腺样体肥大_ppt课件

腺样体肥大的护理 曹旖 3 局部症状 1 耳 咽鼓管咽口受阻 分泌性 中耳 严重者 化脓性中耳炎 2 鼻 并发鼻炎、鼻窦炎 鼻塞、 流鼻涕 说话带闭塞性鼻音 睡眠打鼾 OSAS 3 咽、喉、下呼吸道 分泌物刺激呼吸道粘膜：阵发性咳嗽，气管炎 临床表现 4 v4 长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变 长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚 ，缺乏表情 v 腺样体面容（adenoid face） v全身症状 v慢性中毒 反射性神经症状 v表现为营养发育不良 反应迟钝 注意力不集中 夜惊 磨牙 遗尿等 合并OSAS的伴随症状 v遗尿（发生OSAS） v白天睡眠过多（打盹） v认知缺失 v心功能受损 Sakai J, Hebert F. Secondary enuresis associated with obstructive sleep apnea. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39:140141 Cinar U, Vural C, Cakir B, et al. Nocturnal enuresis and upper airway obstruction. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2001; 59:115118 6 病 因 v 鼻咽部 v（颚扁桃体） 炎症反复刺激 v腺样体自身 v腺样体发生病理性增生 v与肥胖无关 7 检查 v视诊 腺样体面容（部分病人） v专科检查 硬腭高而窄 v 咽部充血 咽后壁附有脓性分泌物 v 常伴有腭扁桃体肥大 v前鼻镜检查鼻咽部红色块状隆起 v触诊 鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块 不易出血 v鼻咽内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织 团块 v鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断 治疗 v切除腺样体 v切除扁桃体及腺样体 v不宜手术者行放射治疗 v肾上腺皮质激素 患者心理护理 v由于患儿年龄小,环境陌生,再之各器官发育尚未成熟。患儿 患病不仅承受着疾病所带来的痛苦与不适,而且还要承受打 针及手术所带来的恐惧,这势必对其心理产生巨大的负面影 响 ,表现出异常紧张和恐惧、剧烈哭闹等。因此护要想方设 法消除患儿紧张恐惧心理。患儿入院后,要热情接待,耐心介 绍医院的环境及主管医生、护士与患儿谈话时应采用诚恳、 亲切、耐心的语言和语气,向患儿及其家属介绍手术的过程, 还应将鼻内窥镜手术优点、手术过程、麻醉方式、术中及术 后可能会出现的异常情况及处理方法,手术器械的先进性,手 术效果及愈后情况,向患儿及其家属耐心介绍,使患儿及其家 属对手术有初步的认识。在操作、治疗前还应做好解释工作 ,消除患儿紧张、恐惧心理,采用多与患儿沟通,一起做游戏 、讲故事等方式,以减轻患儿的心理压力,使他们积极配合治 疗和护理。 家长的健康教育 v向家长讲述有关疾病的知识，以及用药、饮 食上的注意事项，强调术前检查的重要性， 调动他们参与患儿护理的积极性，更好的配 合治疗与护理。 术前准备 v协助医生做好各项术前检查 , 按全麻手术常 规做好准备 ;排除手术禁忌证 ,指导患儿咳嗽 、 做深呼吸 ,术前禁食 810 h ,以预防手术 中呕吐引起窒息 ; 测体重 、 生命体征 ; 床旁 备气 、 吸引器 、 舌钳 、 开口器等急救物品 和药品。 术后护理 v体位 患儿回病房后 , 即给氧气吸入 , 去枕 平卧 6 h , 头偏向一侧 , 清醒后 6 h 禁食 、 禁水 , 防止呕吐引起窒息 ; 清醒 6 h后 ,给半 卧位或高坡卧位 ,这样有利于呼吸 ,减轻鼻咽 部出血 ; 并指定专人护理 ,防止患儿躁动 ,哭 闹 ;拔除输液管和氧气管 ,防止坠床 。 v病情观察及护理 由于患儿年龄小 , 表达能 力相对较差 ,同时由于麻醉药的效应 ,术后几 小时内多数患儿还处于嗜睡状态 ,因此 , 全麻 术后应给心电监护 , 注意血氧浓度的变化 ,15 mi n 或 30 mi n 记录一次 ,严密观察患儿神志 、 面色 、 生命体征 、口鼻渗血情况 ,并做好 记录 。 v并发症的观察与护理 注意有无呼吸困难小儿气管内麻 醉易引起喉头水肿 ,常发生于术后 324 h 内。主要原因是 插管损伤、手术创伤和感染等。所以要严密观察患儿的呼吸 情况 ,有无产生鼾音 ; 患儿清醒后协助翻身拍背咳嗽 , 作深呼 吸及有效咳嗽。同时观察有无耳闷、听力下降等不良反应 , 发现异常及时报告医生。 注意观察口鼻分泌物,如发现口 腔分泌物中有新鲜血液或鼻腔有新鲜血液渗出,或有频繁的呑 咽动作,则提示有出血的可能 , 应及时检查鼻咽部及口腔 , 对 出血部位冰敷,并协助医生做进一步处理。嘱患儿将口腔内分 泌物轻轻吐出,勿咽下,以便观察其性质及出血情况,本组 119 例出血量在530 ml 左右 ,2 例在 50100 ml 左右。术后 给补液、消炎 、止血等处理,第二天,口腔分泌物中无血液渗 出 。 注意体温变化,每天测T 、P 、R 四次, 如体温 38 . 5 并有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜剌激征等 ,则提示有 颅内感染 ,应立即报告医生 。 术后用麻黄素滴鼻有促消 肿、 止血作用。 饮食方面避免煎炸 、 辛辣等剌激性食物 ,鼓励多食蔬菜、水果等,清醒 6 h 后给温流质饮食,如牛奶、 酸奶、豆浆,2 d 后给半流质,咽部无不适后改普食。 做好生活护理 v患儿由于年龄小 , 自理能力相对较差 , 应协助