出入量钾与钠ppt课件

出入量、钾与钠 李伟山 1 体液的含量与分布 细胞内40 体液占体重的60 血浆5 细胞外20 组织间液15 正常情况下体液总量有明显个体差异，主要受年龄 、性别、体型胖瘦的影响。 体型对体液总量的影响 体重kg 体液总量 总含水量L 肥胖者 70 42.8 30 非肥胖者 70 64.2 40 2 成年人每日进出的水量 成年人每日水的出入量 水的入量（ml） 水的出量（ml） 食物中水 700 皮肤蒸发 500 代谢水 300 肺呼出 350 饮水 1000 -1500 粪便排水 150 肾脏排水1000 - 1500 总量 2500 2500 3额外失水的估测（ml/d） 体温升高1C 100-300 中等出汗 500 大汗，高热 1000-1500 过度通气 500 干燥环境中过度通气 1000-1500 创面或体腔暴露5小时 500-3000 术语 出入量平衡 字面上：相当于每日额外脱水500ml 生理上：入量=尿量+500ml 出入量为正 入尿 出入量为负 入尿 “不衰不利”不心衰不利尿，指： 无心衰证据则不予干预 流程 若负多补液 若正多，依(1)(4)处理 (1)是否记录有误 （尿床的，刻度看错的，信口胡编的） 无误 有误 (2)是否有额外损失 估算误差，若过多依 (2)(4)处理 无 有 (3)是否有夜尿频多 校正，若仍多 （问病人；或比较 依(3)(4)处理 全天和日间小结） 无 有 (4)综合几日来出入量、 有无心衰征象 临床表现及交班要求， 适当利尿 无则看 有则利 利尿方式 口服 速尿 20-40mg 托拉塞米 10-20mg 静脉 速尿20-40mg 托拉塞米 10-20mg 丁脲胺 1mg 泵点 注意个体差异及反应可参考前人处 置方案；若无先例可循，宜从小剂量用 起。过犹不及！ 补钾和降钾 钾的代谢特点 血清钾 3.5-5.5mmol/l 2% 从食物中摄入 24g/日 肠90吸收 细胞内钾 98% 尿排出80以上 随粪、汗 合成 分解 K + Na + HCO3 神经肌肉应激性 Ca + Mg + H Ca + Na + HCO3 心肌应激性 K + Mg + H 低钾血症缺钾量估计 血钾 3.5mmol/l 钾缺乏300-400mmol/l 血钾 2.5mmol/l 钾缺乏400-800mmol/l 补钾的量效关系 补充K40-60mmol K浓度升高1-1.5mmol/l 补充K135-160mmol K浓度升高2.5-3.5mmol/l 15小时后细胞内外钾离子浓度逐步 稳定 补钾方案 静脉：15%KCL10ml入500ml NS 含K 20mmol 31.5%谷氨酸钾20ml入500ml NS 含K 34.65mmol 口服：10%枸橼酸钾 10-20ml Tid 10ml含K 8mmol 补达秀（氯化钾控释片）1g Tid 15%KCL10ml 混入粥、水口服 细节 不要用GS补钾那是降钾的路数！ 但不是说GS中不能加钾 补钾同时补镁25%MgSO4 5-10ml入 NS500ml 低钾明显时，注意补钾后即刻复查！ 每日补充KCl 6g左右即可，注意2-3天后 复查，及时调整剂量。 积极去除原发病！ 降钾 高糖+胰岛素 10%GS500ml+RI 14u ivgtt 50%GS50ml+RI 10-12u 慢推 5%NaHCO3 125ml ivgtt 利尿 降钾树脂 1支口服 据说可降低K 1mmol/l 给予葡萄糖酸钙是拮抗K的心脏毒性 补钠与降钠 补钠方案 补钠量(mmol)=(125/135-血钠浓度)BW0.6 口服 盐胶囊 1g Tid 10%NaCl 100ml 分三次鼻饲 静脉 单纯补充NS每升提供Na 154mmol 3%NaCl ivgtt 慎用：酸中毒，心衰加重 (NS500ml+10%NaCl150ml= 3%NaCl 650ml) 补钠速度 慢性低钠 每小时0.5mmol/l 急性低