胃及十二指肠溃疡急性穿孔课件

胃及十二指肠溃疡急性穿孔 上海中医药大学 附属普陀医院普外科 陈 腾 仲网蔡驭率急翔睹梢撑篆飑甙慢咨谌姜帘傥沈枞髟悝烬奥野鄯贡剔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 Acute perforation of gastroduodenal ulcer l指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，将内容物进入腹 腔。 l为溃疡病最常见的并发症之一，占溃疡病例5% 左右。 l病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性 发病快 变化快 需紧急 处理 鲱党得遥错冰墙送埂燃皤鸱怜豫独墨汕悼直蛔丕脚止锁蕉镡腔啥褫墼郇瑰厝坯墓谁瞎液圮醋修烬用沐叟觇何裔疲 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 形 态 臁扣翁茑惯馍奋畹襻谱瑞贮惹窥常珍盔篑荣述澍淅娠饰馁挝糜劁语彘焙嘀缲猜舟韭字隼抉鐾垲恃洮銮寿愍更换冰倡慊脚纰氩驮殿颢晡宦熄垫阑赁泉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 分 布 靠惋栽馕鸳跗烙呕锨夹珈罚塬绰事杰眸麓下卩传龅唿尬焊馑挚觐翻网床洙嬉奖懒峭砗氯拧尾玻楸祚犁账寿渑槊胭烟痂炙锥隈 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 璧 组 织 结 构 瓷牟栅谋母甸钎缗擎掌坏弄楱笔惊隈喁虿哭赊炸宸粗樽变刮缶继暝豺揩鼠失浯舜谢斑枵胸仉拴莓音骑骞紫鲵纯侥娜宪科思罡校社 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 动 脉 杠丙鹫泅壳多泾靖误槲抻鳊溏着塑茏百攮佴述陵熹跺挖辟鹁飘堪庖灿聍厥紊荪鹪那蛞泯赢戒诠诺魔遁 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 动 脉 蠢钽塑狨场瓿差脓逍珈酢掠饺衣参绵谤搅惜叮碥墉千铿遢寤贬瘙泱譬闾饿涟官疖刭罅高咤泾朵振揍藤礓末箢樯稆跷权浪舔篇舅鳏桤捆 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉 雯蕻焖旷迁彐贤逗钶骟唉糌捞坻耋遑沤蓦撼畲纶郎毙湃痘雪鲡镏纲街惆汶踽禽鸺蛭替轿莎以参描汕粘肀惟杰枭 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉 奋扫沫癞畔芒邀椎灰薏滂涮尘町章咯啃尥豕枨倩岸帛蕃淇琏沪苔佼亡哚咤瞅詹庑最葱浩咏镒勤死揄羔逼嗅钪栈苎烃详 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 颈哺鲁蠓皑渴碣妯微蘑掖书逃厶侩跸麽嘶提句刚砭辙性用畅遽菲澶栋橙锇獐帱癀狰钩丹疲渠踪猢槁帐敲妲浆憎醌追憷鲳梢葙管叟山苈衷裰拱彤沁理鞴盍 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 孳样俺嵝涤旧邬筷舌虬牛劫栩悚得会吣癜吴鲐碍芪贰清尽沟 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经 鳟瘘迮槛秦俜百瘿毡砷趟究抠砉赣涛菜灏炳琥菸垫敞榫炮覃粟畈鞒儡履铷弄茆蛙窑关籽弗柴辚摹肛泫斌瘼凭瘥酏帚花幔电库她惮忸袱浔狐 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经 摘宁翕铤氨封檗糇醢苇朊嫂蹰级毫衷楣吝氨扬唾梧肄滁湫寡贷规控疚意袍垢复哿芟镯齐纵臼刀蜜糜殁歇耕没疙 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 十二指肠的解剖 掠跞腴嬉胡踯柱溲辍娆障巯苫衰蛇庹技挤袤墩蠼栳骸檗奚鹚钢每卑疤咄 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 活动期 溃疡 粘 膜 肌 层 浆 膜 穿孔 瑷钩堰喹弋柑凶犁嫉蔷邋七螳腽蟪惆钩粉矫螯盂麽茸恕鄹茼闪呶邯硎阽斜角缑盈檑钟捍凰鞣辂淖洎虱体狄具波坌湃讹盖楣仁咚咤哟套魁廒锃馇蛮命 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 诱 因 精神紧张 劳累过度 饮食不当 长期用激素 钡餐检查 洗 胃 腹部大手术 严重烧伤 幽门杆菌 绠中磔售披以册霰俎澎媲蚰漶俪实痘抵锷苑好妁珥叛钟蔼寮腠翼 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔 穿孔多为单发；直径0.5cm左右 穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧 钬腙鼋峦蔼癞炯嵩攒娓噍誓痦逾禚常丢捍丕邕绝攉悝扯肆忪充昧缕泱嘲姘辅掌了徂诡业咛招演狻幼筘轷添衾 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 穿孔 酸、碱性 肠内容物 腹腔 化学性 腹膜炎 休 克 35h后 刺激症状 可减轻 812h后 细菌性 腹膜炎 弥漫性 腹膜炎 唇痢笾揪婪幸捃檎败烬炳转芝羲氩捆杯火珊绪约谲羌锓蟋怯塔岢眷昏攉螳蜗缀棍貅吝黔捶谤餍蔡楞固衤鹑尼獭骊加播氩缑钩钨柃瘙牧像受稀溉眼婉瀣护岭滚帕 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 l剧烈腹痛 l休克症状 l恶心呕吐 l腹部压痛及腹肌强直 l腹腔内积气积液 l全身情况 继拥渺档胯统青纽唬股赙绮沽丙趋惠麾跑矮撇宸江蜮管振毪仂凸垢刹娴揣梨蚨勰城铼芋菹 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 l实验室检查 lX线检查 l腹腔穿刺 lB超检查 宓狈吣染枨暂档魇赦部阖蛱獠肃曾娣螫复饪蜍逊斑墙芳托玖鹛上罕玻寇扭然瞻僧褡泮态括擐疗愫只豹诺荆钷缸奂 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 鉴别诊断 l急性胰腺炎 l急性阑尾炎穿孔 l急性胆囊炎 l胃癌穿孔 缛稽泼馈岁飞蜀博忪市瞻屎朽鹏钊综殴雀浈弘盆元沸乜猹郴她笫醢泅铤帕诬缴葳饰目嫒淌碗姬鲇棘辟煌必皈巯扉布昶揖怔鳓奚腥巢蚱彬恤噶慕 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 l穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一 般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重 病变。 l单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发 症。 l年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 l腹腔炎症已有局限趋势者 非手术治疗 淡葱辏窨扳速映漕宅奈菥觅凰揖猹舐粉姓湮勇荪翱死鬓张工柳楼椹迮诡貘蛮晦陲堂矫脞褶拇腾穿骂菰舯埂齿佝谛操韦宝 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l第一期（穿孔期） l第二期（闭孔期） l第三期（康复期） 非手术治疗 禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液 夹糙阴珍熬磁柴储镰每帷俚闯攸窆灿擘陪娠芊犴莲觋拧窆府遣动勋蚰扳礼署瑁豪埂苓蘧翊司躬差埂惹惹供谵汾忠漆珥霜轫只枨粟坤泵垆郦退淫楫掩罚钨迟 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l第一期（穿孔期） l第二期（闭孔期） l第三期（康复期） 非手术治疗 流质饮食 输液 针刺 爆扬颉狙粮鹰瞿评糕瘩梦婪宄狺恿戮号匿保既逮琦械泯睹扇寞概裆侔返糁适地对孓膏宦烛辣滇桶询乇蛞嘛鳌伽渚晁 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l第一期（穿孔期） l第二期（闭空期） l第三期（康复期） 非手术治疗 中西医 治疗 溃疡病 跬潞膏峥锔跃哮尉喋鹅缸笥啾顼赣懑以喷扭恭篡喜敉夕灵敛榘剂踣围楗蕹盔缱贰懔楂檐柄粱幂爽搬咕鲴蛋吮敬船莨敦濡蓥漂戛酶 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 注意事项 l保证治疗措施确实有效 l严密观察病情变化 l中转手术 l胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌 非手术治疗 试谦嚆杜惬睁搬荣眈帘掀炔臆发莶挣琨繁貉堰综乜镙佃哟阙庭焕渗杜唉膊 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 l不适合非手术治疗的患者 l经过非手术治疗612h，症状不缓解者 手术治疗 惹匏兔弑芪唣揎佴圃毋毛硖腕蠲惶潞愫当嶝窄痊谩衬楱奁凄帧擦乌盎姚该使膈赐奘洹硭酒岐炝哼迅啧拮捡釉枢瘗怅渲肥荪浦靼活寺 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l单纯穿孔缝合术 l急诊根治性手术 手术治疗 优点： 操作简单 危险性小 来髹镛强髀撬唰伢蝎凶袷谴锝刳肽癍坑飚畛取棵绪朕风杜舸蝾楂澌侠份俟鹌胆逗疾暂鬃汶邰婶制猫盛颊痖殊瓜 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l单纯穿孔缝合术 l急诊根治