葡萄膜炎示教课件

葡 萄 膜 炎 示 教 向 圣 锦 07.04.10 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症、治疗 原则。 掌握前葡萄膜炎、急性青光眼、急性结膜炎 的鉴别。 了解其他类型、特殊类型葡萄膜炎的定义、 临床表现。 什么叫炎症? 什么叫葡萄膜炎? 如何认识葡萄膜炎 临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力） 体征：睫状充血或混合充血 KP（类型、分布） 房水闪辉、房水细胞（前房积脓） 虹膜改变：虹膜前后粘连、虹膜膨隆、结节 瞳孔改变（缩小、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭） 晶状体改变：后囊下混浊 玻璃体：前部炎症、雪堤样变性、全玻璃体炎 视盘：水肿、出血 黄斑：水肿、变性 视网膜血管：通透性改变、新生血管、血管闭塞 睫状充血或混合充血 角膜缘周围的表层巩膜血管的充血 角膜后沉着物（KP ） 尘状KP 羊脂状KP 中等大小KP 房水闪辉、房水细胞、前房积脓 虹膜改变和瞳孔改变 虹膜改变虹膜改变 虹膜后粘连虹膜后粘连 虹膜膨隆虹膜膨隆 虹膜前粘连虹膜前粘连 结节结节 瞳孔改变瞳孔改变 缩小缩小 形状改变形状改变 瞳孔闭锁瞳孔闭锁 瞳孔膜闭瞳孔膜闭 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘） 偶发,视力影响比较 严重 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感和烧灼感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 雾状水肿混浊 透明 正常 色素KP 灰白色KP 瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 治疗 缩瞳 降压 扩瞳 抗炎 抗炎或抗病毒 鉴 别 诊 断 几种常见的特殊葡萄膜炎 Behcet 病 概念：反复发作的色素膜炎、口腔溃疡、皮肤 病 变、生殖器溃疡等为特征的综合征。 病理：自身免疫反应 临床表现： 眼部损害：前房积脓（25） 口腔溃疡： 皮肤损害： 生殖器溃疡： 其它：骨关节及神经系统损害 Vogt-小柳原田综合征 v 概念：双眼全葡萄膜炎为特征，伴有脑膜刺激征、听力 障碍、白癜风、毛发变白或脱落。 v 病理：肉芽肿性全葡萄膜炎，免疫损害 v 临床表现： 前驱症状: 感冒，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏 眼部表现： 初发：双眼视力突降，眼底视盘炎、视网膜水肿 、 浆液性视网膜脱离、晚霞状眼底 复发：以前葡萄膜炎为主 眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风 交感性眼炎 概念： 发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉 芽肿性的葡萄膜炎 诱发眼 交感眼 病理： 眼内抗原暴露自身免疫 临床表现： 时间：多发生于2周2个月 特点：发病隐匿，眼底及眼外表现似Vogt-小 柳原田综合征 葡萄膜炎的中医药治疗 目的： 抗炎，调节免疫 减少副作用 减少复发 方法： 辨证施治 辩病施治 辩病与辨证相结合 结合现代药理的中药制剂 辨证论治基本分型 急性前葡萄膜炎 肝经风热：疏风清肝明目；新制柴连汤 肝胆火炽：清肝泻火；龙胆泻肝汤 风热夹湿：清热祛湿；抑阳酒连散 急性后葡萄膜炎 肝郁化火：疏肝解郁，清肝泻火；丹栀逍遥散 痰湿内阻：化痰祛湿；三仁汤 慢性葡萄膜炎 痰瘀互结：化痰祛瘀散结； 化坚二陈汤合桃红四物汤 肝肾阴虚：滋养肝肾，杞菊地黄丸 中药制剂 清开灵、雷公藤、复方丹参等 糖皮质激素的生物效应 GCC(细胞外) GCC(胞浆内) + R(胞浆内) GCC-R 合成特异蛋白 mRNA DNA GCC-R(细胞核内) 生物效应 转录翻译 糖皮质激素作用与中医药 糖皮质激素的抗炎效应 白细胞循环内动态变化 炎性细胞功能改变 可溶性介质修饰 糖皮质激素眼部的药理作用 v 减轻细胞介导免疫反应 v 减轻炎症血管通透性 v 稳定血- 房水屏障 v 抑制纤维蛋白样渗出 v 抑制成纤维细胞转化 v 抑制炎症角膜新生血管生成 v 抑制上皮细胞增生 v 延迟创伤愈合 v 升高眼内压 v 诱发白内障 大剂量激素方案注意事项 注意事项 检测尿糖 感染性病灶: 结核 消化道溃疡 精神病家族史 大剂量激素：应服镇静剂,如硝基安 定,5mg,tid 激素副作用与中医药治疗 理论基础：滋阴中药(生地、知母、甘草)有减 轻或防止较长期应用引起的肾上腺皮质萎缩的作用 ；而温补肾阳中药(附子、肉桂、