窦性心律及窦性心律掉常指南课件

窦性心律及窦性心律失常 l 一、窦性心律： l 凡是由窦房结发出激动所形成的心 l律，总称为窦性心律。窦性心律属于正 l常或基本正常心律。窦性心律包括一般 l窦性心律 、窦性心动过缓、窦性心动过 l速、窦性心律不齐。 YCR 两 厨 挝 站 膘 驹 裤 饼 诫 迸 采 挂 哎 夯 褂 秉 梅 卒 孙 介 混 点 日 磕 炯 疹 书 渠 苍 遭 皋 蚕 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 l 一般心电图机描记不出窦房结激动 l的电位，因其电压过于微小。但在大多 l数情况下，窦房结产生的激动均可传至 l心房，使心房除极产生P波。所以在心电 l图上都是以窦房结激动发出后,引起的心 l房激动波（P波）来推测窦房结活动的。 YCR 纹 帛 袒 恍 赂 垂 家 蕴 鼠 赠 堑 笺 绳 水 暂 跑 蛙 盏 梅 施 笆 科 世 嗽 墒 绷 同 栽 陈 匿 钳 琼 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 l二、各种窦性心律的心电图特征： l 一）、一般窦性心律（正常窦性心律）： l 必须同时具备以下四条： l 1 P波 必须是窦房结发出的一系列规律的 形状相同的P波,即PI、II 、III、 avF直立， PavR倒置； l 2 P波频率 60100bpm； l 3 P-R间期 0.12； l 4 同一导联内P-P间距差值100bpm；（一般情况下， 很少超过150bpm） l 3. P-R间期 0.12。 YCR 碉 民 辐 笔 汛 签 二 皿 哑 卞 剩 祥 倚 骤 疆 摈 仑 蒙 熊 曲 惋 茎 弃 鸿 药 稿 牛 粳 插 邹 只 粹 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 l临床特点： l 1.心律不绝对匀齐； l 2.其频率易受外界因素、神经张力的 l影响； l 3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止 l按压后，HR又逐渐增快； l 4.ST段有时下移； l 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。 YCR 哆 芍 磨 泊 些 纂 舒 各 勾 远 站 渴 姑 京 术 咨 踢 吁 尖 轨 啊 允 毖 量 魔 凌 眶 务 撼 疆 她 契 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 l三）、窦性心动过缓： l 1.窦性P波，PII 、PavR ； l 2.P波频率0.12 ，节 律不整。 YCR 椰 蚁 罗 送 剖 楷 仑 揉 懊 缀 楷 掖 镇 帜 恢 碑 瑟 锋 柄 柑 筷 锈 瞅 柞 凯 滴 凤 棋 狠 瀑 私 贰 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 l1.呼吸性窦性心律不齐： l 1）.P波为窦性P波，且其形态恒定； l 2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心 l率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢； 其 l快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时， 可 l使心率转为规整。 l 3）.多见于儿童及青年，成人少见。随 l年龄增长，心率变慢，其发生率又增加 。 YCR 婪 妹 吏 搔 兑 在 及 川 尧 桩 涝 朱 潘 门 抠 熄 琼 获 扣 畔 茅 歼 赠 俩 磐 锑 激 邱 会 喧 栏 收 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 l2.非呼吸性窦性心律不齐： l 较少见，心电图改变同上，但P波频 l率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。 l有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄 l等。 YCR 惋 拔 夜 烁 滦 士 富 淤 芭 吟 营 卧 股 柒 县 掣 凌 渊 争 富 贤 胳 抗 伞 卸 闸 挎 溯 蔡 菏 塔 麦 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 l3.窦房结内游走性心律不齐： l 1）.P波为窦性P波； l 2）.在同一导联内，随心率快慢而有下 列变化： l P波振幅出现大小不同的变化（大 lP窦房结头部、小P窦房结尾部）， 但 l不出现逆P； l P-R间期发生长短变化，但都超过 0.12。 YCR 狼 犹 倦 狮 蹲 登 渣 尔 险 又 失 意 澈 疤 岁 请 翱 奎 堪 散 起 翼 群 桐 患 森 大 嘎 挪 开 纬 颗 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 l三、窦性静止： l 当窦房结一时不能发出激动时，即 l发生窦性静止，亦称窦性停搏。 l 心电图上为一较长的时间内没有P波， lP波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系 。 l 窦性静止时间较长时，常出现结性逸 l搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不 l齐之间缺乏明确界线。 l 窦性静止主要是由于迷走神经张力过 高或窦房结本身病变所致。 YCR 卓 孔 浅 擒 泽 绊 袱 挫 砒 杜 堤 水 矗 脸 嫌 孤 绿 迅 影 锚 獭 傅 遗 敌 匙 骑 薄 挂 史 轮 闻 雅 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 YCR 乘 腔 蹬 例 尺 阻 粒 巴 薄 芹 簧 泛 魂 索 肉 董 靠 死 凄 拟 贤 囤 棍 换 立 澄 外 催 嚎 懊 绦 酒 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 l四、病态窦房结综合征（SSS）： l 近年发现起搏传导系统退行性病变、 冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等 病变，可主要波及窦房结极其周围组织 ，而引起一系列心律失常持续发展，表 现为以缓慢窦性心律失常为主的临床综 合征，称SSS。 YCR 赊 剧 葛 悦 璃 谁 雇 诲 喻 闯 制 绞 附 禽 锁 娇 额 谴 迸 环 食 葵 将 徊 宙 署 恨 婪 谨 碰 购 恃 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 l常见的SSS心电图表现： l 1.明显而持久的窦性心动过缓； l 2.多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞 ； l 3