留置胃肠减压管及护理课件

留置胃肠减压管及护理 胃肠减压原理 v利用负压吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的 气体和液体吸出，减轻胃内气体及液体潴留，防止 胃过度膨胀，减轻腹胀。胃部手术后留置胃肠减压 还可以减轻吻合口张力，预防吻合口瘘的发生，降 低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有 利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复。通过对胃肠 减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。进 食毒物时可作洗胃用。 用物准备 v治疗碗、凉开水或生理盐水、治疗巾、20ml 注射器、听诊器、胃肠减压装置、弯盘、鼻 贴、牙垫、石蜡油、纱布、手套、棉签。胃 管是腹部外科极为常用的引流管。一般为12 号、14号、16号橡胶管或硅胶管，头端有5 6个侧孔，管尾略大可衔接吸引装置。 操作方法 v核对医嘱，正确选择胃管品质及型号，评估病人。 v室内温度1820，湿度50%70%。 v选择合适的胃管，按操作规范的要求正确留置，并 妥善固定。 v保持胃管通畅，维持有效负压。负压吸引力不宜过 大，避免因吸力过大使胃黏膜附于胃管头端的小孔 内致引流不畅。遵照医嘱每隔24h用生理盐水10 20ml冲洗胃管一次。 v胃管插入法操作流程： 1、备好用物，携至床旁。 2、准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏 迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔 。准备胶布：二条6cm，一条1cm. 3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人 45-55cm（耳垂鼻尖剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标 记，润滑胃管。 4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入 ，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病 员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插 入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管 过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即 拔出，休息片刻后重插。 5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率， 当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头 部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。 6、验证胃管是否在胃内。 （1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。 （2）用注射器抽吸出胃液。 （3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。 7置管完毕，用胶布固定于鼻翼两侧。鼻胃管用于胃肠减压时将胃管远端接 负压吸引装置，注意保持胃管通畅，记录每日液体引流液容量和性质； v观察引流物的颜色、性质和量，并记录24小 时胃液量。 v每日按操作规范完成口腔护理。 v心理护理：解释胃肠减压的重要性，取得家 属和病人配合，解除焦虑心理，减轻不适。 v在胃管上标示出留置的长短位置，防止脱出 。 护理观察要点 v1.注意事项 v(1)胃管插入长度要合适，一般成人插入约55 60cm，即胃管头端插至胃幽门窦前区。若 插入过深，胃管在胃内盘绕；过浅，则胃管 头端接触不到胃液，两者均会影响减压的效 果。 v(2)插胃管时动作要轻柔，以免损伤黏膜，出 现呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息 片刻后重新留置。 v应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时 胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体 外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃 管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管 内或口咽内，尤其是外科手术后的胃肠减压 ，胃管一般放置于胃肠吻合的远端，胃部手 术后胃管一旦脱出，护士不能盲目重新留置 ，再下管时可能损伤吻合口，引起吻合口瘘 ，应及时报告医生进行处理。 v(4)保持胃管通畅。维持有效负压，以20 30cmH2O为宜，负压吸引力不宜过大，避免 因压力过大，使胃膜吸附于胃管头端的小孔 上致引流不畅。每隔12h用注射器抽吸胃液 ，确保减压通畅。非胃部手术者遵医嘱每隔2 4h用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，冲 去堵塞小孔的胃内容物，以保持管腔通畅。 v(5)观察引流物的颜色、性质和量，并记录 24h引流总量。观察胃液颜色，判断胃内有无 出血情况，一般胃肠术后24h内，胃液多呈暗 红色，23d后逐渐减少，如有鲜红色液体吸 出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及 时通知医生。观察胃液的量，判断吸出量是 否过多而影响水电解质平衡。一般情况下， 胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱 水及电解质失衡。应合理安排输液顺序及输 液速度，若出现水电解质紊乱迹象，应与医 生联系及时纠正。 v(6)注意观察腹部体征及胃肠功能恢复情况。 胃管拔除的指征：正常肠鸣音恢复；引流量 减少，每天少于400500ml；有排气排便； 腹痛缓解。 2胃管引流的并发症 v(1)呼吸道感染 胃管放置后，会干扰通气， 影响咳嗽，容易引起痰液积聚及肺部感染等 。 (2)体液丢失、电解质紊乱 胃管引流可导致 大量上消化道液丢失，使Cl-、H+、K+减少 。如胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁 、胰液逆流，也可产生Na+减少。 v (3)鼻孔溃疡及坏死若胃管长期放置于一侧鼻 孔，会压迫该侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起 鼻孔溃疡及坏死。 v(4)胃内容物及胆汁反流，并可引起食管炎、 食管狭窄，导管本身也可引起食管黏膜的侵 蚀和糜烂，甚至出血，但临床比较少见。 (5)经口呼吸因鼻孔内有胃管，影响经鼻呼吸 ，病人不得不经口呼吸时，可引起口咽部干 燥，并可能导致严重的并发症，如腮腺炎等 。 v (6)其他少见的并发症有鼻窦炎、中耳炎、 创伤性喉炎及声哑、创伤性食管静脉曲张破 裂、导管打结致不能拔出、导管断折、鼻黏 膜创伤性出血、与环状软骨相对的食管或咽 部压迫坏死、咽后壁及喉部感染及脓肿等， 虽偶有所见，但应引起重视。 3常见并发症处理 v(1)鼻胃管性胃炎 自限性，亦可形成黏膜出 血，可将吸引力下调，并嘱病人变换体位。 遵医嘱给予胃黏膜保护药和H2受体拮抗剂。 (2)恶心 咽部刺激症状的恶心可让病人深呼 吸，分散其注意力；非咽部刺激症状的恶心 应适当调整胃管深度，保证有效吸引。 v(3)口腔黏膜