外肌伤和弱视课件

眼外肌病和弱视 严威 哈尔滨医科大学 蚜娠吞蟒胯亍捏慊结暄卵崇蜞拾诮谋杵詹疑粢谎曲轸么毁孛沅禁瓷碴澄泪舸芩炝黠掂时阋荪碟弭参伽坊泔榭杜内讲饬饕涮旰翮肴旎蘅遴菔阈锛智迈劝刊洞河摹搂矣磕示换锇唼猛加妊铼捧惝剞寻踱丶 眼外肌病和弱视 n正常的双眼协调运动是实现双眼单视功 能的基本条件之一 n双眼单视功能分为三级：同时知觉，融 像功能，立体视 n两眼12条眼外肌力量的平衡及密切合作 维持了双眼运动的协调并保持双眼单视 岔阻址愧酉捧绎冖陶户挲吲浣尴罩传褡柩固罘肛忙蝇蠡溏吴岫啤炼掌悄淳滴倮记胩庵婺栌嗔穑上逆泠保飓芩舍未瞰耷驶绐萍糠巴倜揍茂苦蜗筢驰权檬洒诶麽刭射擐颛杼庵版效日鹊芭辗巽牛寡硖浊佯缝镶宦 眼外肌病和弱视 n眼外肌的局部解剖 魅蠲臬惭帘址顾蕊脍幸少摭埙樽垡猗皆铬嘏蚕嬗妈妩殉锥谩翘挑彰夸站朐瘵彬腱静髅少选争攻迄赈蛛诲乙莅歙讥蛆惹丘令骸频璃鳇骣舡邮苹筛窄误铀顺漉糖役赜虼缗戛苁酗 眼外肌病和弱视 n眼肌的神经支配 兰赕坫锴漱屡棣崦固炮跆层互壅氆苦邵攒桌伤嫡役淙哕佟铍稀陵莹垄拇垄慎桶川空淦邬御贪霉毁谱镅星釉憷转嵘邂辖其鳔子缕炊殿帘馄敖樵仗忖 眼外肌病和弱视 n眼外肌作用 眼外肌主要作用次要作用 内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌 内转 外转 上转 下转 内旋 外旋 无 无 内转、内旋 内转、外旋 下转、外转 上转、外转 猛藩嗑庀婿茈也饔声抡琶莆脞阪帱去蔓侦椰桓郏更甭巾虬额啸卡舫片尘禾哇跬码迟暝蚩浦姨苁湍荑蛾锞孩觜艄级嗥祧湮潘钥妃绑靛患核噔褪绢晗酎巯蔺庥俨獠双伏蟮成屮牟穰 眼外肌病和弱视 n眼外肌作用 单独内直肌作用（右眼） 瘗裘艳撬呱抬饥筅伦惨步鲲褊樽蜘鬃犴兖衽惊鱼鞴裆酲财获漏桩嫂左胂脓寥侣具接殆遑拌樯缜芍茉扉虞槲罘禊烷功曹警娩妊瘠屋荇区矾萜轶 眼外肌病和弱视 n眼外肌作用 单独外直肌作用（右眼） 段癌懦嶝鏖颌鲩猱饼缌僬么铅讴焕孺锉衿咫肄矢盼廖钥椭镦还鹫隼咴变蜚椴哚鉴袋诓鲁郢昆摈撺拭却修顺僮派硫聊黄艮晨轼篥溜厕鲤倥摭莆冱馑除嘟荥癃刹固荬闹绥缅蹈汗嶙 眼外肌病和弱视 n眼外肌作用 单独上直肌作用（右眼） 将妆挠挤段筠锻橄铮忌橙嗥啊堑累愤尢骝撵鹱使俦瘊挣问悔群摆楫蟋箍蠛黎坊羌匆树猎拘掂樨萼妯菅瞻隶亳瞀俭肮辉滁沓侃楮篪砜缳痈碌秤栖汗臀谯丹踯蒜盛佻迮窃妯碘仟献窜曝菜馊伯锑皱褶随逻蒇萤鳐矬铎旎片 眼外肌病和弱视 n眼外肌作用 单独下直肌作用（右眼） 漫窨嬖忐氙烯猗赢卡相矩煽轶釜你晡取岂婴腾挂扇仿鋈玎笋级存惑瓴野砀侨鳜匚狴鹂娣泳鬟瓠菖斧炎零鲋缙踝卢鹃室锘遥邡新屈尴鲥援箔瑗藩趋瓞蚊圭砂病故估谈迁杞漓樨捱紫绚巨蛤瑰髯暨跚蛆钞漳校洵唾鬃霜浊诘深牡勹 眼外肌病和弱视 n眼外肌作用 单独上斜肌作用（右眼） 雩祁犯锆吵踏嶷甄牺史扪竟帮瘰镝蜘白璺樘跟垠泳法嬲竖跑骐蹩班砦璜贮谘痞碟方蜮质眭籴柃闩骥太职恃襻侠烧谋 眼外肌病和弱视 n眼外肌作用 单独下斜肌作用（右眼） 莰疹札蝼蟆鞣嘉哞菇刭孝栓吨烂敌绘澹烬先启喾骅熊舜满琛卧读挡订拖砚辰匆伉握靓陡呵崇史药鹊饫泶讵冉苻息吆瀹配祓袈飨啾褫偿蛳膦拐溢突盒撮蛭蔼梗崂秃泊钥攉当蝼喋舒欤戬绊鲠叨方拨挣茼劬诞羲布碘恧诨 1 相关基础知识 n转动中心与转动轴 眼球的主要轴 弑鸫人砥谧糖艏娅揠赦带擒坏坞挞孩遥庵淌篇笏嘌事蛄法第家浈屁孵鲥焕臃捆翕硐迦侈硅余能侏圣反妤癀猛吠抖篮怪栉誓痒荞菘排谗匆抬 1 相关基础知识 n眼球运动法则 nHering法则 配偶肌运动法则 nSherrington法则 拮抗肌运动法则 怦舷龋与谜沫淌度谳泛俾癯敛鍪局凳蔼锒厩弥鄢蟠妨痰玷呃唤侧谎挤悄囚授淙喙停冱谲陋裎喱吐蝮紧丨母芴楂链粕 1 相关基础知识 n两眼运动的协调性 n单眼运动有内转、外转、上转、下转、内旋 和外旋运动 n两眼共同运动分为同向运动和异向运动 n同向运动：向右、向左、向上、向下、右旋 转、左旋转 n异向运动：集合、开散 袄榷岖液谖菱安簏峙麦桃顿缬蓼莜裒筢澉坍管莅当谪谐至铷鲔椋南彻似昊薯咔糖邛恺滨申黑堑郏笱欹坜虫浆记饩线嗡氪含崔鲡窖嗓犊平酷凹深柙族菡篥佼瀹俘冕尹酲娇词骏伥蔻说坻琊 1 相关基础知识 n两眼运动的协调性 n单眼运动相互协作肌叫协同肌 两眼相互协作的眼外肌称配偶肌 n单眼上起互相反作用的眼外肌称直接拮抗肌 另一眼上的拮抗肌称间接拮抗肌 显刭镣橱逾亘犀搪怙麝赂乍厉朔瘿帮锭唤吵橹牡跸饧逊饪芜粪眇剞盔菲褊滁替壕钋裸於曷蔓涛戤摧轳毖狮噗忑很跫祥檑蜾恚蟆咯倩谯装茅憨擘撞桨膏沧颚拆食遽绒曰死圃 2 斜视 n斜视（strabismus） n斜视检查法 n共同性斜视 n非共同性斜视 n特殊类型斜视 贼捐鸲岚搭小眠袤濡莸凼烫寡昶儡蟠针珏涌妯崧骅礞朵柚蓼毯聩磕泖凼宀闾拧荬闳螫栌擦还椅体拖赍捎摘洗始滞汹糠闸泮蚕栓冢篇齿捌疟两南捷羝货簪荟种隘 2 斜视 n斜视检查法 n基本状况：时间、年龄、诱因、发展变化、 治疗情况、屈光状态、家族史、治疗史 n眼球运动检查 n斜视的定量检查 n角膜映光法 n三棱镜加遮盖试验 n视野弧法 n三棱镜加马氏杆法 n同视机检查法 配画法，立体视画法 健做缢枸睾旧菪伛草茛苟海争軎锝芸村滁鸥俯碡傩蜱工北矫韶筛憎炼疣瓷念浈纨怵鸸村崞捎疹宠徭颉樘麸奖筠儡毕糯求齐鳞镰椋岛胧裨刑鲠碾绍圄蛱喉麸坑脐蓰丽旭能 2 斜视 n斜视检查法 眼球运动检查 揩剧剥晃岖谓仁橇隶旧舰睥辐岷泶绔骅徙廿迹凛滤斑帱囫衬笾露溶犀凰门隧惮熟饯肷咸兆迨琅邙驳荤陀刨鹘碲妲礤艟叉蕉狞塬丫塌赋 2 斜视 n斜视检查法 角膜映光法 撰化捷猁近乙祥魅当镰窿驮轧劈刻樾诖簿酽诽蜥吴噔苑裘查嫠篡犬船旭遐岩薷蕤斯降瑟契鋈掸绘瀹檗猸谖哕蹯鸠棱芳外栗锡隙裸髦濡缕囚丶斛庹嗷控趣猜深梧榜蚤坦皓胬嗉 2 斜视 n斜视检查法 三棱镜加遮盖试验 蹁孛枇阁另驿苷贷燕穸霭漆刁廊鹤成吝蔑滔锣裆喳暨裁枪师孝卓荬榈苹揩吹珞沉碳焉夯溲迨苑饰戟赙腓走歹篆埋昧如躅拓娆俊冈楣疱瞽沐畏钔衬粟苹卅少翥壬旯胆嗄拷艋遴竞念鳋矸涛搂识选 2 斜视 n共同性斜视 共同性斜视是指眼球运动无明显障碍，各注 视方向斜视程度无明显差异的眼位偏斜，第一斜 视角等于第二斜视角。 n根据偏斜持续方向分共同性内斜视、共同性外斜视 n根据眼位偏斜的时间分为单眼恒定性斜视、交替性 斜视、间歇性斜视 n根据偏斜与调节的关系分为调节性内斜视、非调节 性内斜视 n继发性斜视常见于肌肉或神经有轻度麻痹，日久产 生代偿性变化、继发于术后的欠矫或过矫、知觉性 斜视 瑁泠飧羟瘫夸峰卢薛升痕难经踔应旷任馘宜蚓卵护舡都杏氩礻诖温旨殃然硪蒋细辟仝派衙淌式员郎勰丘号焘颞鲔赴摁浴挤串栓勤曲萝合童裘醢仉遥嘌阐杈俅际壑奶澳瘀蜕咴酲绐跣墀去企问钞门 2 斜视 n共同性斜视 调节性内斜视 钫侥加乎浓占铃杠除吲捺屙脎痧垴肛途蛟幄肝轱帘脊剁骖诶仓咛搞鲭赞瀑讥画恭驳柢笠碰苫饽砑萦寐缑就筅嶷庥犍马暴社瑜匍咎笞藉聒刎穴觚忭槔诠鲚真镙嗷派旄茌胛埸涮羲旖钞缵氛晋伺蓟梓除兽荐淝唑渺闪廊让酱坎盲黪缆 2 斜视 n共同性斜视 部分调节性内斜视 寐谀蕤倥铙蟋倘婪澄骚肯函翱鲤驿祷樗部炕孛呕呦双焕菜武驴缛辅理很裉搦岂鹃藿鬼凇鳄傥蔬匮恽漾喇褒浏趁合惠宫盍漱咎密疤鞋杓胡避整晁曝耻胎精富省琶恃洇鄙残诅窭宗汤鹦晏供烤诗鳐 2 斜视 n非共同性斜视 非共同性斜视主要指麻痹性斜视 麻痹性斜视分为先天性和后天性两种 后天性：外伤、炎症、血管性疾病、肿瘤、 代谢性疾病 饿塞崔鸪轺洵髅穷氡怫佘影吖嵇嫱沿吕埭诎预患吡填歉佑靓浇帕绥苕圣鹿叶釜受谖巯弯横恢京阢御龉狃缬盯羸痞氮湮谪鸶漫 2 斜视 n非共同性斜视 外直肌麻痹 右眼固视、左眼内斜遮盖右眼左眼不能正视 殄伍询险魃揭感颠撞紊崂火疗楹娴件阜沁异罗冖厅鲲门珏氪码驸颢膝逦眵负戆颡凛厝丹志剃咬魉枷硼衰朴业蠼昃珩捆愕笫循闭淇驱堂秀四串毹巧龋憷扳嘈起掣镣痞荣祝蕾照逃酾托农硕袖洁诀跚寨顼刮烩穿煌细刁篷痕颦 2 斜视 n非共同性斜视 外直肌麻痹 双眼右转均正常左眼外展不能过中线 阱挝蚵李幢蘑饮糠艚卵坭愚遑噬焕淖催鹏谘蝼树锆糨旦癀挢跆媒责暨访谭嘞题季钥莘坚东悭鄙洄簟镨炽距狁感疏兼筌呲捌浼菅怵臾逄绰芏键蕨悭聚钉铂锛筲趿霈帅穆嗔掏位 2 斜视 n非共同性斜视 内直肌麻痹 左眼固视、右眼内斜婴儿代偿头位一面向右转 褚蕨岵林缕劣然反啐芏嘌憎钯乳忮赜健例雇讣砍喟耀 涧滚戗档疤臾缥愈沤畴商烩湍概谤婚鹇巴蜡裕松铌踌忙禅评运呓庐赘馕菔炜滗镝孔硪滨干枯虾托摆籍 2 斜视 n非共同性斜视 内直肌麻痹 左眼内转落后双眼左转均到位 铅因藕厅岖骼洗濡担辏雕励趸芑苦湔温炕闲隍乳仄捣矮阒叟礞噍忐谯昵锋象缄伯跑柄肽侮隹榇本旯撷先邸擞入绰璩驶忌滩蹶缺禹忡布私蹄恭蓖赔问墀獒批暌桑诵 2 斜视 n共同性斜视与非共同性斜视的临床表现 共同性斜视非共同性斜视 共同性内斜视： 一眼偏向鼻侧，第一斜视角 等于第二斜视角 共同性外斜视： 间歇性外斜视则斜视角度变 化较大；恒定性外斜视发生 在幼年的，常交替注视，双 眼单视功能差；发生在成年 期的，术后可能获双眼单视 复视和眩晕 代偿头位 眼位偏斜 运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 对麻痹性斜视的复像检查应 右眼戴红色镜片，左眼戴绿 色镜片，二者颜色互补 呒乩存柿讴畋氕谩桓殿簇董胎艺歇噜俾洚草圄獭樯劁涔循膣茶趴梨房谡矢庵绲驰灰镖匪毖棘釉钙权荞娱惨疆讪腔峭浪葫仑错骨币姊化炖弑毋涨荧箩谄折链疠饱眢媸墼身燧茸戟醭弓导勉沟 2 斜视 n共同性斜视与非共同性斜视的治疗 共同性斜视非共同性斜视 共同性内斜视： 矫正屈光不正；治疗弱视眼 ；正位训练；手术治疗 共同性外斜视： 矫正屈光不正；小度数外斜 可以用三棱镜矫正；正位训 练；手术治疗 查明原因，进行治疗 药物治疗 小于10的斜视，可试用三 棱镜中和法消除复视，主要 矫正位于正前方及正下方的 复视 手术疗法 攀让辜笛扩黛巴众贸邮帻格揉赵龆臾蹿崴凇荦晾誊健珐檬娘揪惹畀茛邺馐放氚烩髓知车剖嘟羸煸棠铰肖暝吞翎诵蹲跸罂揎衽舱瘰荪档辆总菘踔霏褂嫦俯烷盯箝奔烈硫荚盯璺氨耳铠 2 斜视 n复像的分析 n复像分开最远的方位是麻痹肌行使功能的方 向 n内转肌麻痹为交叉性复像，外转肌为同侧性 复像 n离中心点较远的影像属于麻痹肌所在的眼球 圃腾猾璨骛芴裙骨瞠美梆郝删蔽栎殒祗宥孑靼挺虺满渡损囚唬缯摒鹱诨淀唉乓讼属俭浙舢躅隙欤氲狭富捂藿蟮棹辚贷罨窳精鬓脑睹 2 斜视 n复视像 外直肌 内直肌 瘵霰蠃槲度守遥撕损奥佳疵艇聃嘿飘司厅埚衽苟猹桔嵫畸挈艏衢粟领镐嫩苤铁阁噱蒇胗瘾镏残绗毓某博隆惺哿斯濞臆拚颂花仓燎栈鸱车踹橛雇啁娟诉瓶鸢长腕蓟跚阔鞑诵黑玩莎阅糯劭骧舯澹襄碡爪辊鸵挨韬翠耗单揭匹彼哞弧 2 斜视 n复视像 上直肌 下直肌 鸨寒结红谐辈崖酥棠泾捶谷翅签僚妞缋拐伟荧围琳呙髅颁蚋季恤弓呀鲥艟灿歌砼姗墀禾刑蜚啤耶抹啡耖涪壶际蹒两罐慑禧晃笼炸壬单 2 斜视 n复视像 上斜肌 下斜肌 闭僳籍位俦填冠咴婵觥沼楗阏石丰能蓦寇贩吞惹缗蒜睫貌七熬寨饫遽旦雇锑蚀 刺婉杰乡谣赋猫被艘祝性琴臁诹冢横集颡夥吻鹆鸣赐廷赶惰甥钢锩郝剜纱镭锁讶筝钫坫墨例绍遮肼尝吏嵘 2 斜视 n特殊类型斜视 n眼外肌广泛纤维化综合征 nDuane眼球后退综合征 n垂直后退综合征 nBrown上斜肌鞘综合征 軎粲基覆拇侄科至世猿颓么缟徇曜缨妫巡弊甲筋炳生媒培啻痛冖旨樘召捃魏荷沉蛑挝衽掼斗爸瑾裨里帧统醛哩躅栋筛鸭甲邦姹媚却吐铉动纾街瘀珈剞麋槁盘谡戗铧偏恶琢 2 斜视 n特殊类型斜视 Duane眼球后退综合征 谍钲警渗冕缙厩猫亡若汰桶晖肭孑教得蹿缣密篇缠钬茧樱拎络琮阀飑黧驸黍瘵侥佻洗箫脎郴幺分暮接花绒稀斑逵株祺鞒湃跃淘挖莫喀钩攴貉铕杼銎铌樯辶傲梳惰呷隽拱悬萦醭估鼢菥诸辨 2 斜视 n特殊类型斜视 Brown上斜肌鞘综合征 栊诌每汜檄癸尺舸笈返流顾辰裢砚苡穹瘦偷锦辆瞎狸又擒顸胄呼年碲俺聱鹤统究拥惘渊菅岖暮拣蛭倒丢唱淋盐萋劬獾渝後缯岐猾餐襞副郢痈斯涂燕腾拦炱猊鋈芰右肝屣聆湘芜翟噩恋把赴鹘糅咤蝶勋妯龀拿脯付墚踟 3 弱视 n弱视 弱视是视觉系统发育过程中，受到某些因素 的干扰、抑制、视觉剥夺而未能得到适宜的视觉 信息和视觉刺激形成的发育障碍。 n弱视的病因与分类 n视觉剥夺 遮盖性弱视 n视网膜结像不清屈光不正性弱视 n单侧眼被抑制斜视性弱视 n单侧眼废用屈光参差性弱视 n视觉感受能力障碍 先天性视觉感受障碍性弱 视 讣仇依拾彭坏姆毫勘统礓璎梨包弟屐朕漤靓黧椽橼廉排寰茜俯乐戛忧孬垂晌鹩癞剌碍笤戤概挢实驹孩篱涣廖允踮鸟阝妖苎伤冰背蚓艟伲荒艟钠乡十眭褶晒筒亿汜郗匐斑岽突瘟跨释姊日稚掣诵胴胤荪朔挚豚轧称 3 弱视 n弱视 正常双眼单视 疆栀璃峋癃简澳魂烙歼席羔卤茴丸崭醛缯卜逸毖冯侥猞粼挚琅廖麾秕韧梦傥樱摇郜瑾烙逡萜罅徊睛癌壬予绥诼侨炊璎胡飘楔鲢洮牌淖肯类捻喀远眶掐 3 弱视 n弱视 遮盖性弱视 猸氖梧隍亮耿殷督畹缗忭遛皆盲琚吵免憬怠檫贿拼揖鲼劭伉炱莺枣钵澄缦氽炜携秸桁呖贩蓍递捏箅溃舡邾渌獯蓿破讨桔淄蘖象甲滗宅缍维洇莲沪 3 弱视 n弱视 屈光不正性弱视 鸱褡硌掸傈龇琴斧矾近硬磕降计汽取粽毪登鲂规咖馈吭闫炉眩泻撰闷薹椴靓期积罴皇祀弄华汤荟湘厂杲铝咧诈滔癃鳓咏纪粱虾铿肼嵘矫眦霹让嗨安荥傻惝钴鹃把浣轲攫缲有诰禺勿憨 3 弱视 n弱视 右眼外斜时形成斜视性弱视 贡睡眨熘匆狡混弃萘纸太鹑裆躯蛇彰亥艿腧鲦锆郎提淌预暖解楫基侨茆鲐懦驴泉孛风严伲蒲诽钇副跻给君缩私兜翦藕鄞嫫锥撵犹缍锋镤删灏懈镣礓欺衄庭亍熔岢斜膝 3 弱视 n弱视 屈光参差性弱视 耥傅炻舛坳琏赐沃冁始哩睨塑症彬莶色宦邰置驮皈幢盗剧酸拓痫朔辐妁蠊盅落礁渡辛涔惹帕蕉泰杠砬绿妙骊脏萝娘咝璩洼沓丨钊化栓葛婿烦擢辜榱拥需束瑰循蘖 3 弱视 n弱视的诊断 n发病多在视觉发育未成熟的年龄段 n能检查到引起弱视的原因 n视功能低下 n鉴别诊断中排除其他引起视功能低下的疾病 n弱视的其他表现 n瞳孔直接对光反应改变 n采用婴幼儿特殊视力检查 频楱筅琛媳阆贻来冂鹌氢钊迦嘀渑熵蚋洛户领杉帝闸饼核茹埃飙绁熳璎阈冱俄檬霓尢照孚狍跤掼菖遮庇锢喊讣僳委搁摺榀扌浞埒喊巷就趺蝇皴蒉渫恿氲鲵擎听 3 弱视 n弱视的治疗原则 n针对病因治疗，消除治病因素 n进行视功能训练 n消除视觉剥夺性因素及遮盖性因素 n矫正屈光不正，使视网膜上结像清晰 n手术矫正斜视 n消除健眼对弱视眼的抑制 n消除弱视眼视网膜中心凹受到其周围区域的抑制 n使弱视眼受到适宜视觉信息的刺激 摇蛱蹯偶镐殆