第三节腕和手部的运动创伤课件

第三节 腕和手部的运动创伤 腕部应用解剖生理 (一) 腕部的骨性结构 腕部为前臂与手的联接结构，包括八 块腕骨以及与其形成关节的桡尺骨下端 和五个掌骨的近端。 其中包括下尺桡关节、桡腕关节、腕 骨间关节及腕掌关节。 桡骨远端变为膨大，其桡侧的突起即 为桡骨茎突。尺骨下端呈柱状，末端稍 膨大，称尺骨头，顶端为尺骨茎突。 尺骨头的桡侧有半环形关节面，约占 圆周的2/3与桡骨下端形成下桡尺关节。 腕骨共八块，即由桡侧一尺侧近排的 舟状骨、月状骨、三角骨、豆骨；远排 的大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨 。 八块腕骨形状各异而不规则，彼此间 互相交错接触，有韧带相互连接，活动 度不等。 掌骨共五块，第1掌骨短而粗，第2、 3掌骨长而细，第4、5掌骨既短而又细 。 握拳击物时，重力点多落在第2、3掌 骨，故易发生骨折。 下尺桡关节： 由尺骨头环状关节面与桡骨尺切迹构成， 属于车轴关节。从桡骨尺切迹下缘至尺骨茎突 根有一个三角形的关节盘，它与尺切迹共同构 成关节窝，并将尺骨小头与腕骨隔开。关节襄 松弛，附着于关节面和关节盘周缘。下尺桡关 节和上尺桡关节，为联合车轴关节，允许前臂 产生旋转运动。 桡腕关节： 由桡骨和尺骨头下方的关节盘下面作成关 节窝，舟、月、三角骨的近侧面构成关节头， 属典型的椭圆形关节。关节囊松弛四周都有韧 带加强。桡腕关节可作屈(约80度)、伸(约70 度)、展(约25度)、收(约35度)和环转第运动 。正常情况下，桡骨茎突尖比尺骨茎突尖低约 1cm。 腕骨间关节： 可分为(1)近侧列腕骨间的关节；(2)远侧列 腕骨间的关节；(3)近侧列与远侧列腕骨之间 的腕中关节。 但各骨又借韧带连结成为一个整体。诸骨 的关节面为鞍状、椭圆或球形，各关节腔多彼 此相通，只能作少量的滑动或转动。腕骨间关 节系伴随桡腕关节一起运动。 腕掌关节： 是远侧列腕骨与五个掌骨底构成。关 节的运动范围都很小，特别是第2、3腕 掌关节，基本上不能活动，而第5腕掌关 节是第25腕掌关节中活动范围最大的 。第1腕掌关节由大多角骨与第1掌骨底 构成，是典型的鞍状关节。 关节囊广阔而松弛，拇指腕掌关节可 作伸、屈、收、展、环转和轻微的旋转 运动，但由于第1掌骨脱离了其他四个掌 骨行列，并携带其指骨向内侧旋转近90 度，故第1掌骨和拇指的屈伸运动发生在 冠状面内，内收、外展运动发生在矢状 面内。 此外，还可作对掌运动，即第1掌骨 的外展、屈和旋内运动的总和。 这一运动加深手掌的凹陷，并使拇指 尖的掌面能和其他指末节的掌面相接触 ，这是人进行握持和精细操作时所需要 的主要动作。 远排腕骨与掌骨基底排列成略向背侧突起 的横弓，因此，掌面形成一个骨凹。其掌侧更 有桡侧的大多角骨棘、舟状骨结节，尺侧钩骨 的钩及豆骨明显突出，上面有腕横韧带横跨。 这就构成了一个三面是骨，一面是韧带的 管道一一即是腕管，此腕管内有正中神经及九 条肌腱通过，是腕管综合症的发病部位。 豆骨与钩骨间有一凹陷。两骨突间有 尺侧屈腕肌扩张部横跨，也构成纤维骨 管，称为尺管，内有尺神经及血管通过 。 当狭窄时，压迫尺神经发生尺管综合 症。 (二)腕部的肌肉 1、掌侧包括桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌 长肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌 。 2、背侧由桡侧向尺侧依次排列为：拇长展 肌、拇短伸肌、桡侧腕伸长肌、桡侧腕 伸短肌、小指固有伸肌及尺侧腕肌。 手部应用解剖生理 (一)手部的骨性结构 掌骨：包括第15块掌骨。 指骨：共十四块，除拇指为二节指骨外，其它四 指均为三节，近及中节指骨面光滑，为伸肌腱 膜扩张部所遮盖。掌侧凹陷，构成骨纤维腱鞘 的一部。末节指骨的远端的远端不甚整齐且稍 形膨隆。握拳时，近节与中节的远端均显露于 外。 掌骨间关节： 共五个，由掌骨头和近节指骨底的构 成，其形态近似球窝关节，关节襄掌侧 有纤维软骨板即掌板。关节襄侧方的索 状副韧带，由掌骨头两侧延向下前，附 于指骨底两侧，此韧带在伸指时松弛， 屈指时紧张。 掌骨头远侧的关节面是球形的，故掌 指关节处于伸直位时可作屈、伸、收、 展和环转运动，而旋转运动因受韧带的 限制，幅度甚微：屈位时，因掌骨头前 面的关节面不是球形的，同时侧副韧带 特别紧张，故仅允许屈伸活动。 手指间关节： 共9个，它们的构造相同，都属屈型 的滑车关节。关节襄松弛，两侧有韧带 加强。这些关节只能作屈、伸运动。 (二)手部的肌肉 1、大鱼际肌： 拇短展肌、拇指对掌肌、拇短屈肌、 拇指内收肌。 2、小鱼际肌： 小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌 。 3、中间肌群： 蚓状肌(四条)：各起自屈指深肌腱的手掌部 ，在手指的桡侧绕过掌骨间横韧带的远端，向 背侧止于手指背侧伸指肌腱扩张部的桡侧并延 至伸指肌腱的侧束。 骨间肌：分背侧及掌侧两组，背侧四条， 掌侧三条，分别起自掌骨干，止于近节指骨侧 方并参加伸指肌腱帽组织。 背侧骨间肌使示、中、环指外展，而 掌侧骨间肌使示、环、小指内收。由于 蚓状肌及骨间肌参与了伸指肌腱帽组织 ，故共同使掌指关节屈曲，使指间关节 伸直。 (三)神经支配：运动方面 凡手及腕背部的肌肉(腕伸肌、指伸肌、拇 长展肌、拇短伸肌)由桡神经支配。 掌侧通常是外来肌的尺侧腕屈肌、指深屈 肌的尺侧两，条(屈环、小指)皆由尺神经支配 。 手内在肌的小鱼际肌、骨间肌及尺侧两条 蚓状肌、大鱼际的内拇指收肌、拇短屈肌的深 头由尺神经支配。余者皆由正中神经支配。 一、腕舟状骨骨折 腕舟状骨位于近侧列腕骨的桡侧，形 状不规则，似舟，它分为结节、腰和体 三部分。 舟骨结节超过了近侧列腕骨，腰部则 相当于腕中关节部。舟骨近端与桡骨远 端关节面接触构成桡腕关节的一部分； 远端有两个关节面，分别与大多角骨及 小多角骨相接； 尺侧与月骨的关节面较小，与头状骨的关 节面较大，由于舟骨周围有5个关节面，大部 分被关节软骨覆盖，仅桡腕背侧韧带附着部、 掌侧舟骨结节处的腕横韧带、拇短展肌和桡腕 掌侧韧带附着部为舟骨滋养血管进入处，因此 ，舟骨的血供差，尤其在近端更显著。 腕舟骨骨折，多见于青壮年人，运动创伤 中也多见。 病因病理 腕舟骨骨折多系传达暴力所致。跌倒 时前臂旋前、腕背伸桡偏位手掌触地， 地面的冲击力由腕部向上传导，舟骨被 桡骨远端关节面锐利的背侧缘或茎突缘 象利斧一样将舟骨截断。 在运动创伤中，如体操中的“小翻”、 “跳马”等训练，其动作要领错误、训练 强度过大或腕部肌力差，均可导致腕舟 骨骨折。 偶尔发生由直接暴力打击骨折，如汽 车摇柄反击等，骨折一般无移位。 按照骨折发生的部位，临床上分为结 节部骨折、腰部骨折及体部骨折。 (一)结节部骨折 折线位于舟骨远端结节部，属关节外 骨折，折线两端血运丰富，骨折愈合快 ，约需68周。约占腕舟骨骨折的12 。 (二)腰部骨折 折线位于舟骨腰部。通常两断端都有丰富 的血液供应，仅13病例近折端血运受部分破 坏。但由于这是关节内骨折，且骨折部位相当 于腕中关节平面，使腕中关节的活动变成通过 折线的活动，骨折部所受的剪力大，加上血运 较差，是造成舟骨腰部骨折迟缓愈合的主要原 因。810周愈合。约占舟骨骨折的50。 (三)体部骨折 折线位于舟骨近端体部。约23的体 部骨折类似腰部骨折，每个断端都有丰 富的血供，若关节能适当固定，可在8 10周内修复。 13的体部骨折近折端有血供障碍， 修复迟缓，甚至可能发生缺血性坏死。 此型约占舟骨骨折的38。 临床表现与诊断 (一)有明显受伤史。 (二)伤后腕桡侧疼痛，腕活动轻度受限。 (三) 鼻烟窝处肿胀，有明显压痛。屈拇、 示指，并将腕桡侧，而纵向叩击第2、3 掌骨头骨折处疼痛剧烈。 (四) x线检查摄腕部正位、手尺偏斜位及 侧位x线片有助于诊断。 部分无明显移位的骨折，早期x片常 为阴性；12周后，折端骨质吸收，骨 折线方显示清晰。 凡临床检查可疑骨折时，应按骨折处 理，并于2周后摄x线片复查。陈旧性舟 骨骨折应注意与先天性双舟骨相鉴别。 治疗 舟骨骨折一般无明显移位，不需手法 整复。85的不连接，是因为移位而致 。舟骨骨折不愈合率较高，最新报道有5 10%，最多不愈合发生在腰部，原因 (1)供血差，(2)关节面多，(3)间隙过大 超过1厘米。 (一)固定 外敷中药，用铁丝托板或石膏托于掌 面将腕关节固定在背伸30度，尺偏10 15度，手指功能位48周。以克服折端 剪力，促使骨折愈合。 (二)药物治疗 (三)物理疗法 直流电离子导入和超声波疗法(引起 细胞间的分子运动，做此法不应用铁床 ，应用木床)，对骨折迟缓愈合有一定疗 效。 (四)功能锻炼和按摩 早期作手指、肩、肘的屈伸活动； 中期作握拳练习，并辅以按摩治疗。每日解 除固定，注意在稳定腕部的前提下作手至前臂 表面抚摩、揉、揉捏等手法一次； 后期去除固定，练习腕部的屈伸、旋转活动 ，舟骨迟缓愈合者暂不宜腕部过多的活动及支 撑负重。按摩手法同中期，力量可适当增加。 二、掌指关节及指间关节脱位 (一)掌指关节脱位 是指近节指骨底部脱离掌指关节向背 移位或掌骨头向掌侧移位。 掌指关节由各掌骨头与 相应近节指骨 底构成。在掌指关节脱位中，以拇指掌 指关节脱位为多见，其次是示指掌指关 节脱位。其它掌指关节脱位较少。 病因病理 掌指关节脱位为暴力作用于指端或掌侧， 使掌指关节过度背伸受伤所致。如篮球、排球 运动员过度伸指接球时，触球过猛，或跌倒时 ，或斗殴时，掌指关节极度背伸使掌骨头穿破 掌侧关节囊而向掌侧脱出。 可分为半脱位和全脱位，半脱位多能自行 复位，就诊时仅见局部肿胀及功能受限。拇指 掌指关节脱位和其它手指的掌指关节脱位的病 理变化有差别，分述如下。 1、拇指掌指关节脱位 由于关节囊掌面的两侧有屈拇短肌腱 及其籽骨附着，故掌骨头常从关节囊掌 侧中部撕裂的裂缝中向掌侧脱出而至皮 下，近节指骨底向背侧移位。由于关节 囊裂口较小，掌骨头往往如钮扣状交锁 其中，造成复位困难。拇指掌指关节脱 位以背侧脱位最多。 2、第25指掌指关节脱位 掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出，故第25 指掌指关节脱位也多为背侧脱位。掌骨头向掌 侧移位，近节指骨底向背侧移位，屈指肌腱以 及与其相连的腱前韧带均被推向掌骨头尺侧， 蚓状肌脱向桡侧，关节囊前部及纤维板移至掌 骨头背面，将掌骨头与近节指骨隔开，掌骨头 之掌面被掌浅横韧带阻挡。犹如脱位的掌骨头 被卡在“井”字结构的中孔一样，往往使复位困 难。 临床表现与诊断 1、有明显的外伤史。 2、局部肿胀、疼痛、压痛。局部皮肤可出现“桔 皮样”皱纹。 3、掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形，手指短 缩有弹性固定。在掌侧可触到掌骨头，功能丧 失。 4、x线检查摄片可见，指骨成过伸位并向上、向 背侧移位，指骨底位于掌骨头的后上方。 治疗 掌指关节脱位可行手法整复。 1、手法整复： 在臂丛神经阻滞麻醉下，助手固定患侧手 腕部。术者一手握持伤指，拇、示二指捏住近 节指骨呈先过伸位顺势牵拉，同时，用另一手 握住手掌，拇指推压脱位的掌骨头向后，并逐 渐屈曲手指使其复位。 手法复位不成功者，应进行手术复位。 2、固定： 复位成功后用指夹板、铝板或石膏条 固定掌指关节轻度屈曲位2周，解除固定 后进行功能锻炼。 (二)指骨间关节脱位 指骨间关节脱位系指骨与指骨之间发生移 位。指骨间关节是由各节指骨相互连接所组成 的关节，即近节指骨滑车与远节指骨底所构成 。除拇指只有一个指骨间关节外，其余各指均 有近侧及远侧两个指骨间关节。 指骨间关节脱位在临床上颇多见。近侧及 远侧指骨间关节皆可发生脱位。 病因病理 手指前方或侧方受到暴力时，可使手 指过伸或侧偏，从而发生后脱位或侧脱 位。前方脱位极为罕见。后脱位者关节 囊前方被撕裂，侧脱位者关节之侧副韧 带损伤或有撕脱骨折，骨片一般都较小 ，患者大多能自行复位。 临床表现与诊断 1、患者有明显的外伤史。 2、受伤后，局部呈梭形肿胀，疼痛和压痛明显 。 3、手指有过伸或侧偏畸形，在皮下可摸到脱位 的指骨头。若侧副韧带断裂，则有异常侧方活 动，即内、外翻应力试验阳性。 4、x线检查，摄手指正、侧、侧位片，可以确诊 有无脱位和撕脱性骨折。 治疗 指骨间关节脱位手法整复比较容易， 术者双手握持伤指，适当用力牵引，再 轻度屈曲或侧搬伤指，即可复位。 远侧指骨间关节脱位者，整复后用小 夹板或铝板固定患指于屈曲4060度位 ，23周后拆除固定，作功能锻炼。 近侧指间关节脱位合并侧副韧带损伤 或撕脱骨折者，要将关节伸直位固定1周 后，再置于屈曲4060度位2周，以防 韧带挛缩。 三、桡侧伸腕肌腱周围炎 前臂桡侧伸肌群主要有桡侧伸腕长肌、桡 侧伸腕短肌、外展拇长肌和伸拇短肌。在前臂 背侧中下13处外展拇长肌和伸拇短肌从桡侧 伸腕长肌、桡侧伸腕短肌的上面斜行跨过，该 处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。 由于伸腕肌活动频繁，又无腱鞘保护，故 容易引起肌腱及其周围的劳损，该病多见于体 操和举重运动员。 病因病理 在桡侧伸腕长、短肌将腕关节固定于背伸 位的情况下用力握物或提重物，因与外展拇长 肌腱、伸拇短肌腱运动方向不一而互相摩擦， 引起肌腱及其周围筋膜的损伤。 较早期的病例肌腱除表面粗糙无光外，其 外形大致正常。晚期病例便可见肌腱肥厚成梭 形。病理切片检查可显示慢性炎症改变。 症状及诊断 起病较快，前臂中下段的背侧肿胀、 疼痛、灼热、压痛，腕部活动受限，检 查时用拇指按压肿痛处，嘱患者握拳并 做腕关节伸屈时，即可感觉到捻发感。 症状轻者，不易检查出。 治疗 1、封闭： 用普鲁卡因和强的松龙混合液做痛点 局部封闭的治疗，每周一次。 2、固定： 用硬纸板或夹板两块固定腕关节12 周，待捻发感消失后去除外固定，逐渐 恢复运动和训练。 四、腱鞘囊肿 腱鞘囊肿是指关节附近某些组织(关 节附近的疏松结缔组织，不一定是腱鞘) 的粘液变性所形的囊肿，它与滑囊完全 不同，腱鞘囊肿壁的外层由坚实纤维组 织构成，内层由光滑的白色膜覆盖。 其大部分由腱鞘起源，一部分由关节 囊或韧带起源。腕背(常见腕长伸肌腱与 拇长伸肌腱之间)与掌侧(常见桡侧屈腕肌 与拇长展肌之间)是较常见好发部位，其 次是脚背，囊肿常是单房性，但有时是 多房性，且大小不等。房中含澄清胶冻 状液体(似果冻)。 病因病理 本病发病原因目前不十分清楚，多数认为 是关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织，因局部 营养不良发生退行性变造成。 有人认为由于腕部的过度活动及负荷，肌 腱在腱鞘内反复摩擦，使腱鞘滑膜呈囊状增生 所致； 或认为是由关节囊的薄弱部分，通过肌腱 的间隙向外膨出而形成。 囊肿部多与关节囊相通。 此病多见于青、中年，女性多于男性。可 有慢性劳损史，腕部背侧、掌桡侧或手指近节 掌侧有一局限性肿物，直径115cm，呈 圆丘状突起，逐渐长大，皮色不变。 腕关节过度屈伸，能引起疼痛，患腕酸软 乏力，屈腕时肿块更为突起。手掌侧的囊肿， 米粒样大小硬如骨。握物时有挤压痛。(可能 挤压正中神经) 症状及诊断 检查时，发现囊肿表面光滑，与皮肤不相连 ，推之可移动，按之有弹性，但基底可固定， 皮温也无明显升高(无炎症表现，疼痛、压痛 较轻，初起者质软，触之如象眼样或有囊性感 ； 日久囊肿则变为硬结，触之如骨突起，压之 微痛或酸胀感。 X线检查常无异常发现。 治疗 1、手法治疗： 本病初起，肿块质软，囊壁较薄者， 可用挤压法治疗。 术者将患部固定于张力处，使肿块明 显突起，用一手的拇、食指将肿块用力 推挤压破，并向周围推压，使囊内粘液 散于皮下，最后加压包扎35日。 2、固定方法： 用棉垫、绷带，以适当的压力包扎固定后， 将腕部用三角巾固定于胸前1周左右。 3、练功疗法： 手法治疗24小时后，疼痛减轻即可练习腕 、指活动，包括伸、屈腕及各指、 前臂旋转等功能。 4、药物治疗： 囊壁己破，囊肿变小，局部仍较肥厚 者，外用茴香酒或万应膏，使肿块进一 步消散。也可用滑囊炎散外敷。 5、治疗： 针刺破挤法：即用不同类型的针、刺破囊 壁，挤出内容物，或用粗针头吸出内容物，注 入醋酸氢化可地松后，用纱布加压包扎固定。 以上方法，适用于囊壁厚，病程长，手法无效 果者。也可用2T医用粘涂胶囊中注射02 05mi，用力压挤囊壁，510分钟，使前 、后囊壁全部粘连。 6、手术治疗： 必要时行手术切除，将整个囊肿连同 周围部分正常的腱鞘，腱膜等组织，彻 底切除。术后复发者，仍可再行手术切 除。 五、腕管综合症 任何原因引起腕管内压力增高，使正中 神经受压于腕横韧带近侧缘，产生正中神 经感觉或运动功能障碍，即称腕管综合征 ，又称正中神经挤压征。 腕管在腕部掌侧，由腕横韧带与腕骨共同 形成一骨纤维管。 其前壁为腕横韧带(长253cm，宽1 52cm，厚0102cm)，为前臂深筋 膜特殊增厚的坚强韧带纤维束； 后壁为舟骨、月骨、头状骨和小多角骨， 桡侧为舟骨结节及大多角骨，尺侧为豌豆骨及 钩状骨。 腕管内有拇长屈肌腱、指浅、深屈肌 腱和正中神经走行。正中神经至腕部以 下分出肌支，支配鱼际肌(除拇收肌以外) 及第一、二蚓状肌。 其感觉支，掌侧布于桡侧三个半手指 和鱼际皮肤，背侧布于桡侧三个半手指 的中、末节的手指，其中，中指末节为 单纯的分布区。 病因病理 构成腕管的组织坚韧，无弹性，而通过此骨 性纤维鞘管内的组织排列十分紧密，无空余之处 。 故任何原因引起的腕管内的压力增高，均使 正中神经受压于腕横韧带的近侧缘，而产生正中 神经功能障碍，即腕管综合征。(任何使腕管容 积缩小或内容物增多，增大的原因都可致)。 腕管综合征是神经受压综合征中最常见的一 种。大多数原因不清，一般认为与下列几种病有 关： 1、腕部骨折后畸形愈合，腕部劳损，致腕管形 状改变或减少了腕管原有的容积。 2、腕管内容物增多，腕管内腱鞘囊肿，脂肪瘤 ，指浅屈肌或蚓状肌的肌腹进入腕管。 3、局部炎症，各种原因引起腕管内腱鞘滑膜炎 等(外伤、劳损、风湿及类风湿等。) 4、内分泌系统的变化：如妊娠、哺乳期、绝经 期、粘液水肿、肢端肥大症。 临床表现及诊断 起病缓慢，患者自述拇、食、中指麻木， 以中指显著，偶有向肘、肩放射，夜间甚、检 查拇、食、中指感觉减退、过敏。大鱼际肌肌 肉萎缩，病程长者，正中N分布区皮肤干燥， 表皮脱落。 屈腕试验；即屈腕同时压迫腕管处的正中 N12分钟，手的麻痛感加重并放射到食指和 中指为阳性，同时与健侧对比，有助确诊。 叩诊试验： 术者用手指叩击患者腕管时，正中N支配区 有放射性触电样刺痛为阳性。 举手试验： 患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两 项表现，即为试验阳性。 压脉带试验： 应用血压表，气囊充气至收缩压与舒张压之 间，使患手充血，1分钟后患手症状加剧，为试 验阳性。 出汗试验： 以患手各指同压于茚三酮试纸上，可发现 正中N分布的手指出汗减少(汗液遇茚三酮呈紫 蓝色，出汗多时，色泽较深。) x线摄片检查： 常可见到腕关节有骨质增生、脱位、骨折 等所致的腕管形态变化。个别患者可有腕横韧 带钙化影。 治疗 1、手法治疗： 用揉捏和推压手法，以腕横韧带为中心， 向近、远两端作510分钟。有粘连时可配合 拨法。 指针刺激阿是穴、内关、阳池、阳溪、阳 谷劳宫、鱼际、外关等穴，然后将患手在轻度 拔伸下，缓缓旋转，屈伸腕关节后依次拔伸l一 4指。 2、固定方法： 根据病因、病情，用夹板，托板将前臂与 腕部固定于中立位，观察12周，如症状缓解 可解除固定。早期外敷新伤药。 3、练功疗法： 固定24小时后疼痛减轻，在有外固定情 况下练习各指伸屈活动，35天后练习腕伸屈 及前臂旋转活动。 4、药物治疗： (1)内治法：舒筋活络为主，可用大活络丸或五 灵二香丸等。 (2)外治法：可贴宝珍膏或万应膏。去除外固定 后可用三号熏洗药加醋水各半，熬沸熏洗。 5、其它治疗： (1)针灸治疗：取穴：阳溪、外关、合谷、劳宫 等穴，得气后留针15分钟，隔日1次，也可根 据病情减少或增加。 (2)封闭疗法：用当归注射液1ml，或确炎舒松 A125ml，或二药混合，加2普鲁卡因 1ml混合后，注射于腕横韧带内。在掌长肌腱 与正中神经尺侧，腕横纹处进针，以免损伤正 中神经。710日1次，注射后可配合手法与 固定方法治疗。 (3)手术治疗：用以上方法治疗无效时，应根据 病情，征得病人同意，必要时采用手术治疗， 行正中N松解术。 六、屈指肌腱腱鞘炎 手指屈肌腱鞘炎