第一节社区卫生服务90053 ppt课件

第一章 社区护理概论 重点内容 1、社区卫生服务 2、社区护理 3、社区护理的发展方向 第一章 社区护理概论 第一节 社区卫生服务 一、医疗卫生体系 定义：以医疗，预防，保健，医疗教育和 科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生 机构所组成的有机整体。 卫生体系 卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系 医疗保 健服务 预防保 健服务 社区保 健服务 社区卫生 服务中心 社区卫生 服务站 全 科 医 师 社 区 护 士 康 复 医 师 中 医 师 心 理 咨 询 师 其 他 公 共 卫 生 医 师 医疗卫生服务：以治疗疾病，维持和促进 健康为主要目的所采取的措施。 理想的医疗卫生服务体系是以社区为基础 的正三角形结构。 理想的医疗卫生服务体系 处理疑难疾病和高技术问题 如三级医院 住院治疗的常见疾病诊治 如二级医院或专科医院 社区为基础，基本诊疗、预防 二、医疗卫生保障体系 医疗保障:保障公民获得必要医疗卫生服务费用的 机制。主要核心是医疗保险。如社保局、防疫站等 医疗保险：是指人们生病或受到伤害时，由国家或社会给 予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社 会保障体系。 社会医疗保险 商业医疗保险 社会医疗保险与商业医疗保险的区别 1、性质不同：福利性强制性盈利性与投退 保自愿性； 2、对象不同：政策、法律规定者符合投保 标准者； 3、关系不同：法律为基础合同确定的权利 义务关系； 4、负担程度不同：国家单位个人三者全由 被保险人； 5、给付标准不同：根据病情按保险合同定 额。 医疗保险体系类型 一、英国、瑞典的国家医疗保险体系 二、德国、法国的社会医疗保险 三、美国的多元的私营医疗保险 四、新加坡的储蓄医疗保险 五、我国是以基本医疗保险、企业或单位提 供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗 保险和社会救助三个层次组成的医疗保险 体系。 社会救助：它是社会保障体系的最底层， 基本保障无依无靠的人、完全没有生活来 源的人、孤儿及孤寡老人和有劳动能力和 收入，但是由于特殊原因一时生活困难的 人。 (一)社区费孝通 社区是若干社会群体（家族、氏族）或社 会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里 所形成的在生活上相互关联的大集体。 三、社区卫生服务体系 WHO 人口约在1030万之间， 面积在500050000平方公里。 我国 城市:按街道办事处管辖范围设置， 人口一般在35万人之间。 农村:按乡镇和村划分。 社区的基本要素 人群：基础 地域：基础 文化背景和生活方式：纽带 生活服务设施：纽带 生活制度和管理机构 社区的分类 地域性社区：以地域界限划分（常见） 具有共同兴趣或目标的社区：共同的兴趣与目 标把分散在不同地域的人群联系在一起。如学 会、大型工厂 具有某些共同问题的社区：具有共同的、急需 解决的问题的人聚在一起形成一个社区。如糖 尿病患者协会 菜场 商店 医院 学校 餐饮服务 文娱场所 机关 工厂 家 庭 信息交 流系统 地域性社区示意图 社区的功能 1社会化功能：社区的风土人情相互影响 2生产、分配及消费的功能：满足居民的需要 3社会参与和归属的功能：建立各种组织、团体 、参与社会活动，凝聚社区力量，产生相应的归 属感。 4社会控制功能：保护居民的各种行为规范和规 章制度。如社区物业管理 5相互支持及福利功能：对社区有困难的居民及 时与当地的民政部门和医疗机构及时联系，以满 足需要。如老年护理院、医疗机构等。 (二)初级卫生保健与社区卫生服务 初级卫生保健：基层卫生人员为社区居 民提供的最基本、必需的卫生保健。 (二)初级卫生保健与社区卫生服务 社区卫生服务：社区在政府领导、社区参与、上级 卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，根据 社区内存在的主要健康问题，合理使用社区的资 源和适宜的技术，主动为社区居民提供的基本卫 生服务。 社区建设的重要组成部分，为社区居民提供 有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务， 又称健康服务。我们国家虽然起步比较晚，但发 展较快，截至2005年底，全国95%的地级以上城市 ，86%的市辖市开展了城市社区卫生服务，全国已 设置卫生服务中心3400多个，基本形成了服务网 络。 社区卫生服务的特点 1 服务对象的广泛性：服务对象全体居民 2 服务内容的综合性：为居民提供预防、医疗、保 健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的 卫生服务。即“全能”服务。 3 贯穿生命的连续性：开始于生命的准备至生命的 结束，覆盖生命的各个周期及疾病的发生、发展的 全过程。 4 满足社区居民卫生服务需求可及性：满足各种卫 生服务的要求。 发展社区卫生服务的必要性 1、现代健康观与医学模式的转变 随着人们物质生活的提高，精神生活的需求 ，人们在重视身心健康的同时，对疾病的预 防和自我保健意识也不断增强。他们在得到 治疗和护理的同时，也渴望得到心理健康的 指导，开展社区护理能顺应这种发展趋向。 2、人口结构人口老龄化 近年来，人口年龄结构呈老龄化改变。老年人因 生理、心理、社会、文化、卫生等方面的限制， 在对待健康问题的需求上，渴望得到方便、经济 、及时、高质量的医疗和护理。 因此，开展社区护理工作能满足社区居民的迫切 需求，改变护理工作的被动状态，使医患双方双 受益，以适应卫生事业发展的动向。 3、疾病谱的改变有传染性疾病改变为心脑血管病 、恶性肿瘤等 社会的进步，人民生活水平的提高，心脑血管疾病 、肿瘤等慢性病大量增加，改变了我国的疾病谱，使慢 性病护理的需求量增加。而对慢性病及年老体弱者的护 理，临床护士难以单独完成。护理人员为顺应医学模式 的转变，由医院走向社区，为个人、家庭、社会提供直 接、连续、全面、方便、快捷、经济、优质的护理，并 进行多方面护理指导、卫生宣教。 因此，开展社区护理既能满足社区居民的多种需求 ，又能促进护理事业的稳步发展。 4、医疗费用高涨 、 家庭结构的小型化，现代生活方式的改变，医 疗费用的迅速增加，家庭负担的相对加重，在很 大程度上抑制了居民医疗需求和卫生资源的合理 利用。 国内外社区护理事业的资料调查表明，社区护 理事业的开展，在一定程度上能避免居民因病致 贫的现象，同时又能提高医疗卫生部门的经济效 益和社会效益，推动卫生事业健康发展的进程。 因此，开展社区护理势在必行。 5 、医疗机构整体运行中存在着许多不合理的现 象，如大批患者盲目流向大医院，不但增加了医 护工作量与患者的医疗费用及医院相对的投资费 用，也影响着医院功能的发挥。相比之下，基层 医院冷落、萧条，资源浪费，不能充分发挥应有 的作用。社区护理能以其特有的优势，切合实际 ，既方便了社区居民，降低了医疗费用，满足居 民多方面的需求，又能合理地利用卫生资源。 因此，开展社区护理具有广阔前景和优越性 。 社区卫生服务成效（国际） 国家效果 美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年1983年 胆固醇水平下降2% 血压水平下降4% 冠心病发病率下降16% 芬兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51% 年代 我国部分城市不同时期死因顺位变化我国部分城市不同时期死因顺位变化 1957年全国13市统计 1996年全国35市统计 顺位 死亡原因 死亡率 占死亡总数 死亡原因 死亡率 占死亡总数 （1/10万）（百分比/ %） （1/10万）（百分比/ %） 1 呼吸系统病 120.3 16.86 脑血管病 134.59 22.27 2 急性传染病 56.6 7.93 恶性肿瘤 130.87 21.66 3 肺结核 54.6 7.51 心脏病 98.91 16.48 4 呼吸系统病 92.29 15.28 5 损伤和中毒 39.41 6.53 2001年城市地区前十位死因顺位 恶性肿瘤：135.59/