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新生儿黄疸 （Neonatal Jaundice， NNJ） 新生儿科 徐天鹤 内 容 提 要 一、概述 二、新生儿胆红素代谢特点 三、新生儿黄疸的分类 （一）生理性黄疸 （二）病理性黄疸 一、概 述 （一）血中胆红素(serum bilirubin ,SB)水 平升高;巩膜、粘膜、皮肤黄染 （二）新生儿时期常见的临床现象 （普遍性、复杂性） （三）重者可发生胆红素脑病（ kernicterus）（危害性） 二、新生儿胆红素代谢特点 （一）胆红素生成较多 （二）转运胆红素能力不足 （三）肝功能发育不完善 （四）肠肝循环特殊 （一）胆红素生成较多 （每日生成8.8mg/kg） （1）宫内低氧，红细胞生成多；出生 后血氧含量升高，过多的红细胞被 破坏 （2）红细胞寿命短 （3）旁路胆红素生成多 （4）血红素氧化酶（HO）含量高（1 7天） （二）转运胆红素能力不足 （1）酸中毒：影响白蛋白与 胆红素联结 （2）白蛋白含量较低（早产 儿） （三）肝功能发育未完善 （1）摄取：Y、Z蛋白含量低（5 10天） （2）结合：UDPGT（尿苷二磷酸 葡萄糖醛酸转移酶）、UDPGD（尿 苷二磷酸葡萄糖醛酸脱氢酶）含 量及活性低（正常的030%）（一周 ） （3）排泌 ：胆汁郁积 （四）肠肝循环特殊 （1）肠道内正常菌群未建 立 （2）葡萄糖醛酸苷酶（ -GD）活性较高：DB水 解、UB经肠吸收经门脉达 肝脏 新生儿胆红素代谢特点 （一）产生较多 （二）转运不足 （三）摄取低下、结合受限、 排泄缺陷 （四）重吸收多 三、新生儿黄疸的分类 （一）生理性黄疸： （1）出现:生后23天 （2）46天达高峰: 205.2 mol/L （3）及时消退：足月儿2周，早产儿3 4周 （4）一般情况好 三、新生儿黄疸的分类 （二）病理性黄疸 （1）出现早：24小时内 （2）进展快：85mol/L/d （12 mol/L/h ） （3）程度重：足月儿 205.2mol/L；早产儿? ； DB 34mol/L （4）持续时间长:足月儿 2周;早产儿 34周 （5）退而复现 新生儿黄疸分类 生理性黄疸病理性黄疸 黄疸出现时 间 生后23天生后24小时内（205mol/L(12mg/d l) 每日血清胆 红素升高 85mol/L(5mg/dl) 持续时间足月儿2周 早产儿34周 足月儿2周 早产儿4周 结合胆红素34mol/L(2mg/dl) 退而复现无有 1、非感染性黄疸： 新生儿溶血病、胆道闭锁、 其他（母乳性黄疸、G-6PD缺 陷症） 2、感染性黄疸： 新生儿肝炎、新生儿败血症 （二）病理性黄疸 1、非感染性黄疸 （1）新生儿溶血病（hemolytic disease） ABO系统 Rh系统：Rh抗原性 DECced 其它血型系统 （1）新生儿溶血病：临床表现 （A）黄疸：UB为主，迅速上升 （B）贫血：程度不一 （C）肝脾肿大 （D）胆红素脑病：警告期，痉挛期，恢复 期，后遗症期 （1）新生儿溶血病：诊断 （1）产前诊断：血型及血型抗 体，羊水检查，B超检查 （2）产后诊断：新生儿血常规 ，血清学试验（Coombs test, 游离试验，释放试验） （2）胆道闭锁(畸形) （）先天性宫内感染 （）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭 锁 （）生后2周出现黄疸，DB显著升高 （）白陶土样便 （）肝大，肝硬化（3个月） （3）其他：母乳性黄疸 （）肠肝循环增强 （）停母乳23天，SB下降50% ；412周消退 （）排它性诊断，一般状态良好 （3）其他：G-6-PD缺陷症 （）G-6-PD基因位于X染色体长臂 2区8带 （）性联不完全显性遗传 （）两广、云贵川多见：8.6% 29.8% （）可与ABO溶血并存 （）家族史，G-6-PD活性 2、感染性黄疸 （1）新生儿肝炎（hepatitis ） （）宫内或产时感染：TORCH（ CMV、HBV） （）生后13周或更晚出现黄疸 ：波动、双向升高 （）肝炎症状：厌食、呕吐、肝 大 2、感染性黄疸 （2）新生儿败血症（sepsis ） （）定义：病原菌侵入血循环，生长、 繁殖、产生毒素，造成全身病变 （）感染途径：产前、产时、产后 （）病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌、GBS （2）新生儿败血症：临床症状 （）黄疸：常见，有时为唯一症 状；生理性黄疸加重或退而复现 ；可伴肝大；可并发核黄疸 （）及其他败血症症状：多器官 系统损伤，如皮肤、休克、呼吸及 消化系统 （2）新生儿败血症：诊断 （）血常规：白细胞计数及 分类 （）血培养 （）脑脊液、尿培养；分泌 物培养 胆红素脑病（核黄疸） （1）警告期（数小时1天）：嗜睡、吸吮 无力、拥抱反射和肌张力减弱 （2）痉挛期（12天）：双眼凝视、肌张力 增高、角弓反张、惊厥（1/31/2死亡） （3）恢复期（2天后）：抽搐停止，反射渐 恢复 （4）后遗症期（2月后）：神经系统后遗症 （智力障碍、脑瘫、核黄疸四联症） 黄疸的治疗 （1）病因治疗 （2）对症治疗* * * n光疗* * * n药物治疗 n换血疗法 QaN6J3F:Cyv)rBx=t(q$mZiVfRbO8K4H0D.zw-s*o!lXhUdQaN6J3F:Czv-s*o!lXhUdQaM6J2F:Bzv-sByv- rByv)rBx=t(q$mZiVfSbO8K4H0D.zw-s*o!lYhUeQaN6J3F:Czw-s*o!lXhUdQaM6J2F:Czv-sBzv- rByv)rBx=t(q$mZjVfSbO8K4H0D.zw-s*p!lYhUeQaN6J3F:Czv-sBzv- rByv)rBx=t(q%mZjVfSbO8K4H0D.zw+s*p!lYhUeQaN6J3F:Cyv)rBx=u(q%mZjVfSbO8K4H0D.Aw+s*p!lYhUeQaN6J3F:Cyv)rBx=t(q$mZiVfRbO8K4H0D.zw-s*o!lXhUeQaN6J3F:Czv-s*o!lXhUdQaM6J2F:Bzv- sByv-rByv)rBx=t(q$mZiVfSbO8K4H0D.zw-s*o!lYhUeQaN6J3F:Czw-s*o!lXhUdQaM6J2F:Czv- sBzv-rByv)rBx=t(q$mZjVfSbO8K4H0D.zw-s*p!lYhUeQaN6J3F:Czv-sByv)rBx=u(q%mZjVfSbO8K4H0D.Aw+s*p!lYhUeQaN6J3G:Cyv)rBx=t(q$mZiVfRbO8K4H0D.zw- s*o!lXhUeQaN6J3F:Czv-s*o!lXhUdQaM6J2F:Bzv-sBzv-rBzv- rByv)rBx=t(q$mZjVfSbO8K4H0D.zw-s*o!lYhUeQaN6J3F:Czv-sBzv- rByv)rBx=t(q%mZjVfSbO8K4H0D.zw+s*p!lYhUeQaN6J3F:Cyv)rBx=t(q$mZiVfRbO7K4H0D.zw-s*o!lXhUdQaN6J3F:Czv-sByv-rByv)rBx=t(q$mZiVfSbO8K4H0D.zw-s*o!lXhUe