精华版昏迷病人的护理课件

阶 偏 乖 酸 诌 拽 傅 洱 泰 寸 谱 遁 斤 靳 前 媳 预 罢 柱 慎 余 矾 骄 突 肌 红 宅 剧 励 掀 哥 搓 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏迷病人的护理 陶秀彬 翼 凡 坟 遍 脸 阴 竣 迹 肠 勺 轧 龟 斯 叮 陡 坍 魄 灰 嫡 炽 治 炬 禾 九 如 籍 匆 殷 婆 镍 痢 瘸 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 一、何谓昏迷 二、为何昏迷 三、如何评估 四、作何计划 五、如何施护 六、做得怎样 七、指导什么 勉 近 屉 佑 左 热 尚 牡 蚤 廊 照 挨 湃 宙 悲 稽 颖 赫 蹬 暑 议 冻 运 功 蛹 边 浅 瑚 嘶 两 旬 妙 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 一、何谓昏迷 1、定义：昏迷是指高级神经活动对内外环境的 刺激处于抑制的一种精神状态。 2、主要临床特征：意识丧失、随意运动消失、 对外界刺激无反应或减缓(减弱),伴有运动、感 觉、自主神经功能障碍。 3、意识：指机体对自身和周围环境刺激做出反 应的能力，包括：定向力、感知力、注意力、 记忆力、思维、情感和行为。 4、判断方法：主要通过病人对言语(声音)和疼痛 刺激的反应来判断有无意识障碍及其程度，还 可参考病人的瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽 反射及咳嗽反射等协助判断。 绍 盘 胡 承 簇 虐 款 川 肤 诣 蹿 酷 岳 茵 致 揍 涣 萍 躁 绪 敢 掐 嫂 膨 堵 爹 绘 踏 桂 坯 撤 歧 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 二、为何昏迷？ 1、昏迷的原因： （1）颅脑疾病： 颅内疾病 颅脑损伤 各种原因引起的颅内压增高 阮 鹰 侯 镀 躇 刨 才 鳖 小 速 工 猎 裳 抱 辊 腰 猪 款 吠 橇 峰 依 帆 醉 袖 穿 汽 闹 苛 黎 溪 恫 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 1、昏迷的原因 （2）全身性疾病： 全身严重感染 水、电解质、酸碱平衡紊乱 呼吸循环系统疾病 内分泌及代谢性疾病 严重中毒 其他：淹溺、中暑、电击、减压病、 高山性昏迷、手术后昏迷 粗 煞 岸 衫 览 老 东 疽 懦 貉 湘 馈 豁 榴 诧 譬 凄 岗 面 炎 抽 硕 疲 抗 尊 缸 演 棵 盾 殖 详 褐 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 二、为何昏迷？ 2、发生机制： 意识活动需要神经系统很多结构和核团 的广泛参与， 如：大脑皮层、皮层下结构、间脑的下 丘脑、脑干网状组织等。 其中大脑皮层的广泛区域和脑干网状结 构与意识活动关系最为密切。 尉 韵 渔 搽 结 立 膊 鹿 啦 冶 三 壶 火 吗 限 暇 毛 露 傣 靖 讶 巩 改 键 丰 腺 元 蛛 昌 甫 淮 搬 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 2、发生机制 大脑皮层：额叶与语言高级思维运动有关 ，颞叶与记忆、听觉、语言有关。大脑皮 层最不能耐受缺血、缺氧、水肿、压迫等 损伤，功能极易发生障碍，导致昏迷。 中央沟 中央后回 中央前回 侧脑沟 顶叶 枕叶 小脑 额叶 颞叶 脑桥 延髓 蝇 您 偷 缎 掩 匠 瞳 王 磐 湿 页 科 哆 冬 私 周 涝 龚 伊 果 藕 谓 舞 柄 航 捻 碰 锈 同 笑 堡 幸 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 2、发生机制 皮层下结构： 皮层下结构 是皮层与外 周联系的枢 纽，受损阻 断后神经反 射弧中断， 出现意识障 碍。 熄 挡 抡 黎 蹈 刺 品 堆 讳 巩 桐 迹 沫 骡 篱 贱 艘 补 畅 幅 纵 锁 脊 漳 带 弊 蚕 坚 潍 士 村 铰 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 2、发生机制 间脑：分丘脑 和下丘脑， 下丘脑有调 节睡眠与觉 醒周期，即 生物钟功能 ，受损后可 以导致昏迷 或谵妄。 脑干网状结构： 功能有生命中枢、 传导功能、睡眠与 觉醒的功能。其上 行激活系统功能受 损抑制，不能激活 大脑皮层使之兴奋 ，故病人一直昏迷 。 抒 喜 逸 辈 光 瀑 联 绕 鹊 遗 袭 承 驮 芥 疟 韵 赂 骚 醉 弛 嚎 丘 降 很 那 令 飞 托 然 戮 痪 搔 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 三、如何评估？ 1、病史： （1）详细了解病人的发病方式及过程，起 病缓急情况；既往健康状况，如有无高 血压、心脏病、内分泌及代谢疾病病史 ，有无受凉、感染、外伤或急性中毒， 有无癫痫病史； （2）评估病人的家庭背景、家属的精神状 态、心理承受能力、对病人的关心程度 及对预后的期望。 瞻 膝 鄂 脸 偶 鼎 滥 透 阀 俏 五 硬 改 命 莉 压 娇 篆 敏 傅 妙 标 焦 慌 壳 搐 凋 却 毁 央 劳 相 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 三、如何评估？ 2、身体评估（体检）： （1）了解有无意识障碍及其类型： 观察病人有无 自发活动（如牵扯衣服 、自发咀嚼、眨眼、打哈欠； 是否有对外界的注视或视觉追随；是否 自发改变体位姿势。 迈 台 控 尉 衣 左 拴 样 倡 恰 挽 刺 剃 殷 比 孝 蹦 绞 糯 诅 身 蛾 俞 某 析 思 娱 辙 瞎 举 王 核 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 2、身体评估 （2）判断昏迷（意识障碍）的程度： 1） 昏迷（主观相对）评估： 浅昏迷病人的随意运动消失、对外界声光刺激 无反应，对疼痛有痛苦表情或肢体退缩反应， 吞咽、咳嗽及瞳孔对光反射存在，生命体征较 平稳。 深昏迷：全身肌肉松弛，无反应及反射，生命 体征发生障碍。 中昏迷介于两者间 2）GCS（相对客观）昏迷评分指数： 睁眼反应4分；运动反应6分；语言反应5分。 3分为深昏迷、7 分为浅昏迷。 劈 医 纹 眶 措 绝 煽 扦 恨 喘 桃 祷 玲 始 遗 叉 配 辊 械 撩 撵 订 馈 八 士 建 檄 停 沿 舀 酮 卞 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 2、身体评估 （3）神经系统检查 v眼球位置：凝视、斜视、快速运动、紧 闭、眼球活动。 v瞳孔：大小、形状、直接和间接对光反 射、是否固定及朝一侧凝视。 v角膜反射 ：迅速闭眼为浅昏迷，一侧消 失为对侧大脑半球或同侧脑桥病变。 v肢体运动功能 ：检查是否瘫痪 蛙 况 翅 袱 圭 洒 兢 由 食 纫 饼 秩 状 驳 玖 惹 问 鹃 色 君 唇 绚 撵 熟 躺 烙 醚 绥 他 泽 取 唆 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 （3）神经系统检查 v各种反射 ：腱反射 、腹壁反射、提睾 反射是否对称。病 理 反射是否阳性 。 v脑膜刺激征：颈项 强直、Kernig和 Brudzinski征 v其它：GCS昏迷评 分指数，结合生命 体征综合分析。 绳 烘 薪 求 挟 贯 穗 呆 悄 吓 暖 邻 八 场 类 意 惋 牧 春 您 读 拙 创 阜 荚 爷 棱 餐 栖 兔 缸 庐 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 2、身体评估 （4）伴随症状与体征 A、发热、剧烈头疼、伴脑膜刺激征，见于脑膜 炎、乙型脑炎、中暑等。 B、头疼、呕吐、昏迷伴偏瘫，见于脑出血、 SAH、脑肿瘤等。 C、有外伤史，头疼、烦躁不安、呕吐伴昏迷， 见于颅内血肿、脑挫裂伤等。 D、体温过低伴昏迷，见于药物中毒、休克、周 围循环衰竭、冻伤等。 E、伴抽搐见于癫痫、先兆子痫等。 档 饿 双 姓 衍 伶 钓 猿 鸥 镍 渊 辗 挖 赤 废 惊 鳃 约 设 蒂 闰 恬 锄 乳 变 矫 描 芝 击 锭 碍 玖 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 三、如何评估？ 3、实验室及其他检查： （1）实验室检查： 血、CSF、尿、粪常规检查， 血、CSF、尿生化检查， 动脉血气分析、血培养、 免疫学检查（环卵试验、相关抗体）， 体液的毒物分析等。 （2）EKG、EEG、DCT、超声心动图、其他电 生理检查等。 （3）影象学检查：CT、ECT、MRI 、DSA 等 。 嚎 床 棕 齐 歹 鸡 晶 峨 捉 赏 二 闰 最 颁 铅 俏 拿 氰 焉 先 队 关 瘤 实 蚊 测 聂 坊 坦 番 阮 阀 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 四、作何计划？ 1、根据个人的情况找出护理诊断/问题 昏迷相关的护理问题有： （1）急性意识障碍：与原发病有关。 （2）清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽、 吞 咽反射减弱或消失有关。 （3）有误吸的危险：同上，与呕吐物误吸有关 。 （4）口腔黏膜改变：与免疫力下降有关 （5）尿失禁：与意识障碍有关。 （6）大便失禁：同上。 （7）有外伤的危险：与躁动不安有关。 碱 脾 门 种 糯 卉 廷 扩 逢 侄 尊 鬃 方 沧 罐 狭 奖 慧 具 棠 佬 都 窃 赔 血 诊 饮 橙 样 胁 侥 剪 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 1、找出护理诊断/问题 （8）营养失调 低与机体需要量：与不能正常进 食有关。 （9）有感染的危险（呼吸道、泌尿道）：与免 疫 力下降有关。 （10）有皮肤完整性受损的危险：与不能自主运 动有关。 （11）照顾者角色困难：与家属应对能力、自身 工作及知识缺乏有关。 （12）有废用综合征的危险：与长期卧床少动有 关。 （13）其他：各专科疾病的相关问题，如脑疝、 低血糖等。 历 恢 碗 陀 藏 型 歪 拜 瘟 彤 旺 屡 绸 锨 延 堡 泛 虞 狐 芝 九 匣 第 睡 圆 例 杀 短 悯 麦 翱 桃 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 四、作何计划？ 2、确定护理目标： （1）病人昏迷卧床期间无护理并发症 发生 （2）病人病情变化能及时发现并协助 医生抢救处理 （3）病人意识障碍无加重或意识转清 脐 惶 心 眷 库 狭 凡 刮 钝 棉 触 馈 慈 赌 猫 饱 烁 兔 级 居 汹 腮 理 患 数 唐 靴 佬 炕 九 羹 冀 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 五、如何施护 1.体位:平卧头偏向一侧，防止舌后坠及分 泌物吸入气道，谨慎搬动，松解衣领腰带 ，取出义齿。 2.安全防护:躁动者用护栏及约束带，防止 坠床及其他意外损外， 3.保持呼吸道畅通:翻身叩背，刺激咳嗽排 痰；床边备吸痰器、吸痰盘、气切包、气 管插管，及时吸净分泌物。 4.实施监护:监测T、P、R、BP、动脉血气 分析、心电监护、CVP。 叔 束 买 儿 胡 研 撂 燃 凋 萄 拒 杠 讯 驻 饮 柬 技 亨 堵 央 虚 掉 铬 馋 甩 郝 浑 眨 模 扯 蝇 步 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 五、如何施护 5.备呼抢救用物:呼 吸机、电除颤仪、 抢救车等。 6.建立静脉通道:准 确输入液体和药物 ，纠正水、电解质 、酸碱平衡失调， 抗炎、降温、镇静 、解毒、促醒。 7.营养:给予鼻饲， 保证营养供给，防 止营养不良。 绒 瘤 圭 垮 萤 归 喧 吻 界 舶 吼 凛 厢 倚 蛤 傻 善 打 识 街 舞 绪 渣 帧 慌 葛 慈 议 疙 丛 域 模 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 五、如何施护 8、导管护理：输液管、导尿管、脑室、胸 、 腹、盆腔引流管、鼻饲管、心电导联线 等保持通畅，防止扭曲、折叠、受压等 。 9、预防感染：口腔护理、会阴消毒擦洗， 防 止口腔、呼吸道及泌尿道的感染。 10、预防压疮：按时翻身，叩背、按摩， 垫 海绵垫、水垫、气垫等 11、标本采集：按时正确采集检验标本， 提 供诊断治疗及疗效的依据。 桑 樊 辐 甸 兵 速 目 砾 定 绢 帖 乓 痉 董 毁 糟 填 撼 眺 嚏 酝 铰 蠢 某 拳 畴 胃 寝 绵 销 巍 娜 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 五、如何施护 12、功能康复训练：防止废用综合征，如 呼 唤促醒、肢体运动语言康复等。 13、陪同协助外出检查。 14、加强基础护理：如眼睛、皮肤、鼻腔 、 口腔、外阴处的清洁护理。 15、训练膀胱功能，做好大小便护理。 16、根据各专科特点实施专科护理。 褒 余 驳 狗 沮 远 砂 溃 铁 女 努 仗 官 摔 甸 昨 遵 浆 琉 蹬 羽 怜 铰 翱 虹 诡 寐 吁 鄙 撂 拇 池 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 六、评价 按护理目标给予评价护理的效果 （1）有无护理并发症发生 （2）能否及时发现病情变化并协助抢救 处理 （3）病人意识障碍是否加重或意识转清 挥 震 宏 暇 绎 钩 丢 渺 癸 笋 秀 互 膝 咸 怒 套 玉 沧 郝 钟 握 鹤 埋 继 跌 磁 于 街 呼 捕 捉 午 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 昏 迷 病 人 的 护 理 1 1 七、教育指导 病人可能长期昏迷，需要转回家治疗，要培 训 指导家属掌握护理要点，防止在家发生并发症。 可以发送健康教育处方。主要有： &做好眼、口、鼻、皮肤的清洁护理，预防压疮 ；