腹痛_ppt模板课件

腹腹 痛痛 Abdominal pain 教育资源网 腹痛是临床常见的症状。 腹痛可因消化系及腹腔内其他脏器 或腹腔以外及全身性疾病引起。 病变可为器质性，亦可为功能性。 起病急可骤，疼痛剧烈；也可缓慢 起病，疼痛轻微。临床上将腹痛分 为急性腹痛与慢性腹痛。 腹痛病因错综复杂，引起腹痛腹痛病因错综复杂，引起腹痛 的机制各异，对腹痛的患者需的机制各异，对腹痛的患者需 要详细的病史与认真仔细的体要详细的病史与认真仔细的体 格检查，并借助化验及器械检格检查，并借助化验及器械检 查，结合病理生理的知识，全查，结合病理生理的知识，全 面考虑，综合分析，才能取得面考虑，综合分析，才能取得 正确的诊断。正确的诊断。 【病因】 一、急性腹痛 急性腹痛具有起病急、病情重和 变化快的特点。 许多内科、妇产科、外科和儿科 疾病均可引起急性腹痛。 临床上将外科范围的急性腹痛称 为“急腹症急腹症”。 1.腹腔脏器急性炎症 如急性胃炎、急性胆囊炎、急性 肠炎、急性胰腺炎、急性出血性 坏死性肠炎、急性阑尾炎等。 多有发热、恶寒或寒战。 白细胞总数增多和核左移。 2.腹膜急性炎症 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈 ，有急性腹膜炎的症状和体征。 急性腹膜炎腹痛的特点： 疼痛定位明显，一般位于炎症所 在部位，可有牵涉痛。呈持续性 锐痛。腹痛常因腹部受压、收变 体位、咳嗽或喷嚏而加剧。 常采取强迫仰卧位。强迫仰卧位。病变部位有 压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音 消失。肝浊音界缩小或消失。 急性腹膜炎患者的强迫仰卧位急性腹膜炎患者的强迫仰卧位 3.腹部空腔脏器阻塞 如肠梗阻、胆道蛔虫病、尿道结 石及胆绞痛等。腹痛常急骤发作 ，多呈阵发性剧烈绞痛。 4.腹腔脏器破裂 如肝破裂、脾破裂，异位妊娠破 裂等。多有外伤史或有实质脏器 肿大病史，突然腹痛，休克、进 行性贫血等。 5.腹部脏器扭转 腹腔内有蒂器官，如胆囊、卵巢、 肠系膜、大网膜等急性扭转。为突 然出现强烈的持续性绞痛。 6.腹腔外脏器疾病 主要是胸部疾病如肺炎、肺梗塞、 急性心包炎、急性心肌梗塞、食管 裂孔疝。疼痛可向上腹部放散。 7.腹腔内血管阻塞 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎，高血压动脉硬化及 门脉性肝硬化等患者，可产生腹 腔脏器血管栓塞、血栓、痉挛等 而发生急性剧烈腹痛。 如脾栓塞、门脉血栓栓塞、肠系 膜动脉栓塞等。 8.腹壁疾病 如：腹壁脓肿， 腹壁带状泡疹， 腹壁的外伤等。 这是什么？ 带状疱疹。 9.全身性疾病 铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮 中毒、尿毒症等中毒与腹型过敏型 紫癜等。 全身疾病的腹痛的特点： 腹痛剧烈，但无明确定位。 腹痛剧烈，但腹部体征轻微。 原发病的临床和实验室检查特点。 1.腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性 胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、 结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、 CrohnCrohn病等。病等。 二、慢性腹痛 2.2.空腔脏器的张力性变化空腔脏器的张力性变化 如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动 障碍。障碍。 3.3.腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃、肠扭转，十指肠壅滞如慢性胃、肠扭转，十指肠壅滞 ，慢性假性肠梗阻。，慢性假性肠梗阻。 4. 4.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 最常见的腹痛原因之一。最常见的腹痛原因之一。 5.5.脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀实质性器官因病变肿胀, ,导致包导致包 膜张力增加而发生的腹痛膜张力增加而发生的腹痛, ,如肝瘀如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 6.6.中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。如铅中毒、尿毒症等。 7.7.肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不 断长大压迫与浸润感觉神经有关断长大压迫与浸润感觉神经有关 。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌 等。等。 8 8.胃肠神经官紊乱 如胃、肠神经官能症。如胃、肠神经官能症。 9.其它 蛔虫病可有慢性脐周痛、钩虫病蛔虫病可有慢性脐周痛、钩虫病 等。缔组织病、腹主动脉瘤等。等。缔组织病、腹主动脉瘤等。 【发生机制】 腹痛是腹部神经受炎症、痉挛、机 械、化学等剌激的反应。 腹部神经有脊神经和内脏神经。 脊神经分布在腹壁及壁层腹膜。 内脏神经主要是交感神经和迷走神 经，分布在腹腔内的消化、泌尿、 生殖器官及脏层腹膜。 1.内脏性腹痛 内脏性腹痛是因腹内某一器官受到刺 激，疼痛信号经交感神经传入脊髓， 又称为内脏痛。其特点： 疼痛部位不确切，接近腹中线。 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不造 、钝痛、灼痛。 常伴恶心、呕吐、出汗等其他自 主神经兴奋症状。 腹腔各脏器的内脏神经大多汇集 到腹腔神经丛。 所以胃、十二指肠溃疡，胆道蛔 虫症、阑尾炎等疾病的病变部位 虽不同，但在这些疾病的早期， 都出现上腹痛。 2.躯体性腹痛 躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹膜的痛 觉信号，经体神经传至脊神经，反映到 相应脊髓节段所支配的皮肤，属于皮肤 痛。其特点： 定位准确，可在腹部一侧。 程度剧烈而持续。 可有局部腹肌强直。 腹痛可因咳嗽、体位变化加重。 2.牵涉痛 牵涉痛是腹部器官引起的疼痛，刺激经 内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定 位于体表。 牵涉痛更多具有体神经传导的特点： 疼痛程度剧烈。 部位明确。 局部有压痛、 肌紧张及感觉过 敏。 腹痛的发生涉及多种机制： 阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部， 常有恶心、呕吐，为内脏痛。 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊 髓段的躯体传入神经时，可出现右 下腹麦氏点疼痛，为牵涉痛。 当炎症波及壁层腹膜，则出现躯体 性疼痛，疼痛剧烈，伴以压痛、肌 紧张及反跳痛。 【临床表现】 腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的 特点，提示病变性质和受累脏器。特点，提示病变性质和受累脏器。 一般腹痛部位多为病变所在部位。一般腹痛部位多为病变所在部位。 如如胃、十二指肠疾病、胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎急性胰腺炎 的疼痛多在中上腹部。的疼痛多在中上腹部。 1.疼痛的部位 胆囊炎、胆石症、肝脓肿胆囊炎、胆石症、肝脓肿等有右等有右 上腹痛并向右肩放射。上腹痛并向右肩放射。 急性阑尾炎急性阑尾炎的疼痛大多位于右下的疼痛大多位于右下 腹部，但开始多位于上腹部，在腹部，但开始多位于上腹部，在 12122424小时内转移到右下腹部。小时内转移到右下腹部。 小肠疾病小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。疼痛多在脐部或脐周。 结肠疾病结肠疾病疼痛多在下腹部或左下疼痛多在下腹部或左下 腹部。腹部。 胃穿孔胃穿孔的疼痛大多位于右下腹部，的疼痛大多位于右下腹部， 开始时可有脐上部痛，但很快转移开始时可有脐上部痛，但很快转移 到下腹部。到下腹部。 肠穿孔肠穿孔腹痛大多位于下腹部。腹痛大多位于下腹部。 肝破裂肝破裂腹痛位于右腹部。腹痛位于右腹部。 脾梗塞脾梗塞和和脾破裂脾破裂的腹痛位于左上腹的腹痛位于左上腹 部。部。 消化道 疾病的 疼痛部 位示意 图。 膀胱炎、盆腔炎、异位孕娠破裂膀胱炎、盆腔炎、异位孕娠破裂的的 腹痛多在下腹部。腹痛多在下腹部。 尿路结石尿路结石常有腰痛或下腹痛。常有腰痛或下腹痛。 急性弥散性腹膜炎（原发性或继发急性弥散性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中急性血卟啉病、铅中 毒、尿中毒毒、尿中毒等可为全腹疼痛或部位等可为全腹疼痛或部位 不定的疼痛。不定的疼痛。 2.2.腹痛的性质和程度腹痛的性质和程度 腹痛的性质和程度提供重要的 诊断线索。如： 突发的中上腹部刀割样剧痛、烧灼 样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应 考虑急性胃炎、急性胰腺炎。 各种结石各种结石（胆道、尿道结石）多为（胆道、尿道结石）多为 阵发性剧烈绞痛，常伴牵涉痛；其阵发性剧烈绞痛，常伴牵涉痛；其 疼痛部位及牵涉痛部位固定。疼痛部位及牵涉痛部位固定。 持续性、广泛的剧烈全腹痛并有腹持续性、广泛的剧烈全腹痛并有腹 肌或木板样硬多为肌或木板样硬多为急性弥漫性腹膜急性弥漫性腹膜 炎炎，患者静静地屈膝仰卧位，拒按，患者静静地屈膝仰卧位，拒按 ，拒翻身，拒搬动。，拒翻身，拒搬动。 隐性或钝痛多为内脏性疼痛，多由隐性或钝痛多为内脏性疼痛，多由 胃肠张力变化胃肠张力变化或或轻度炎症轻度炎症引起。引起。 胰腺疾患胰腺疾患（肿瘤、炎症等）的疼痛（肿瘤、炎症等）的疼痛 多位于上腹部，并延及左腰部和背多位于上腹部，并延及左腰部和背 部第部第1212胸椎左侧一带，可向左肩放胸椎左侧一带，可向左肩放 射，偶可放射至左胸与左背部。射，偶可放射至左胸与左背部。 胰腺疾患者的疼痛及牵涉痛部位 胀痛可能为胀痛可能为实质性脏器的包膜牵张实质性脏器的包膜牵张 所致。所致。 胆道蛔虫症胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或呈突发的阵发性上腹或 右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转 翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转 体位。发作过后，又一切如常。体位。发作过后，又一切如常。 铅中毒铅中毒常为痉挛性下腹痛。常为痉挛性下腹痛。 疼痛剧烈的程度与病情的严重程疼痛剧烈的程度与病情的严重程 度不相平行。度不相平行。 老年人的急性腹膜炎老年人的急性腹膜炎可无明显的可无明显的 腹痛，但病情沉重。腹痛，但病情沉重。 3.3.诱发因素诱发因素 急性胰腺炎急性胰腺炎发作常有酗酒及暴食发作常有酗酒及暴食 史。史。 胆囊炎胆囊炎或或胆石症胆石症发作前常有进食发作前常有进食 肥腻食物史；肥腻食物史；急性急性胆囊炎胆囊炎常有莫常有莫 菲征阳性。菲征阳性。 部分部分机械性肠梗阻机械性肠梗阻与腹部手术后与腹部手术后 肠粘连有关。肠粘连有关。 腹部受暴力或用力过猛而突然出腹部受暴力或用力过猛而突然出 现剧烈腹痛并伴有休克者可能是现剧烈腹痛并伴有休克者可能是 肝、脾破裂肝、脾破裂。 4.4.发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿 瘤或消化不良所致。 溃疡病在春、秋季多发。发作期还春、秋季多发。发作期还 有特殊节律。有特殊节律。 十二肠溃疡十二肠溃疡为空腹痛，即进食后为空腹痛，即进食后3 3 4 4小时出现疼痛，其规律为疼痛小时出现疼痛，其规律为疼痛 进食疼痛缓解进食前又出现进食疼痛缓解进食前又出现 疼痛（故患者喜进食）及夜间痛。疼痛（故患者喜进食）及夜间痛。 胃溃疡胃溃疡为为餐后痛餐后痛，餐后，餐后0.50.51 1小时小时 出现疼痛，其规律为进食后出现疼出现疼痛，其规律为进食后出现疼 痛进餐前疼痛已缓解进食后出痛进餐前疼痛已缓解进食后出 现疼痛（故患者厌食）。现疼痛（故患者厌食）。 溃疡病患者多有服硷性药物缓解疼溃疡病患者多有服硷性药物缓解疼 痛现象。痛现象。 慢性胃炎慢性胃炎的上腹痛多无规律性，服的上腹痛多无规律性，服 硷性药物效果不著。硷性药物效果不著。 子宫内膜异位症的腹痛与月经来潮 相关。 卵泡破裂的腹痛发作在月经间期。 某些体位可使腹痛加重，改变体位 可使腹痛减轻。常是诊断的线索。 十二指肠壅滞症患者膝胸卧位或仰患者膝胸卧位或仰 卧位可使腹痛及呕吐等症状减轻。卧位可使腹痛及呕吐等症状减轻。 反流性食管炎在躯体前屈时剑突下 烧灼痛明显，直立位时减轻。 胃下垂胃下垂者在长时间站立后出现上腹者在长时间站立后出现上腹 痛。痛。 胰体癌胰体癌腹痛在仰卧位时加重，在俯腹痛在仰卧位时加重，在俯 卧位或前倾位时减轻。卧位或前倾位时减轻。 左侧卧位亦可使左侧卧位亦可使胃粘膜脱垂者胃粘膜脱垂者的腹的腹 痛减轻。痛减轻。 5.5.腹部压痛腹部压痛 腹部压点（或压痛区）基本与病变 脏器部位一致。 在某个部位出现的压痛点常提示某 种疾病。如： 右锁骨中线与肋缘交界处的压痛点 提示胆囊疾病。 McBurney点压痛提示阑尾的病变。 腹部压痛点模式图 1.上腹部压痛区 2.脐周压痛区 3.耻骨上压痛区 4.右腰部压痛区 5.左腰部压痛区 6.幽门压痛点 7.胃压痛点 8.胆囊压痛点 9.上输尿管点 10.阑尾点 11.附件压痛点 【伴随症状】 伴随症状对于诊断有重要价值伴随症状对于诊断有重要价值 腹痛伴发热、寒战者显示存在炎 症，见于急性胆道感染、胆囊炎 、肝脓肿、腹腔脓肿，也见于腹 腔外疾病，如右下大叶肺炎。 腹痛伴黄疸者可能为肝炎、胆囊 炎、胆石症、胰头癌等。 急性溶血性贫血也可出现急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄 疸。 腹痛伴休克，同时有贫血者可能是 腹腔脏器-肝、脾或异位妊娠破裂； 无贫血者则可见于胃肠穿孔、绞窄 性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰 腺炎。 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可 有腹痛伴休克，应特别警惕。 腹痛伴呕吐提示食管、胃肠病变， 呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 腹痛伴呕吐宿食者为幽门梗阻。 腹痛伴反酸、嗳气者提示胃炎或胃 十二指肠溃疡 腹痛伴腹泻提示消化道吸收障碍或 肠道炎症、溃疡或肿瘤。亦可见于 慢性肝脏及胰腺疾病。 急性腹痛伴血便提示为肠套叠、绞 窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠 炎等。 腹痛伴血尿者提示泌尿系疾病，如 尿道结石等。 腹痛伴呕吐，腹胀，排便、排尿停腹痛伴呕吐，腹胀，排便、排尿停 止止提示肠梗阻。提示肠梗阻。 慢性腹痛伴血便可见于慢性痢疾、 慢性肠炎、肠结核、肠肿瘤等。 腹痛伴里急后重感常为结肠病变。 【问诊要点】【问诊要点】 持续时间。 骤然缓解或 逐渐缓解。 急性或慢性。 骤发或逐渐发生。 持续性、发作性或 间歇性。 1.1.发病与病程发病与病程 注意有无饮食、外科手术等诱因。 急性起病者要特别注意急腹症的鉴 别，应仔细询问，寻找诊断线索。 慢性起病者涉及功能性与器质性， 良性与恶性疾病的鉴别，除病因、 诱因外，应特别注意缓解因素。 2.2.腹痛的性质和严重度 腹痛的性质与病变性质密切相关。 持续钝痛可能为实质性脏器牵张或 腹膜外刺激所致。 剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严 重炎症所致。 隐痛或胀痛反映病变轻微，可能性 为脏器扩张或包膜牵扯等所致。 烧灼样痛多与化学性刺激有关， 如胃酸的刺激。 绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或 梗阻引起。 临床常见的绞痛有肠绞痛、胆绞 痛和肾绞痛。 三者鉴别要点如下： 三种绞痛的鉴别