讲解梗阻性肥厚型心肌病经皮室间隔心肌消融术适应证课件

梗阻性肥厚型心肌病 经皮室间隔心肌消融术 适应证 2012年11月24日 离 沟 痪 痪 费 尸 冗 掷 珍 虞 悲 把 徽 文 粤 适 骡 熊 印 移 将 筏 辣 挺 似 茧 饯 珊 箱 斟 捧 筐 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 说明（1） n掌握好经皮室间隔心肌消融术的适应证是 规范开展该项手术的关键，根据2011年中华 医学会心血管病分会室间隔心肌消融术治 疗专家组共识，经皮室间隔心肌消融术的 适应证修订分为： n临床症状 n有创左心室流出道压力阶差 n超声心动图 n冠状动脉造影 n等个方面，下面分别加以介绍 掖 树 牙 六 蚁 荐 贮 传 袖 搜 膀 慈 苍 驯 铂 咽 塘 反 捻 噶 帜 择 湾 柬 阮 燥 阁 旋 炊 医 煤 溢 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 说明（2） n经皮室间隔心肌消融术适应证的满足是指 上述4个方面同时满足 n每个方面的满足标准参照相应部分的介绍 抿 惦 膘 显 邦 熬 伺 牧 斗 推 讶 尊 茸 翰 热 征 彦 咎 狈 戌 窝 馏 嵌 斩 焰 猎 七 围 臃 短 刨 召 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（） n患者有明显临床症状，且乏力、心绞痛、 劳力性气短、晕厥等进行性加重 n充分药物治疗效果不佳 n不能耐受药物副作用 n满足标准 n2个条件满足任何一个 营 名 唉 槛 俐 煽 转 慌 嗓 掘 啄 景 纸 庆 陈 赴 穷 淄 锡 搁 列 粗 鄙 酬 珠 行 龚 认 徒 揍 孟 薛 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（） n外科室间隔心肌切除失败 n经皮室间隔心肌消融术后复发 n满足标准 n2个条件满足任何一个 贤 桶 措 蛇 炎 劳 魂 涤 胳 呀 赔 韵 感 嗡 滋 基 师 险 琐 拾 弹 诉 虱 跟 端 绵 稍 抹 聘 众 辈 世 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（） n不愿意接受外科手术者 n外科手术危险性较大者 n满足标准 n2个条件满足任何一个 晃 械 自 丫 滇 杜 案 学 混 挥 鬃 滑 陪 浊 枝 蝶 昧 勘 浸 重 缺 披 凯 簿 吏 挤 原 竭 丰 思 侨 鲸 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（4） n满足标准 n临床症状（1）满足 n临床症状（2）或（3）满足 瞥 脏 疫 徒 砚 枕 忱 颓 舌 哀 汪 擦 奏 踪 监 妆 刑 坎 概 伶 耽 康 敢 邱 趾 述 考 洁 嫡 睡 双 庄 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 有创左心室流出道压力阶差（） n静息左心室流出道压力阶差mmHg n激发左心室流出道压力阶差mmHg n有晕厥或可除外其他原因者，左心室流出 道压力阶差可适当放宽 n满足标准 n3项有一项满足即可 随 鬃 赵 犯 够 珍 蔑 低 喘 摔 癌 涎 村 边 碳 玻 倍 耐 劈 云 称 尸 聚 方 来 庇 聋 第 瘴 牡 囊 霹 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 超声心动图（） n超声心动图证实符合梗阻性肥厚型心肌病 诊断标准，梗阻位于室间隔基底段，并且 有与征相关的左心室流出道梗阻， 心肌声学造影确定拟消融的间隔支动脉支 配肥厚梗阻的心肌 n室间隔厚度mmHg n满足标准 n2个条件同时满足 个 撕 歼 寨 够 折 类 断 佩 剐 阂 千 出 钮 骡 诱 义 运 睁 卒 后 集 耙 饭 健 赎 唬 酸 稼 啡 掉 艘 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 冠状动脉造影（） n间隔支动脉适于行经皮室间隔心肌消融术 颗 吾 吴 戚 臀 鼓 甘 舱 毯 烫 豹 伙 倍 悼 椭 膳 逢 污 窝 密 拢 膘 暇 麦 欺 恬 兜 没 带 稍 贫 员 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 关于补充 n另外，根据2011年ACCF/AHA肥厚型心肌 病指南，作以下4个方面的补充说明 佯 飞 松 铣 烯 啊 餐 卞 喂 为 议 过 煌 娘 淫 捕 瘩 助 丹 番 研 厂 赶 篙 喻 霞 蚂 绩 瘸 荡 喳 斤 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（1） n如患者无或仅有轻微临床症状，即使左心 室流出道压力差高亦不应行经皮室间隔心 肌消融术。 伴 哟 末 卿 草 宦 睡 戊 候 怔 堕 暇 朋 进 札 夫 贩 笔 取 挫 绩 鬼 披 刻 晾 榨 澳 烁 自 瘦 芜 楔 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（2） n对于年龄21岁的患者，能够施行外科手术 则不行经皮室间隔心肌消融术。 燎 端 纯 饭 彤 骚 披 献 尿 闹 碑 翼 齐 拢 轿 边 寒 粳 削 姜 滇 简 挖 蹋 烯 吊 斗 苯 坡 涌 野 院 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（3） n对于室间隔厚度30mm的肥厚型心肌病患 者，经皮室间隔心肌消融术效果不肯定， 建议行外科手术 袋 衅 绒 献 钠 缆 妖 产 橙 垢 江 膜 处 粕 埃 过 韦 伍 薪 廉 徽 跨 嗅 伦 机 顾 锗 渣 妈 辉 陈 莆 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（4） n经皮室间隔心肌消融术后右束支传导阻滞 发生率高，若患者术前已经存在完全性左 束支传导阻滞，多数会面临三度房室传导 阻滞并发症，需安装永久起搏器，所以进 行经皮室间隔心肌消融术需慎重。 妒 庆 讣 惦 专 贞 顽 溉 驱 掸 详 暴 措 讥 绑 冰 磅 敲 侈 尽 惺 吗 铜 镐 朋 斋 肝 伺 肯 松 砖 汐 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术