肺炎球菌肺炎_1课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 内 科 学 n西内教研室 李晖晖 内科学 以主诉为诉为 中心 症状和体征 辅辅助检查检查 有的放矢 鉴别诊鉴别诊 断 诊诊断 治疗疗 清晰的逻辑思维 缜密的分析、论证 呼吸道以环状软骨下缘为界，划分为： 上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性细支气管、肺泡管、肺泡 呼吸系统统疾病总论总论 呼吸系统结统结 构与功能 开放的通气系统 气管以下23级支气管 两肺五叶十八段 成人总呼吸面积100m3 静息时每天10000L空气进出 两组血管供应 功能血管（肺循环）低压 低阻 高容 营养血管为支气管动脉（体循环） 呼吸系统结统结 构与功能 呼吸系统结统结 构与功能 常见见症状 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难难 胸痛 常见见体征 呼吸音 啰啰音 实变实变 征 胸腔积积液 气胸 辅辅助检查检查 血液分析：WBC、N、L、E 炎症指标：ESR、CRP、TNF、白介素 肿瘤标志物 抗体 血气分析 痰液检查：取标本、涂片、培养 呼吸功能检测 辅辅助检查检查 胸腔积液检查和胸膜活检 胸部影像学检查：X线、CT 、MRI 、支气管 动脉造影 纤维支气管镜和胸腔镜检查 放射性核素检查 超声检查 肺活检 肺炎概述 终终末气道、肺泡和肺间质间质 的炎症 多种原因可导导致 细细菌性肺炎最常见见 病原体和宿主因素决定是否发发病 按解剖分类类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质间质 性肺炎 细细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 肺真菌病 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎 按病因分类类 按肺炎的获获得环环境分类类 社区获得性肺炎(CAP)医院获得性肺炎(HAP) 定义 在医院外罹患的感染性肺实质炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而 在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 患者入院时不存在，也不处 于潜伏期，而于入院48小时 后在医院内发生的肺炎。 病原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌和非典型病原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷 白杆菌、铜绿假单胞菌 抗生素 选择 青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用大 环内酯类 、青霉素类、第一代头孢 菌素 和喹诺酮类 ；老年人、有基础疾病或需 要住院的CAP，常用第二、三代头孢 菌素 、-内酰胺类/ -内酰胺酶抑制剂、喹诺 酮类 ，可联合大环内酯类 或氨基糖苷类 。 常用第二、三代头孢菌素、- 内酰胺类/ -内酰胺酶抑制剂 、喹诺酮类 或碳青霉烯类 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *17 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumoniae 由肺炎球菌引起 通常起病急骤骤，以高热热、寒战战、咳嗽、血痰 及胸痛为为主要表现现 X线线胸片表现为现为 肺段或肺叶的急性炎性实变实变 概 述 病因与发发病机制 病原体：肺炎球菌 革兰兰染色阳性，有荚荚膜，不产产生毒素 发发病机制 肺炎球菌不产产生毒素，致病力是由于多糖荚荚膜对对 组织组织 的侵袭袭作用，肺泡壁水肿肿红细红细 胞、白细细胞渗 出渗出液经经Cohn孔扩扩展肺段或肺叶 发发病季节节：冬季和初春季节节多见见 肺炎球菌 病理改变变 分期：充血期、红红色肝变变期、灰色肝变变期、恢复期 病理过过程 肺组织组织 充血水肿肿红细红细 胞、白细细胞渗出，浆浆液渗出 白细细胞吞噬细细菌纤维纤维 蛋白渗出物融解、吸收痊愈 机化性肺炎 吸收不完全成纤维细纤维细 胞形成 正常肺泡组织组织 充血水肿肿期 肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内大量浆液 渗出，并含有少数红细胞，中性白细胞、巨噬细胞 红红色肝变变期 肺泡腔内充满满大量的纤维纤维 蛋白，交织织成网，网眼中有较较多 红细红细 胞和一定数量的中性粒细细胞及少量的肺泡巨噬细细胞 肺泡腔内大量的纤维纤维 素渗出。肺泡壁毛细细血管被挤压挤压 ， 红细红细 胞已大多溶解消失，相邻邻肺泡中的纤维纤维 素经经肺泡 间间孔相连连接 灰色肝变变期 肺泡腔内渗出物减少或消失代之大量纤维组织纤维组织 ，并可见见增生的纤维组织纤维组织 通过过肺泡间间孔 机化性肺炎 机化性肺炎 临临床表现现 症状 前驱驱症状 全身中毒症状：寒战战、高热热（可呈稽留热热） 局部症状：胸痛、咳嗽、咳痰（痰中带带血或铁锈铁锈 色 痰） 体征：急性病容，肺实变实变 征象，湿啰啰音 并发发症：感染性休克 临临床表现现 实验实验 室检查检查 ： 血象：白细细胞总总数，中性 痰涂片或培养查查病原体（确诊诊依据） X线检查线检查 ： 大片炎症浸润润影或实变实变 影 支气管充气征 肋膈角可有少量胸腔积积液。 右中叶大叶性肺炎 右下肺野见见大片密度增高影，上缘缘清晰锐锐利以水平裂为为界， 外缘缘模糊，肋隔角清晰，右心缘缘不清，侧侧位病变变位于右上叶 ，上缘缘以水平裂为为界，后缘缘以斜裂为为界。 图片 右中叶肺炎实变期 支气管充气征 诊诊 断 症状 体征 实验实验 室检查检查 X线检查线检查 鉴别诊鉴别诊 断 肺结结核 肺癌 急性肺脓肿脓肿 右下肺脓肿脓肿 右中下肺紧见紧见 大 片密度增高影， 边缘边缘 模糊，内见见 一空洞，内壁光 滑，内有液平。 右中上肺野见见大空洞，空洞 内壁不规则规则 ，见见明显显液平 ，空洞外围边缘较围边缘较 清楚。 侧侧位病变变位于下叶背段。 治 疗疗 抗菌药药物治疗疗 首选选青霉素G：80万U im q8h；重者240480万U iv 滴注 q8h或q6h； 对对青霉素过过敏或耐药药者，可选选用喹诺酮类喹诺酮类 、头孢头孢 菌 素类类，多重耐药药株可选选用万古霉素。 疗疗程：一般14天，或退热热后3天 治 疗疗 对对症支持治疗疗 卧床休息，营营养易消化饮饮食 重症者可给给氧 胸痛剧剧烈者，可酌情给给予止痛药药物 并发发症治疗疗：感染性休克（