肺炎 5肺脓肿 6支扩临床医学医药卫生专业资料课件

第四节 肺部感染性疾病 P30 肺部感染与肺炎的关系（pneumonia）? 肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 分类 病因分类 按患病环境分类 按解剖分类 按病因分类 细菌性：最常见，以肺炎链球菌最多 细菌性 支原体 衣原体 病毒 真菌 理化因素 社区获得性 肺炎链球菌最常见 医院获得性 革兰阴性杆菌最常见 误吸为最主要发病机制 按患病环境分类 解剖分类 大叶性 肺炎 小叶性 肺炎 间质性 肺炎 诊断要点 确定肺炎 诊断 评估严重 程度 确定病原 体 P19关于痰标本的留取，哪两项正确？ A.疑为肺结核者留取痰标本的量大于普通细菌 B.宜在睡前留取 C.口腔内既有病原体又有正常微生物，所以留取痰 标本前应漱口，以防正常微生物干扰检查结果。 若结果仍然可疑为正常口腔微生物而非病原体， 可行支气管镜留取标本，以避免痰取出时接触口 腔而带出口腔微生物 D.前几口痰常混杂很多口腔内正常微生物，所以留 取痰标本时应选取至少第5口之后的痰液 E.留取后应尽快在24h内送检 F.若病人无痰，可用0.45%NaCl雾化吸入导痰 P19关于痰标本的留取，哪两项正确？ A.疑为肺结核者留取痰标本的量大于普通细菌 B.宜在睡前留取 C.口腔内既有病原体又有正常微生物，所以留取痰 标本前应漱口，以防正常微生物干扰检查结果。 若结果仍然可疑为正常口腔微生物而非病原体， 可行支气管镜留取标本，以避免痰取出时接触口 腔而带出口腔微生物 D.前几口痰常混杂很多口腔内正常微生物，所以留 取痰标本时应选取至少第5口之后的痰液 E.留取后应尽快在24h内送检 F.若病人无痰，可用0.45%NaCl雾化吸入导痰 留取痰标本要点 普通细菌1ml 真菌、寄生虫3-5ml 结核分枝杆菌5-10ml 清晨漱口后第1口痰，2h内送检， 无痰可用3-10%盐水雾化导痰 可疑污染时可用支气管镜 治疗要点 抗感染 对症治 疗 预防和 处理并 发症 治疗48-72小时评价 体温下降 症状改 善 白细胞 下降 而X线胸片病灶吸收较迟 护理诊断 体温过高 清理呼吸道无效 潜在并发症：感染性休克 护理措施体温过高 病情观察 休息与环境 饮食 高热护理 口腔护理 用药护理 饮食 提供足够热量、蛋白质、维生素的流质、半流质 多饮水，以保证足够的入量和稀释痰液 高热护理 可用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施， 以逐渐降温为宜，防止虚脱 病人大汗时，及时协助擦拭和更换衣服，避免受凉 必要时使用退热药（尽量不用退热药） 必要时给予静脉补液，以补充水分 口唇疱疹 氨基糖苷类 庆大霉素链霉素新霉素 丁胺卡那 霉素 耳肾毒性 咳嗽是一种保护性反射活动，慎用可待因等强镇咳剂 铁锈色痰肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰急性肺水肿（急性左心衰） 大量饮水可使痰液稀释以促进排痰 护理措施清理呼吸道无效 P20 促进有效排痰 1.指导患者有效咳嗽 适用于一般状况良好者 2.湿化气道 适用于痰液粘稠者 3.胸部叩击 适用于无力排痰者 4.体位引流 适用于肺脓肿、支气管扩张等大量痰液者 5.机械吸痰 适用于危重患者 一肺炎患者痰多黏稠，不宜咳出，今晨翻身 时突然出现面色发绀，焦躁不安，护士应立 即采取的措施是 A给患者吸痰 B叩击患者胸部 C震荡患者胸部 D指导患者有效咳嗽 E湿化气道 一肺炎患者痰多黏稠，不宜咳出，今晨翻身 时突然出现面色发绀，焦躁不安，护士应立 即采取的措施是 A给患者吸痰 B叩击患者胸部 C震荡患者胸部 D指导患者有效咳嗽 E湿化气道 湿化气道 加入-糜蛋白酶可稀释痰液 1.防止窒息 2.控制时间 10-20min 3.控制温度 35-37 4.防止感染 5.提高氧浓度 胸部叩击 方法：手呈杯形，以手腕力量，自下而上、自外而内叩击 1.叩击前明确痰液潴留部位（主靠听诊、X线） 2.宜垫薄布，不宜直接叩击 3.避开心脏等、每次时间5-15分钟，餐后2h或餐前30min(空腹)时进行 4.操作后做好口腔护理 体位引流 严重病人禁忌 机械吸痰 1.每次不超过15秒，两次间隔大于3分钟 2.动作要迅速、轻柔 3.吸痰前后需高浓度吸氧 4. 注意无菌操作 吸痰管深度以15-20cm为宜，用呼吸机者1-2小时吸痰一次 休克 由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、 组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生 理改变的综合征。 休克细胞缺乏血液滋养 护理措施感染性休克 取中凹卧位，以利于呼吸和静脉回流 中、高流量吸氧 快速补充血容量（最重要） 给予血管活性药物；联合、足量应用抗菌药。 肺炎链球菌肺炎 社区性肺炎首位 健康的青壮年及老年男性多见 痊愈后肺组织亦完全复原 多于受凉后上感演变而来 稽留热、患侧胸痛、铁锈色痰、叩诊浊音、可闻及湿罗音 革兰阳性、带荚膜的双球菌或链球菌 大片状阴影（多为大叶性肺炎） 抗生素疗程一般7天，或热退后3天停药 其他类型肺炎 葡萄球菌：多发、常有空洞和液平面、病变存在易变性 支原体、衣原体：半封闭环境小范围流行，干咳为特征临床表现， 治疗首选大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等 ） 真菌：乳白色痰 氟康唑、两性霉素B 第四节 肺部感染性疾病 P30 肺部感染与肺炎的关系（pneumonia）? 肺炎：指?、?和?的炎症 分类 病因分类 按患病环境分类 按解剖分类 按病因分类 细菌性：最常见，以?最多 细菌性 支原体 衣原体 病毒 真菌 理化因素 社区获得性 ?最常见 医院获得性 ?最常见 ?为最主要发病机制 按患病环境分类 解剖分类 大叶性 肺炎 小叶性 肺炎 间质性 肺炎 诊断要点 确定肺炎 诊断 评估严重 程度 确定病原 体 留取痰标本要点 普通细菌?ml 真菌、寄生虫?ml 结核分枝杆菌?ml 清晨漱口后第?口痰，?h内送检， 无痰可用?%盐水雾化导痰 可疑污染时可用支气管镜 治疗要点 抗感染 对症治 疗 预防和 处理并 发症 治疗48-72小时评价 体温下降 症状改 善 白细胞 下降 而X线胸片病灶吸收? 护理诊断 体温过高 清理呼吸道无效 潜在并发症：感染性休克 护理措施体温过高 病情观察 休息与环境 饮食 高热护理 口腔护理 用药护理 饮食 提供足够?、?、?的?、? ?饮水，以保证足够的入量和?痰液 高热护理 可用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施， 以?降温为宜，防止虚脱 病人大汗时，及时协助擦拭和更换衣服，避免受凉 必要时使用退热药（?退热药） 必要时给予静脉补液，以补充水分 口唇疱疹 氨基糖苷类 ?霉素?霉素?霉素?霉素 ?毒性 咳嗽是一种?性反射活动，慎用?等强镇咳剂 铁锈色痰?肺炎 粉红色泡沫痰急性肺水肿（急性?） 大量?可使痰液稀释以促进排痰 护理措施清理呼吸道无效 P20 促进有效排痰 1.指导患者有效咳嗽 适用于一般状况良好者 2.湿化气道 适用于?者 3.胸部叩击 适用于无力排痰者 4.体位引流 适用于?、?等大量痰液者 5.机械吸痰 适用于?患者 湿化气道 加入?可稀释痰液 1.防止窒息 2.控制时间 ?min 3.控制温度 ? 4.防止感染 5.提高氧浓度 胸部叩击 方法：手呈?形，以?力量，自?而?、自?而?叩击 1.叩击前明确痰液潴留部位（主靠听诊、X线） 2.宜垫?，不宜直接叩击 3.避开心脏等、每次时间?分钟，餐后?或餐前?(空腹)时进行 4.操作后做好口腔护理 体位引流 ?病人禁忌 机械吸痰 1.每次不超过?，两次间隔大于? 2.动作要迅速、轻柔 3.吸痰前后需?浓度吸氧 4. 注意无菌操作 吸痰管深度以?为宜，用呼吸机者?吸痰一次 休克 由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、 组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生 理改变的综合征。 休克细胞缺乏?滋养 护理措施感染性休克 取?卧位，以利于呼吸和静脉回流 中、高流量吸氧 快速补充?（最重要） 给予血管活性药物；联合、足量应用抗菌药。 肺炎链球菌肺炎 ?性肺炎首位 ?的?及老年男性多见 痊愈后肺组织亦? 多于受凉后上感演变而来 ?热、患侧胸痛、?色痰、叩诊?音、可闻及?音 革兰阳性、带?的双球菌或链球菌 ?阴影（多为?性肺炎） 抗生素疗程一般7天，或热退后?天停药 其他类型肺炎 葡萄球菌：多发、常有空洞和液平面、病变存在?性 支原体、衣原体：半封闭环境小范围?，?为特征临床表现， 治疗首选?类（?霉素、罗红霉素、阿奇霉素等） 真菌：?色痰 ?、? 第五节 肺脓肿 定义：由多种病原菌（革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌等）引起的肺 组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔 临床特征：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰 病因：误吸（最多见）、继发、血源性 X线特征：气液平面 处理：抗菌（8-12周）+痰液引流 X线气液平面 第五节 肺脓肿 定义：由多种病原菌（革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌等）引起的肺 组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的? 临床特征：高热、咳嗽和咳?痰 病因：?（最多见）、继发、血源性 X线特征：?平面 处理：抗菌（?周）+? 第六节 支气管扩张 是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气 管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久 性扩张。 临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。 临床表现 大量脓痰 （分层） 反复 咯血 反复感染 固定而 持久的 湿罗音 辅助检查 X线：轨道征、卷发样阴影 确诊：支气管造影、HRCT CT 处理要点 控制感染 改善气流受限 清除气道分泌物 外科治疗 护理措施 体位引流咯血护理 体位引流 抬高病灶 危重患者 不宜 餐前 护理措施 支气管扩张患者的病变部位在下叶后基底段，作体 位引流应取哪种体位 A平卧位 B俯卧位，腰臀部抬高 C . 仰卧位，腰部抬高 D左侧卧位，腰部抬高 E右侧卧位，腰部抬高. 护理措施 支气管扩张患者的病变部位在下叶后基底段，作体 位引流应取哪种体位 A平卧位 B俯卧位，腰臀部抬高 C . 仰卧位，腰部抬高 D左侧卧位，腰部抬高 E右侧卧位，腰部抬高. 咯血护理 每日大于500ml为大咯血 窒息是主要死因而非休克 宜静不宜动，患侧卧位 大咯血禁食，小咯血少量温凉流质饮食 不宜屏气 可用垂体后叶素，但冠心病、高血压、孕妇禁用 慎用镇静、镇咳剂 窒息抢救：转为头低脚高俯卧位，采取各种措施清除积血 护理措施 某人患支气管扩张已40年，每天咳痰约500ml，近 日痰中带血，为预防咯血窒息给予护理措施，其中 何项不妥 A不宜屏气 B注意观察有否窒息先兆 C . 出现窒息立即清理咽喉积血 D可用镇咳剂 E严重者气管切开 护理措施 某人患支气管扩张已40年，每天咳痰约500ml，近 日痰中带血，为预防咯血窒息给予护理措施，其中 何项不妥 A不宜屏气 B注意观察有否窒息先兆 C . 出现窒息立即清理咽喉积血 D可用镇咳剂 E严重者气管切开 护理护理 支气管扩张发生大咯血首要的护理措施是 A保持呼吸道通畅 B静脉输液 C止血药的应用 D抗休克治疗 E持续吸氧 护理护理 支气管扩张发生大咯血首要的护理措施是 A保持呼吸道通畅 B静脉输液 C止血药的应用 D抗休克治疗 E持续吸氧 第六节 支气管扩张 是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气 管炎症、致使?，引起的支气管异常和持久 性