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男 36岁 超声示双侧甲状腺多 发实性结节 ？ ？ 男 58岁 发现右颈部肿物15年，增 大3个月 ？ 男 73岁 发现 右颈部肿物10余年 平扫CT值约45Hu 增强动脉期72- 87Hu 实质期64-109Hu ? 异位甲状腺癌 甲状腺癌的CT诊断 甲状腺癌既符合一般恶性肿瘤的CT表现：病灶 边缘常不清楚，密度不均匀，呈浸润性生长， 当病灶较大时可有液化坏死，增强多不均匀强 化。又具备以下特征性表现： 钙化：甲状腺良、恶性病变均可出现钙化，文 献报道发现钙化与恶性肿瘤的发生有较强的相 关性，特别是年轻患者与单发结节。结节钙化 在单发结节中特异性较高。恶性病变较良性病 变更容易出现钙化。因此当甲状腺肿块内出现 细颗粒状钙化应首先考虑甲状腺癌可能。 囊变伴囊壁明显强化的乳头状结节：甲状 腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌，甲状腺 肿块内出现囊变、囊内乳头状结节、增强 后乳头状结节明显强化是甲状腺乳头状癌 的特征性表现。 “半岛状”瘤结节及“残圈”征：瘤周“ 半岛状”瘤结节及“残圈”征亦是CT诊断 甲状腺癌的特征表现。 前者主要由于肿瘤向包膜外浸润的深度不 同、以及肿瘤血管内的癌栓造成肿瘤内不 规则坏死与尚存血供的瘤组织交错存在而 形成，增强后瘤结节多呈中等程度强化。 后者主要包膜、假包膜部分完整，部分已 被肿瘤侵及并穿破所致。 甲状腺癌的鉴别诊断 甲状腺腺瘤：多为单发结节，肿瘤呈均匀低密度， 边缘清楚，包膜完整，钙化少见。增强后示瘤周完 整强化环。病变与正常甲状腺组织境界清楚，且与 周围组织脂肪间隙清晰无浸润，只引起邻近组织受 压变形、移位。 结节性甲状腺肿：大多数为多发结节，即便单发也 大多是在弥漫性甲状腺肿的基础上形成局灶性增 生。平扫病变侧甲状腺肿大，密度普遍降低，其内 可见多发更低密度结节及囊变或出血影，腺体内结 节可致局部腺体隆起，但不破坏包膜，腺体边缘连 续完整，可伴有钙化（粗钙化多见），增强后结节 强化低于正常甲状腺组织。 桥本氏甲状腺炎：平扫多呈相对较均匀低 密度影，钙化罕见
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