寻常型银屑病课件

银屑病 Psoriasis 概 念 银屑病是一种常见的原 因不明的皮肤病，基本损害 为具有特征性成层银白色鳞 屑的丘疹、斑丘疹，病程慢 性，易于复发。 病 因 遗传：20% 感染：链球菌感染 免疫：T淋巴细胞真皮浸润 其它：精神因素、内分泌因素 代谢障碍、外伤饮食等因素 临床表现 临床类型 寻常型银屑病 脓疱型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病 (一)寻常型银屑病 (Psoriasis vulgaris) 皮疹特点： 基本损害 红色斑疹、丘疹或斑丘疹、斑块 特征性损害： 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血现象，即Auspitz征 好发部位：四肢伸侧、特别是肘 部、膝部、尾骶部最常见 甲病变（顶针样改变） 自觉症状：瘙痒 病程：慢性病程，反复发作 寻常型银屑病按病程可分为三期 ： 1.进行期 皮疹不断增多、扩大、色鲜 红、鳞屑较厚、周围有红晕，常有 Koebner现象(同形反应)。它是指外观 正常的皮肤在各种刮伤、抓伤、针刺 、注射、涂抹刺激性强的药物等刺激 后，发生与原发皮疹相同的皮损，扁 平苔藓、扁平疣等疾病也可出现类似 现象。 2.稳定期或静止期 无新皮损出现，炎症较轻，鳞 屑较多。 3.消退期 皮损炎性浸润渐消退 ，颜色变淡，数目减少，愈后 局部留下色素沉着斑或色素减 退斑。 急性点滴状银屑病： l又称发疹性银屑病，发病较急，常有咽喉部链球 菌感染病史，表现为0.3-0.5cm丘疹、斑丘疹， 色泽潮红，鳞屑较少，经治疗可在数周内消退， 小部分转化为慢性病程。 寻 常 型 银 屑 病 寻常型银屑病 点 滴 状 银 屑 病 银屑病，甲板顶针样凹 (二）脓疱型银屑病(Psoriasis pustulosa) 泛发型脓疱型银屑病 特 点 发病急骤，全身症状重。 皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱， 呈周期性发作，进行性加剧。 预后差。 脓疱型银屑病，泛发型， 红斑基础上出现片状小脓疱 局限性脓疱型银屑病： 皮疹限于掌、跖部，类似泛发型。 指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚， 嵴状突起 、甲下积脓、甲剥离等。 无全身症状 银屑病，甲病变 （三）关节病型银屑病 （psoriasis arthropathica 与皮损同时或先后出现，任何关节 均可受累，与类风湿关节炎类似， 但类风湿因子阴性。 X线：软骨消失、骨质疏松、关节 腔狭窄、关节侵蚀和软组织 肿胀等。 关节病型银屑病 （四）红皮病型银屑病 （Erythrodermic psoriasis） 全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常“皮岛” 反复大量脱屑 全身症状明显，发热、淋巴结肿大 病程较长，容易复发 红 皮 病 型 银 屑 病 红 皮 病 型 银 屑 病 背 部 红皮病型银屑病(手部) 红皮病型银屑病(膝前部) 红 皮 病 型 银 屑 病 胸 腹 部 组织病理 寻常型：角化过度伴角化不全，粒层变薄或消 失，棘层肥厚，真皮突向下延长，真皮乳头上 方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋 巴细胞、中性粒细胞浸润。中性粒C移行至表 皮内，形成munro微脓肿。 l红皮病型：真皮浅层血管扩张充血更明显，其余 类似寻常型。 l脓疱型：Kogoj微脓肿。 诊断 皮损特点 好发部位 慢性病程易于复发 组织病理学特征 鉴别诊断： l脂溢性皮炎 l头癣 l二期梅毒 l扁平苔藓 l慢性湿疹 治疗 治疗原则： 寻常型不轻易采用激素或免疫抑制剂治疗。 进行期的寻常型及其它类型慎用具有刺激作用 局限性损害以局部治疗为主。 治疗方案因人而宜 治疗方法 一般治疗 外用药物疗法 角质促成剂（苯甲酸、蒽林） 皮质类固醇激素霜剂 钙泊三醇（calci potriol）软膏 迪维霜、他扎罗丁凝胶 全身疗法 维甲酸 阿维A（第二代）2030mg/日 芳香维A酸乙酯（第三代） 0.51mg/每公斤/每日 抗生素 常用青霉素类。 免疫抑制剂 氨甲喋呤（methotrexate MTX） 每周服用 10-25mg 皮质类固醇激素 红皮病型、关节 病型、泛发性脓疱型， 其它疗法无效时可用 环孢菌素A（cyclosporin A） 常规疗 法无效的严重型银屑病可选用， 用量35mg/kgd。 全身疗法 物理疗法 浴疗 矿泉浴、中药药浴 光疗 中波紫外线照射（尤窄频UVB） 光化学疗法 （photochemo therapy） 内服8-甲氧补骨脂素（8-methoxpsarale，8-MOP ） 后照射长波紫外线（又称黑光），即 PUVA。 中药治疗 甘利欣或美能、复方青黛丸、郁金银屑片 等 红皮病 红皮病是一种全身皮肤 发生弥漫性潮红、水肿、浸 润伴脱屑的皮肤病。又名剥 脱性皮炎。 病因 1.治疗不当 2.药物过敏 3.恶性肿瘤 4.特发型 临床表现 (一)急性红皮病 发病急骤，伴高热、全身 乏力、肝脾淋巴结肿大等。皮损初为泛发的 细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹 样，迅速发展，全身弥漫性潮红、水肿，面 部肢端显著，并伴大量脱屑，呈大片或细糠 状，掌跖可呈手套或袜套样脱屑，出现皲裂 ，脱发，甲脱落。口腔、外阴及皱褶部可糜 烂、溃疡、渗出。常伴有剧烈瘙痒，约经12 月，皮肤逐渐恢复正常，遗留色素沉着。 (二) 慢性红皮病 为慢性弥漫性、浸润性潮红 、肿胀，鳞屑呈糠状，无大片鳞 屑。导致低蛋白血症、酮症酸中 毒，而易继发感染及消化道功能 障碍、心血管病变、内分泌失调 等。 面部及全身表现 诊断 1.发病急骤，伴发热、淋巴结 肿大等。 2.全身及大部分皮肤呈弥漫潮 红、肿胀，伴有大量脱屑及甲 、头发脱落。 3.任何年龄均可发生 ，有诱发 原因。 治疗 (一)积极寻找病因，对因治疗 (二)全身治疗 1.糖皮质激素：强的松 40-60mg/d，抗组胺 药物、抗生素；营养支持，维持水、电解质 平衡。 (三)局部治疗 原则是滋润皮肤，消炎止痒。宜选用温 和制剂，禁用刺激性药物。如氧化锌油，硅 油霜、植物油等。 玫瑰糠疹 玫瑰糠疹是一种以覆有糠 状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹 为典型的炎症性自限性皮肤病 。 病因 多认为与病毒感染有关。 细胞免疫反应可能参与本病 的发生。 临床表现 在躯干或四肢近端先出现一个直 径23 cm的圆形或椭圆形橙红色 斑疹，上覆细小鳞屑，几日后此斑 渐增大，可达25cm，称为母斑 或先驱斑，常无自觉症状，12周 后，渐在四肢近端及躯干出现多数 类似皮损。 皮损边缘鳞屑更清楚 ，呈领圈 状，称为子斑或继发斑，其长轴 与皮纹走向一致，瘙痒程度不等 。本病多见于中青年，春秋季节 多见，本病有自限性，约经48 周消退。 玫 瑰 糠 疹 诊断及鉴别诊断 1.春秋季多见，好发于中青年，病 程有自限性，伴不同程度瘙痒。 2.皮损好发于躯干及四肢近端，皮 损先有椭圆形母斑，玫瑰红色，后 出继发疹，呈向心性分布，表面有 糠状鳞屑，