社区获得性肺炎不典型致病ppt课件

社区获得性肺炎非典型致病原 流行病学调查 解放军总医院 王 睿 对于社区获得性肺炎的致病原的研究 是一个全世界比较关注的问题。近年来， 随着对非典型致病原（肺炎支原体、肺炎 衣原体、嗜肺军团菌）分离鉴定水平的提 高，其在下呼吸道感染中的地位逐渐被人 们所认识。我国关于非典型致病原所致社 区获得性肺炎的研究很少，为了解非典型 致病原感染现状，我们参加了亚洲地区多 中心社区获得性肺炎流行病学调查。 资料和方法 病例入选标准 住院或门诊病人，年龄大于18岁；X线胸片有新的浸 润或实变，并且不能用其他原因解释；病人同时必须有 下列症状或体征至少3项： （1）咳嗽、咳嗽加重或无痰干咳； （2）痰性质的突然改变； （3）体温38或cut-off值，尿中存在军团菌抗原，考虑 现在或过去有军团菌感染。 结 果 52例患者中有24例诊断为肺炎支原体感染，阳性率 为46.2%，其中支原体血清抗体和PCR检测皆阳性20 例，确诊阳性率为38.5%；3例患者PCR阳性而血清抗 体阴性，1例患者血清抗体阳性而PCR阴性，可疑阳性 率为7.7%， 2例患者诊断为嗜肺军团菌感染，阳性率为3.8%。3 例患者诊断为肺炎衣原体感染，阳性率为5.8%。 3例患者存在合并感染，2例为肺炎支原体合并肺炎 衣原体感染，1例为肺炎支原体合并嗜肺军团菌感染。 24例肺炎支原体感染患者中，男性12人，女性 12人，二者无显著性差异。24例患者中4人合并有心 肺疾病或糖尿病，但与非肺炎支原体感染患者相比， 无显著性差异。 从年龄上看，18-30岁占13人，31-40岁占8人，41 -50岁0人，51-60岁0人，61-70岁3人，以18至40岁 为多见。 从发病月份上看，11月有15人，12月有2人，1月 有5人，2月、3月分别有1人，92%的患者集中在11 月至次年1月。 表1 52例患者感染分布情况表 感染源 感染病例数 感染百分率 可疑为单纯支原体 21 40.4 确诊为单纯支原体 17 32.7 单纯衣原体 1 1.9 单纯军团菌 1 1.9 支原体+衣原体 2 3.8 支原体+军团菌 1 1.9 图1 52例患者感染情况图 表2：15例 肺炎支原体PCR（+）,双份血清抗体滴度呈 4倍或4倍以上升高或减低的检测值 编号 急性期血清抗体 恢复期血清抗体 1 1:40 1:80 2 1:640 1:163840 3 1:40 1:80 4 1:80 1:640 5 1:20480 1:5120 66 1:40 1:80 7 1:5120 1:81920 88 1:320 1:2560 表2：15例 肺炎支原体PCR（+）,双份血清抗体滴度呈 4倍或4倍以上升高或减低的检测值 编号 急性期血清抗体 恢复期血清抗体 9 1:40 1:640 10 1:327860 1:40960 11 1:40 1:10240 12 1:1280 1:10240 13 1:640 1:20480 14 1:40 1:2560 15 1:40 1:80 说明：15例患者占诊断为肺炎支原体感染的62.5%，占调查总人数的19% 表3. 5例肺炎支原体PCR（+），双份血清抗体滴度持续大 于或等于1：160的检测值 编号 急性期血清抗体 恢复期血清抗体 16 1：320 1：320 17 1：2560 1：2560 18 1：640 1：640 19 1：640 1：640 20 1：2560 1：1280 说明：5例患者占诊断为肺炎支原体感染的20.8%，占调查总人数的9.6% 表4. 4例肺炎支原体PCR与血清抗体检测不符合情况 编号 PCR 急性期血清抗体 恢复期血清抗体 21 1： 20480 1：20480 22 + 1:40 1:40 23 + 1:40 1:80 24 + 1:40 1:40 表5 7例患者混合细菌感染情况 患者编号 混合感染的致病原 1 肺炎链球菌+肺炎支原体+嗜肺军团菌 2 流感嗜血杆菌+肺炎支原体 3 肺炎链球菌+肺炎支原体+肺炎衣原体 4 流感嗜血杆菌+肺炎支原体 5 肺炎支原体+肺炎衣原体 6 肺炎链球菌+流感嗜血杆菌+肺炎支原体 7 肺炎链球菌+肺炎支原体 图2 24例支原体CAP感染患者年龄分布图 图3 24例支原体CAP感染患者发病月份分布图 讨 论 近年来非典型致病原在社区获得性肺炎中的作用逐 渐受到重视。国外报道在社区获得性肺炎中，由非典 型致病原所致者大约占340%。大多数研究显示肺炎 支原体感染在非典型致病原所致的社区获得性肺炎中 发病率为首位，在成人CAP患者中占2-30%左右；军 团菌属作为社区获得性肺炎散发感染的病原体，在从 欧洲到北美洲的各国研究显示其发病率为2-15%；而 肺炎衣原体，约占社区获得性肺炎的6-22%。 本实验52例患者中共有26例诊断为非典 型致病原感染，占调查总人数的50%，其中肺 炎支原体感染为24例，占非典型致病原的 92%。在24例判断为肺炎支原体感染患者中 ，20例PCR、血清学检测皆为阳性，4例可疑 为肺炎支原体感染。 2例军团菌感染患者，皆存在双份血清抗体 滴度动态升高，故诊断为现症感染。 本次调查收录的为11月至次年3月份的 患者，集中在秋冬季节，故致病原的分布受 其影响