婴幼儿迁延性慢性腹泻（精品ppt）课件

-改良白术散治疗婴幼儿迁延性慢性腹泻32例 湖北省武穴市余川中心卫生院 （ 435417） 胡育暄 婴幼儿迁延性慢性腹泻 摘要 【目的】 探求治疗婴幼儿迁延性、慢性腹泻满意 的治疗办法 【方法】口服中药改良白术散汤剂的基础上结合 营养疗法、液体疗法和其他治疗方法 【结果】10天内精神、食欲正常；腹泻停止，大 便常规检查正常；水、电解质紊乱纠正 【 结论】改良白术散治疗婴幼儿迁延性与慢性腹 泻，疗效较好，安全，副作用小，便于临床推广 。 小儿腹泻（infantile diarrhea） w又称腹泻病，是婴儿时期的常见病，发病年 龄多在2岁以下，1岁以内者占多数，好发病 于夏秋季节。是一组由多病原，多因素引起 的以大便次数增多和大便性状改变为特点的 常见病。属中医泄泻范畴。 l大约80%的婴幼儿腹泻通过抗炎、止泻、补液 等常规治疗两周内可以痊愈，约有20%的腹泻 孩子，虽积极治疗，但腹泻持续不愈。临床上 把腹泻病程达两周至两个月的称迁延性腹泻， 腹泻病程超过两个月的称慢性腹泻，迁延性腹 泻和慢性腹泻两者无明显概定的区别故习惯上 统称迁延性慢性腹泻病。 腹泻的治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药， 加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急 性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染，迁延及慢性腹泻则应 注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。治疗不当往往会得到事倍 功半或适得其反的结果。 分析原因 l迁延性慢性腹泻病病因复杂，感染、营养物质 过敏、营养治疗酶缺陷、免疫缺陷、药物因素 、先天性畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底 治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。笔者在 临床工作中用中药汤剂改良白术散结合液体疗 法、营养疗法和其他疗法治疗该病疗效尚好， 现总结如下 诊断标准 n西医诊断符合1994年方鹤松等 中国腹泻病诊断治疗方案之迁 延性慢性腹泻 n诊疗标准，中医诊断及辩证分型 符合汪受传主编新世纪全国高等 中医药院校规划教材中医儿科 学泻泄辩证分型。 临床资料 选择2004年7月至2008年10月本院门 诊、住院儿科临床确诊迁延性腹泻27例 ，慢性腹泻5例，合计32例。其中男孩 21例、女孩11例；年龄最大6岁、最小 6个月，平均年龄1.4岁。辨证分型脾虚 泻22例，脾肾阳虚泻10例。其中合并胃 纳呆滞23例，脱肛3例，久泻滑脱不禁6 例，久泻动风1例，呕吐7例。 所有病例均选用改良白术散汤剂：党参8g白术8g 茯苓8g甘草3g煨葛根12g煨木香6g藿香4g苍术4g 厚朴6g砂仁2g车前仁1g。焦山楂8g炒二芽（各） 8g；脾阳虚证见腹冷舌淡、大便夹不消化物加炮 姜；脾肾阳虚加附子（笔者注：附子有毒应先煎 、熬沸计时半小时去毒，只要辩证准确可以大胆 运用）；脱肛加黄芪、升麻；久泻滑脱不禁加煨 诃子、石榴皮，老鹳草；呕吐加半夏、生姜。每 天一剂水煎取汁130ml分6至8次频服。同时结合 症状选/并用液体疗法、饮食疗法及微生物疗法。 治疗标准 【治愈】 精神、食欲正常；腹泻停止，大便 常规检查正常；水、电解质紊乱纠正。 【好转】 精神、食欲改善；腹泻次数明显减 少；水、电解质紊乱纠正。 【无效】 精神、食欲、腹泻无明显改变；水 、电解质紊乱未纠正。 治疗结果 治疗2日治愈3例好转6例无效23例，有 效率28%；治疗4日治愈8例好转14例 无效10例，有效率70%；治疗7日治愈 17例好转12例无效3例，有效率90%； 治疗10日治愈23例好转8例无效1例， 总有效率97% 温馨提示 n临床治疗迁延性与慢性腹泻必须 预防和纠正脱水，补充营养，停 用或禁用抗生素，提倡应用微生 态调节剂。 n该病中医辩证以脾虚 泻和脾肾阳虚泻为主 ，治以健脾益气、助 运止泻和温补脾肾、 固涩止泻，选方参苓 白术散或附子理中汤 合四神丸。 注意事项 心得 然笔者在临床实践中结合前贤经验发现 该病病因病机始终贯穿着正虚邪实的特 点，正虚以脾气虚为主兼夹脾阳虚或者 脾肾阳虚，邪实以湿邪不行常道兼夹积 滞为主，故在儿科鼻祖宋钱乙七味白术 散基础上自拟改良白术散对因治疗。 方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气扶脾养胃，葛根能升发脾阳，鼓 舞清气上行，清肠止泻，且葛根煨后入药，其凉散之性减少，升阳止泻 之功倍增；木香主调畅气机和胃降浊，本草汇言谓其是“治气之总药 ，和胃气疏肝气，快脾气，统管一身上下内外诸气，独推其功”，木 香煨后入药，其香燥之性减缓，行气止泄之功增强。煨葛根和煨木香二 药同用，清阳得升，浊阴得降，上下气机调畅，脾运得健，用治泄泻， 不论偏寒、偏热、偏虚、偏实、暴泄、久泄、随症加减，每获效验。藿 香芳香燥湿，其性辛温有风药喜上升之性而升提脾气，起到间接补脾之 功；苍术、厚朴健脾燥湿取“平胃”之意，且苍术醒脾助运、运脾以升清 、祛湿以通阳，乃江（育仁）老止泻之心得务必借鉴。少佐砂仁芳香醒 脾；轻用车前仁分利小便乃宗景岳全书“治泻不利小水，非其治也” 之意，使湿有出路而不伤正；因小儿腹泻一般多夹食积酌情应用消导之 品焦山楂、炒二芽等，正如金匮翼所云“久泻不止，百药不效，或暂 止而复来，此必有陈积在肠胃之间，积一日不去，则泻一日不愈，必先 逐去陈积而复来补之，庶几获益”。诸药合用共凑“升、补、化、 利”之功，结合液体疗法、营养疗法和其他疗法中西结合标本同治为救治 本病之法。 结合本病谈谈外治法的临床应用结合本病谈谈外治法的临床应用 n儿科外治法，是将药物的适当剂型应用于患者的 体表或俞穴，借助药物的性能，使药性从中皮肤 表部或经络传到而发挥作用，达到治愈疾病目的 。它是中医治法的一种，具有治法简单，疗效确 切诸多优点，特别适用于儿童。外治法范围较广 ，包括针灸、推拿、熏洗、敷贴、敷脐、热熨、 吹鼻、滴耳、蒸汽疗法、激光穴位照射、穴位埋 线、灌肠、发泡、拨罐、磁穴疗法、灯火疗法、 离子透入法以及小针刀疗法等。 n。外治法不仅用途广泛、方法简单 易行、 临床疗效确切，还可弥补 内治法的不足。如对一些因多种原 因不能服药的患者，尤其是对不能 配合内服给药的婴幼儿，适当运用 外治法，常可收到明显的疗效。 n中药外治法在祖国医学中占有重要地位。如 素问至真要大论云：“寒者热之，热者寒 之摩之浴之，薄之，劫之，开之发之，适 事为故。”又如素问阴阳应象大论云： “其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发 之。”清代医家吴师机对中药外治法的优越性 给予充分肯定，他在所著理瀹骈文中说： “外治之理，即内治之理；外治之药，即内治 之药。所异者，法耳。”笔者在卅余年的临床 实践中，特别注重内外兼治，结合前贤、现代 同仁经验，现抄择几种简便易行、疗效突出的 外治法治疗腹泻如下： 壹.敷贴法 n敷帖法是将药物贴敷于某穴位或 患处达到治疗目的的一种疗法。 由于小儿肌肤嫩薄，药物易于透 达，疗效较成人更好，不失为治 疗小儿多种疾病的外治手段。 n许正用吴萸、五倍子、公丁香、磁石、白 芥子等分，研粉，加冰片少许，以油膏调 成黄豆大小，分别敷于足三里、天枢、中 脘、关元；久泻加脾俞、大肠俞、肾俞。 治疗250例小儿腹泻，其中治愈728， 好转24，无效32。尚有用吴茱萸贴 足心法，取药23克，用水浸湿后均匀簧 于两块纱布上，然后敷于两足心，一般2 3天后取下，对婴儿腹泻有效 贰.敷脐法 n 敷脐法俗称“脐疗”，实属穴位敷贴 法的一种。脐名神阙穴，属任脉。 该穴部位特殊，敷贴药物容易通过 经脉之循行输布于全身发 挥药效 。该法可补虚，又可泻实，虽然属 于敷帖法，但因其儿科适应范围较 广，故作为内病外治的另外一 大 类疗法。 n 敷脐法俗称“脐疗”，实属穴位敷贴 法的一种。脐名神阙穴，属任脉。 该穴部位特殊，敷贴药物容易通过 经脉之循行输布于全身发 挥药效 。该法可补虚，又可泻实，虽然属 于敷帖法，但因其儿科适应范围较 广，故作为内病外治的另外一 大 类疗法。（本页重复以示重视） n董国隆取吴茱萸、白术各等分，研成粉末，用 1 2克，以填平脐部为度，外加敷料胶布固定，2 日一换一般治 12次。共治婴幼儿腹泻100例 ，治愈70例，显效14例，无效16 例，总有效率84 。用敷脐疗法治腹泻较西医疗法有方便、价廉 、 副作用少诸优点。陈庚玲用黄连、吴茱萸、木 香各2克和肉桂、苍术 各3克，共研细末，用食醋 调成22厘米之药饼，置于脐孔固定， 隔日换药1 次，2次为1疗程，治婴幼儿腹泻232例，与西药治 疗 组232例比较，总有效率前者为935o，后 者为845。敷贴疗法 禁忌症为患儿脐周皮 肤破溃、糜烂，如敷贴后出现水泡状皮疹者 应停 用。 n近年敷脐法有进一步发展，已有报道用辨证论治 法效果较好。 文益华将婴幼儿泄泻300例分为两 型：热型，用车前草、滑石、黄芩、黄连，按3： 3：2：1研成细末，调和后敷脐，每日1次；寒型 ， 用于姜、丁香、五倍子，按3：3：1配方研末 ，敷脐，每日1次，治愈 260例(866)，好转30 例(10)，无效10例(34o)。曹恒拟基本方： 吴萸、肉桂、黄连、木香各3克，苍术5克(研末) ，脾肾虚寒去 黄连，加小茴香、赤石脂各5克； 湿热下注去肉桂、吴萸，加秦皮3 克。以上药粉 与适量葱白捣如泥状，敷于脐中，每13 1次。治 疗小儿肠炎65例，与西药对照组32例比较，止泻 时间前者明显优于后者(P1岁用1520毫升， 3岁用25毫升，5岁30毫升。治疗56例小儿腹泻 ，总有效率9643，而对照组(西药多用呋兰唑 酮、利福平稀释液)为8043 96，前者优于后者 (PO05)。张国范用伤寒论中五苓散方加苍 术30克，干姜15克，煎1 500毫升，取30毫升灌肠 ，每日13次，治小儿泻下清稀、色淡等寒泻为 主者，另用五苓散方加防风15克，半夏、车前子 各20克，用法同前，治热泻为主者，观察60例， 经14次治疗，痊愈59例。 肆.针灸法 n针灸包括针法和灸法，即通过针刺手法或 艾灸的物理热效应及艾绒的药性对穴位的 特异刺激作用，通过经络系统的感应传导 及调节机能，而使人