喉肿瘤laryngeal_tumor 乳头状瘤课件

喉肿瘤 Laryngeal Tumor 乳头状瘤：Papilloma of larynx 儿童多见，生长快，易复发，成人有恶变倾向。儿童多见，生长快，易复发，成人有恶变倾向。 【病因病因】人乳头状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿人乳头状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿 童患乳头状瘤可能性增加。童患乳头状瘤可能性增加。 【病理病理】上皮瘤，复层鳞状上皮聚集而成，不侵犯上皮瘤，复层鳞状上皮聚集而成，不侵犯 基底组织，单发，多发，有蒂，广基。基底组织，单发，多发，有蒂，广基。 【表现表现】病程缓慢，进行性声嘶，失音，喘鸣，呼病程缓慢，进行性声嘶，失音，喘鸣，呼 吸困难。多发性者生长快，易复发。吸困难。多发性者生长快，易复发。 镜检肿瘤表面不光滑，多在声带，室带，镜检肿瘤表面不光滑，多在声带，室带，会厌皱襞会厌皱襞 ，声门下等。，声门下等。 【诊断诊断】症状症状+ +体征体征+ +镜检镜检+ +病理。恶变率低于病理。恶变率低于5%5%。 【治疗治疗】手术摘除。电凝，冷冻，激光。药物，免手术摘除。电凝，冷冻，激光。药物，免 疫治疗。放疗不敏感，可促进癌变，不可取。疫治疗。放疗不敏感，可促进癌变，不可取。 Laryngeal Laryngeal PapillomaPapilloma 喉血管瘤 Hemangioma of Larynx Laryngeal Carcinoma 喉 癌 喉癌发病状况 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其 发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发 病率地区差别很大，东北地区发病串最病率地区差别很大，东北地区发病串最 高，占全身恶性肿瘤高，占全身恶性肿瘤5 57 7一一7 76%6%占占 耳真咽喉恶性肿瘤的耳真咽喉恶性肿瘤的7.97.93535。 喉癌的高发年龄为喉癌的高发年龄为50-7050-70岁。发病岁。发病 率城市高于农村，空气污染重的重工业率城市高于农村，空气污染重的重工业 城市高于污染轻的轻工业城市。城市高于污染轻的轻工业城市。 不同地区男女发病之比不同地区男女发病之比 病因 Etiological factor 1 1吸烟吸烟 : :焦油焦油 中有致癌物质苯芘，烟草中有致癌物质苯芘，烟草 可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充 血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌 的基础。的基础。 2 2饮酒饮酒 ：当吸烟与饮酒共同存在时，当吸烟与饮酒共同存在时， 可发生相加重叠致癌作用。可发生相加重叠致癌作用。 病因 Etiological factor 3 3空气污染：空气污染： 长期大量吸入生产性长期大量吸入生产性 粉粉 尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有 致致 癌的可能。因此，应该重视工业中的防癌的可能。因此，应该重视工业中的防 护护 4 4病毒感染：病毒感染：近来的分子生物学研究近来的分子生物学研究 认认 为，为，HPVHPV的部分亚型可能与喉癌的发生的部分亚型可能与喉癌的发生 、 发展有关。发展有关。 病因 Etiological factor 5 5癌前期病变：癌前期病变：指某些比正常粘膜或其它指某些比正常粘膜或其它 良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉 癌前病变主要有喉白斑病（包括喉角化症癌前病变主要有喉白斑病（包括喉角化症 ）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳 头状瘤。乳头状瘤恶变率头状瘤。乳头状瘤恶变率5%5%以下，喉角以下，喉角 化症恶变率化症恶变率3.4%3.4%，恶变时间，恶变时间1010个月个月66年年 6 6性激素：性激素：目前研究认为，喉癌的发病可目前研究认为，喉癌的发病可 能与性缴素及其受体相关，但确切关系待能与性缴素及其受体相关，但确切关系待 进一步研究。进一步研究。 Laryngeal Laryngeal PapillomaPapilloma Laryngeal Laryngeal LeukoplakiaLeukoplakia PrecancerousPrecancerous lesion lesion 病理学 Patholog 鳞状细胞癌占全部喉癌的鳞状细胞癌占全部喉癌的9393-99-99。腺癌占。腺癌占 2%2%，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉 癌癌12%12%，外生性疣，分化好，生长慢，不转移，外生性疣，分化好，生长慢，不转移 。原位癌（。原位癌（Carcinoma in situ）是浸润癌前期，）是浸润癌前期， 局限于上皮层内，基底膜正常。局限于上皮层内，基底膜正常。 在鳞状细胞癌中以分化较好在鳞状细胞癌中以分化较好( (IIIIII级级) )者为主者为主 ，与鼻咽癌完全相反。，与鼻咽癌完全相反。 60%60% 30%30% 6%6% 贯声门癌：贯声门癌：源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域 扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声 带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。 喉腔不同区域肿瘤发生率喉腔不同区域肿瘤发生率 扩散转移 Diffusion and Metastasis 直接扩散直接扩散: : 会厌、舌根、梨状窝、气管等会厌、舌根、梨状窝、气管等 淋巴转移淋巴转移: : level level 、 血行转移血行转移: : 肺、肝、骨、肾、脑垂体等。肺、肝、骨、肾、脑垂体等。 不同部位肿瘤转移率不同部位肿瘤转移率 临床表现 Clinical situation 1 1声门上型：声门上型：不适感或异物感，痰中带血不适感或异物感，痰中带血 ， 声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。 2 2声门型：声门型：前、中前、中1 13 3处较多，早期症处较多，早期症 状状 为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。 3 3声门下型：声门下型：早期症状不明显，常规喉镜早期症状不明显，常规喉镜 检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯 食食 管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。 检查 Examination 喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节 型及包块型。型及包块型。 观察重点：观察重点：前连合、声门下区、会厌前连合、声门下区、会厌 喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲 状腺受累与否、颈部转移。状腺受累与否、颈部转移。 影象学检查：影象学检查：CTCT、MRIMRI、B B超、超、ECTECT X X线、食道钡餐、内腔镜等。线、食道钡餐、内腔镜等。 病理学检查：病理学检查：确诊确诊 Glottis type cancerGlottis type cancer Epiglottis CancerEpiglottis Cancer Supraglottic Supraglottic CancerCancer CancerCancer Piriform fossaPiriform fossa 喉癌喉癌X X线片线片 喉癌喉癌CTCT片片 全喉切除标本全喉切除标本 Laryngectomy Laryngectomy SpecimenSpecimen CancerCancer CancerCancer Ventricle of larynxVentricle of larynx 诊断Diagnosis 病史、临床表现、体征、检查、病病史、临床表现、体征、检查、病 理理 声嘶声嘶4 4周，年龄周，年龄4040岁，病理确岁，病理确 诊。诊。 纤维喉镜或电子喉镜的诊断价值。纤维喉镜或电子喉镜的诊断价值。 鉴别诊断Differential diagnosis 1 1喉结核喉结核 Tuberculosis of larynxTuberculosis of larynx：疼痛和声疼痛和声 嘶嘶, , 粘膜苍白水肿，有浅溃疡，多发生于喉的后部粘膜苍白水肿，有浅溃疡，多发生于喉的后部 。 肺结核肺结核 。 2 2喉乳头状瘤喉乳头状瘤 papillomapapilloma of larynx of larynx：单发或单发或 多发多发 ，乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运，乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运 动动 障碍。障碍。 3 3喉梅毒喉梅毒 Syphilis of larynxSyphilis of larynx：喉痛轻，粘膜喉痛轻，粘膜 红红 肿，梅毒结节和深溃疡，瘢痕畸形，多在喉前肿，梅毒结节和深溃疡，瘢痕畸形，多在喉前 部。部。 治 疗 Treatment 手术治疗：手术治疗：S Surgical treatmenturgical treatment 放射治疗：放射治疗：RadiotherapyRadiotherapy 化学疗法：化学疗法：C Chemiotherapyhemiotherapy 生物治疗：生物治疗：BiotherapyBiotherapy 基因治疗：基因治疗：GGene therapyene therapy 适用于一侧声带癌适用于一侧声带癌( (TsTs、T)T)，未累及前连合或声带突未累及前连合或声带突 ，声带运动正常者。，声带运动正常者。 适用于会厌、室带或构会厌襞的声门适用于会厌、室带或构会厌襞的声门 上癌，未累及前连合、喉室或构状软骨者上癌，未累及前连合、喉室或构状软骨者 。 适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长，向前适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长，向前 达前连台，向后侵及声带突，或向上侵及喉室、室带，达前连台，向后侵及声带突，或向上侵及喉室、室带， 或向下累及声门下区，声带运动正常或受限者。或向下累及声门下区，声带运动正常或受限者。 3 34 4喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，而一侧喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，而一侧 喉室、声带及构状软骨正常，或贯声门癌未累及甲状软喉室、声带及构状软骨正常，或贯声门癌未累及甲状软 骨、构间区和声门下环状软骨者。骨、构间区和声门下环状软骨者。 Resection lineResection line Resection lineResection line 适用于前连合癌或其累及双侧声带前端，或一侧声带膜部适用于前连合癌或其累及双侧声带前端，或一侧声带膜部 癌侵及前连合至对侧声带前端而病变不超过声门下前部癌侵及前连合至对侧声带前端而病变不超过声门下前部1 1cmcm， 未侵及杓状软骨、声带运动正常者。未侵及杓状软骨、声带运动正常者。 Total Total LaryngectomyLaryngectomy 喉功能重建 Functional reconstruction 气管气管( (环环) )咽吻合术咽吻合术 Trachea- Trachea-pharyngo pharyngo Anastomosis Anastomosis 食管气管造瘘术食管气管造瘘术 Esophagus-Trachea Fistulation 人工喉和电子喉人工喉和电子喉 Artificial throat ElectrolarynxElectrolarynx 食管发音法食管发音法 Esophagus PhonationEsophagus Phonation 颈淋巴结清扫术 Neck Dissection 根治性颈清扫术根治性颈清扫术 Radical Neck Dissection ( RND ) Radical Neck Dissection ( RND ) 选择性颈清扫术选择性颈清扫术 Selection Neck Dissection ( SND ) Selection Neck Dissection ( SND ) 功能性颈清扫术功能性颈清扫术 Functional Neck DissectionFunctional Neck Dissection 根据淋巴结分组（根据淋巴结分组（Level Level 法）进行法）进行 放射治疗 Radiotherapies 适应证：适应证：IndicationIndication 1. 1. 声带癌声带癌TisTis、T T1a 1a、 、T T1b 1b病变，产带运动正常 病变，产带运动正常 。 2. 2. 病变小于病变小于1 1cmcm的声门上癌。的声门上癌。 3. 3. 全身情况差，不宜手术者。全身情况差，不宜手术者。 4. 4. 病变范围较广，波及喉咽的癌肿。可先行病变范围较广