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脑转移和癌性脑膜炎的放疗 张珊文 北京大学临床肿瘤学院 放疗科 2018/11/27 发病率 n脑实质转移癌占脑肿瘤的 510%,占癌患者2040% n癌性脑膜炎占癌患者5 8%, 白血病和淋巴瘤来源居多 Date n脑转移癌的原发部位 原发部位 百分比( % ) 原发部位 百分比( % ) 肺 64 结直肠癌 3 鳞癌 30 原发不明 7 腺癌 17 其它 3 小细胞癌 17 总计 100 乳腺 14 肾癌 5 黑色素瘤 4 Date 转移途径 n几乎都是通过血行性转移 n70%以上是多发的 Date 转移途径 n血行转移-最主要途径 肺-脑途径(肺A-左心-颈A) n静脉途径-椎静脉丛(Batson丛) Date 脑转移分布 n最常见于灰白质交会处和 大脑中A分布区,倾向脑A未端区 n80%分布于大脑,15%小脑, 5%于脑干 Date “多育的土壤”学说(Delattre) n某组织(如脑、骨）具有支持某器 官转移灶生长的特性，而对其它器 官 不具有 n亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤 n亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌 Date 脑转移多发趋势: 肺癌和黑色素瘤 脑转移单发趋势: 结直肠癌、乳癌、肾癌 Date 临床症状 n头痛 占53 n肢体无力 40 n行为和精神改变 31 n癫痫 15 n共济失调 20 n失语 10 Date 临床体征 n偏瘫 占66 n认知障碍 77 n一侧感觉丧失 27 n视神经乳头水肿 26 n共济失调 24 n失语 19 Date 诊断 n最好的方法:对比增强MRI,多呈长 T1(瘤内出血为短T1)及长T2病灶; 或CT,孤立病灶呈等密度和低密度, 周围强化,伴瘤周水肿.出现典型的 指环征 n原发灶检查，脑脊液检查 Date 刘某，肺泡癌术后MRI示左小脑占位 Date 刘凤荣，左肺腺 癌，脑多发转移 ，颞叶转移，“ 指环征”MRI片 Date 治疗 n全脑足量照射为首选,局部病灶 加量不提高生存 n立体定向放射外科疗效尚无结论 n单发灶可选外科切除放疗优于 单纯手术 Date 全脑放疗 n剂量：常规分割放疗，TD4550Gy 快速放疗，3Gy/f,5f/w,TD30Gy n合并用药：地塞米松和甘露醇 n疗效：50%以上减症,平均延长生存 时间36个月，10长期生存（平 均12月） Date 脑放射耐受剂量 n脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成 反比，与时间和分次数成正比 n常规分割照射，5) CA153103.6(20) 涂片：见癌细胞，淋 巴瘤样，上皮来源 Date 治疗 n外科手术行脑室分流，减轻脑积液高压 n后脑室内置入Ommaya皮下泵，行泵入 导管化疗，每周2次10mg表面MTX化疗 或换用阿糖胞苷 n鞘内注射化疗 Date Date 化学治疗疗效 n疗效不肯定 n化疗有效于几种敏感肿瘤, 如乳癌、小细胞肺癌、和干细 胞肿瘤 Date 放疗 n全脑放疗 n巨块处行局部放疗 D
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