冷、热疗法的应用ppt课件

杨宏博 2017.10 冷热疗法的应用 概述 学习目的：作为冷、热疗法的实施者，我们 应该了解冷热疗法的作用，熟记冷热疗法的 禁忌症，掌握正确的使用方法，观察患者的 反应，并对效果及时评价，使其达到治疗的 目的。 定义：冷、热疗法是临床上常用的物理治 疗方法，它是利用低于或高于人体温度的 物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起 皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张，从而 改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达 到治疗目的的方法。 冷、热疗技术 冷疗技术热疗技术 定义：冷疗法是用低于人体温度的物质，作用 于局部或全身皮肤，以收缩小动脉、降低基础 代谢率、减慢血循环和降低血管的通透性，达 到止血、止痛、消炎及降温目的治疗方法。 冷疗法的应用 1、减轻局部充血或出血 2、减轻疼痛 3、控制炎症扩散 4、降低体温 冷疗的作用 *冷疗可使局部血管收缩，毛细血 管通透性降低，减轻局部充血； *冷疗还可使血流减慢，血液粘稠 度增加，有利于血液凝固而控制出血； *临床上多用于局部软组织损伤的 初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。 减轻局部充血或出血 *冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动 的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛； *冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性降 低，渗出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末 梢引起的疼痛； *临床常用于牙疼、烫伤 的疼痛，软组织损伤早期（48小时内）所（ 48h）致的疼痛。 减轻疼痛 冷疗可使局部血管收缩，血流减 少，细胞的新陈代谢和细胞的活力 降低，从而限制炎症的扩散，因而 适用于炎症的早期。 控制炎症扩散 *冷直接和皮肤接触，通过传导作用散热 ，降低体温； *头部用冷，可降低脑细胞代谢，减少脑 细胞的需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性， 减少脑细胞的损害，利于脑细胞的恢复； *临床用于高热、 中暑患者降温和脑 外伤、脑缺氧等患 者，防治脑水肿。 降低体温 影响冷疗的因素 方式 面积 时间 温度 部位 个体 差异 1、方式：方式不同，效果不同，冷疗有湿 冷和干冷，水是一种良好的导体，传导能力及渗 透力比空气强，所以湿冷效果优于干冷，在临床 上根据病变部位和治疗要求进行选择，同时注意 防止冻伤。 2、面积：冷效应与冷面积成正比，但需注 意的是冷面积越大，患者的耐受性越差，会引起 全身反应，如大面积冷疗，导致血管收缩，周围 皮肤的血液分流至内脏血管，使患者血压升高。 3、时间：一般为2030min,在一定时间内 ，冷疗效应随时间的增加而增强，已达到最大的 治疗效果，如时间过长，会产生相反的作用，甚 至引起不良的治疗效果，如疼痛、冻伤。 用冷可使血管收缩，但持续用冷3060分 钟后，则血管扩张，这是机体避免长时间用冷 对组织的损伤引起的防御反应。因此，冷疗法 的应用有适当的时间，一般以2030min为宜 ，如需反复使用，中间必须给予1h的休息时间 ，使组织有一个复原过程。 狩猎式反应 4、温度：冷疗法的温度与机体体表的温度 相差越大，机体对冷刺激的反应越强，反之， 则越小。 5、部位：不同部位对冷反应的效果不同， 皮肤较厚的区域，如脚底、手心、对冷的耐受 性大，效果较差；皮肤较薄弱区域，如：前臂 内侧，颈部等对冷的敏感性较强。 6、个体差异：年龄、性别、身体状况、居 住习惯等都会影响冷治疗的效果，如：对冷的 刺激女性较男性敏感，长期居住寒冷地区者对 冷的耐受性较高。 冷疗法禁忌症 血液循环障碍 慢性炎症或深部化脓病灶 组织损伤、破裂 对冷过敏 禁忌部位 一、禁用冷疗的病人： 1、血液循环障碍患者：用冷加重血液循环障碍 ，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。 2、慢性炎症或深不化脓病灶：因冷疗使局部血 流减少，妨碍炎症的吸收。 3、组织损伤、破裂，或有开放性伤口者：冷疗 可降低血液循环，增加组织损伤，影响伤口愈 合，尤其大面积组织损伤，应绝对禁止。 4、对冷过敏：对冷过敏者可出现红斑、荨麻 疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状。 冷疗的禁忌症 5、冷疗的禁忌部位（考点） 1）枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤。 2）心前区 以防引起反射性心率减慢、心房 纤颤或心室纤颤以及房室传导阻滞。 3）腹部 以防腹泻。 4）足底 以防反射性末梢血管收缩影响散热 或引起一过性冠状动脉收缩。 冷疗的禁忌症 冷疗技术 局部冷疗 全身冷疗 1、冰袋、冰囊的使用 2、化学冰袋的使用 3、冰帽、冰槽的使用 4、冷湿敷法 1、温水擦浴或乙醇擦浴 2、降温灌肠 3、冰毯机 4、低温溶液静脉滴注 1、目的：达到降温、止血、镇痛、消炎 2、方法：将小冰块装入冰袋1/22/3满，排气并加紧袋口，检查 无破损、无漏水后将冰袋装入布袋，放置所需处，高热降温置于 前额、头顶部和体表大血管流经处 （颈部两侧、腋窝、腹股沟 等）。 3注意事项：1）检查冰袋有无漏水，是否加紧；2）冰块融化后 及时更换，保持布袋干燥；3）观察用冷部位局部情况，皮肤色 泽，防止冻伤；4)倾听患者主诉，有异常立即停止用冷，如为降 温，使用后30min需测体温，降至39以下，应取下冰袋，做好 记录。 冰袋冰囊 可代替冰袋，维持时间2小时，具有方便、实用的 特点，化学制冷袋有两种：一种是一次性的，在使用 过程中，需观察制冷袋有无破损、漏液现象，以防损 伤皮肤。另一种可反复使用，又称超级制冷袋，将其 放入冰箱4小时，其内容物由凝胶状态变为固态，使用 时取出，在常温下吸热，由固态变为凝胶状态，可反 复使用。 化学制冷袋 目的:达到头部降温，预防脑水肿的目的 方法：头部置冰帽中，后颈部、双耳廓垫海绵，若冰 槽降温，患者双耳塞不脱脂棉球，防止冰水流入耳内 ，双眼覆盖凡士林纱布，保护角膜。 注意事项：观察冰帽有无破损，冰帽或冰槽的冰块融 化后，及时更换或添加；监测肛温，维持在33左右 ，不低于30，以防心室纤颤等并发症。 冰帽冰槽 目的：降温、止血、消炎、止痛 方法：受敷部位涂凡士林，上盖一层纱布，受敷部位 下垫橡胶单和治疗单，敷布浸入冰水中，长钳夹起拧 至半干（不滴水为度）敷于患处，每35min更换一次 纱布，持续1520min. 注意事项： 1）观察局部皮肤及患者反应； 2）若冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口 ； 3）如为降温，冷湿敷30min后测量体温，并记录。 冷湿敷法 达到全身用冷，为高热患者降温的目的，乙醇是 一种挥发性液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和 带走机体大量的热，而且乙醇具有刺激血管扩张的作 用，因而散热能力较强。温水擦浴的温度是3234； 乙醇擦浴的水温、浓度分别是30，25%35%，乙醇 200300ml。 方法为擦浴时冰袋至头部，热水袋置足底，以离 心方向擦浴，擦浴顺序为两上肢先近侧后对侧（颈外 侧-肩-上臂外侧-手背；侧胸-腋窝-肘窝-前臂内侧-掌 心）、腰背部（协助患者侧卧-拍拭背部-腰部-臀部 ）、两下肢（髋部-下肢外侧-足背；腹股沟-下肢内侧 -内踝；臀下-腘窝-足部）；擦至腋窝、肘窝、手心、 腹股沟、腘窝处稍用力并延长停留时间，以促进散热 ； 温水擦浴或乙醇擦浴 胸前区、腹部、后颈，足底为擦浴的禁忌部位，擦浴 毕，取下热水袋； 擦浴后30min测量体温，若低于39，取下头部冰袋， 时间为每侧（四肢、腰背部）3min，全过程20min以 内。 注意事项： 1）擦浴过程中，注意观察局部皮肤情况及患者反应， 有异常停止擦浴，及时处理。 2）乙醇擦浴禁用于新生儿及血液病患者。 3）擦浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式 ，因摩擦易生热。 温水擦浴或乙醇擦浴 为高热患者降温灌肠可用2832等渗盐水，中暑 患者可用4等渗盐水，灌肠后保留30min再排便，排 便后隔30min测量体温并记录。灌肠过程中，加强观察 ，注意患者反应。灌肠速度不宜过快，量不宜过大， 防止体温骤降，引起虚脱。伤寒、坏死性肠炎或肠麻 痹而高热患者禁用冰盐水灌肠。 降温灌肠 冰毯机： 医用冰毯机全身降温仪，简称冰毯机。分为单纯降温 法和亚低温治疗法两种，前者用于高热患者的降温， 后者用于重型颅脑损伤患者。 低温溶液静脉滴注 速度宜慢 冰毯机和低温溶液静脉滴注 定义： 是用高于人体温度的物质，作用于局部或全身皮 肤，达到促进血液循环、消炎、止痛、保暖与舒适目 的的治疗方法。 热疗法的应用 1、促进炎症的消散和局限 2、减轻疼痛 3、减轻深部组织的充血 4、保暖与舒适 热疗的作用和目的 热疗使局部血管扩张，血液循环速 度加快，促进组织中毒物、废物的排除； 白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代 谢增加，营养状态改善使机体局部或全身 的抵抗力和修复力增加。因而炎症早期用 热，可促进炎性渗出物吸收与消散，炎症 后期用热，可促进白细胞释放蛋白质溶解 酶，使炎症局限。 促进炎症的消散和局限 热疗可降低痛觉神经的兴奋性，又可改善 血液循环，加速致痛物质排除和炎性渗出物吸 收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻 疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结蹄组织 伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉痉 挛、僵硬、关节僵直所致的疼痛。 减轻疼痛 热疗可是局部血管扩张，使平时成闭 锁状态的大量动静脉吻合支开放，皮肤 血流量增多。由于全身循环血量的从新 分布，减轻深组织的充血。 减轻深部组织的充血 热疗可是局部血管扩张，促进血液 循环，将热带至全身，使体温升高，并 使患者感到舒适。适用于年老体弱、早 产儿、危重、末梢循环不良的患者。 保暖与舒适 方式 面积 时间 温度 部位 个体 差异 影响热疗的因素 1、方式：方式不同，效果不同。同样的温度 ，湿热的效果优于干热。 2、面积：热应用面积越大，热疗法效果越强 ；反之，则越弱。但需注意的是，患者的耐受 性越差，且会引起全身反应，如大面积热疗法 ，导致广泛性周围血管扩张，血压下降，若血 压急剧下降，患者易发生晕厥。 3、时间：时间对效果有直接影响，热会造成 血管扩张在一定时间内是随着时间的增加而增 强，已达到最大的治疗效果。但长时间使用后 ，就会变成血管收缩，组织代谢也可减慢，此 现象称为“继发性效应”。 4、温度：热疗法的温度与机体体表温度相差 越大，机体对热刺激的反应越强；其次，环境 温度也可影响热效应，如：环境温度高于或等 于身体温度时，传导散热被抑制。 5、部位：不同厚度的皮肤对热反应的效果不 同。皮肤较厚的区域，对热的耐受性大，热疗 效果较差，反之，效果较好。血液循环也能影 响热疗法的影响，血液循环良好的部位，可增 加热效应的效果。 6、个体差异：年龄、性别、身体状况、居住 习惯等影响热治疗的效果。 1、未明确诊断的急性腹痛：热疗虽能减轻疼痛，但易 掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危 险。 2、面部危险三角区的感染：因该处血管丰富，面部静 脉无静脉瓣，切与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩 张，血流增多，导致细菌和霉素进入血循环，促进炎 症扩散，造成严重的颅内感染和败血症。 3、各种脏器出血：热疗可是局部血管扩张，增加脏器 的血流量和血管通透性而加重出血。 4、软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）：热疗可促 进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛。 热疗的禁忌症 5、其他：（1）心肝肾功能不全者 大面积热疗使皮 肤血管扩张，减少对内脏器官的血液供应，加重病 情。 （2）皮肤湿疹 热疗可加重皮肤受损，也可使患者增 加瘙痒感而不适。 （3）急性炎症 如牙龈炎、中耳炎、结膜炎、热疗使 局部温度身高，有利于细菌繁殖及分泌物增多，加重 病情。 （4）孕妇 热疗可影响胎儿的生长。 （5）金属移植物部位 金属是热的良好导体，用热易 造成烫伤。 （6）恶性病变部位 热疗可使正常与异常细胞加速新 陈代谢而加重病情，又促进血液循环而使肿瘤扩散、 转移。 热疗的禁忌症 热疗法 干热疗法 湿热疗法 热水袋 烤灯 暖箱 化学加热袋 热湿敷 热水坐浴 温水浸泡 目的：保暖、解痉、镇痛、舒适 方法：放平热水袋，一手持热水袋口边缘，另一手灌 水至1/22/3满，热水袋温度成人6070，昏迷、老 人、婴幼儿、感觉迟钝、循环不良等患者，水温因低 于50，加布套或包裹后使用，放置在所需部位，袋 口朝身体外侧。若皮肤出现潮红、疼痛，停止使用， 并在局部涂凡士林以保护皮肤。 注意事项：1、检查热水袋有无破损，热水袋与塞子是 否匹配，以防漏水；2、炎症部位热敷，热水袋灌水 1/3满，以免压力过大，引起疼痛；3、特殊患者使用 时包一块大毛巾，以防烫伤；4、加强巡视，定时检查 局部皮肤情况 ，必要时床边交班。 热水袋 目的：消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉 芽组织生长 方法：灯距为3050cm，温热为宜（用手试温），防止 烫伤，前胸、面颈照射，应带有色眼镜或用纱布遮盖， 保护眼睛，治疗时间为2030min，应观察有无过热，心 慌、头晕感觉及皮肤反应，皮肤出现红斑为剂量合适。 注意事项：1）根据治疗部位选择不同功率的灯泡： 胸、腹、腰、背5001000W，手足部250W：2）由于眼内 含有较多的液体，对红外线吸收较强，直接照射可引起 白内障，因此前胸、面颈部照射应带有色眼镜或者纱布 覆盖，以防烫伤。3）红外线多次治疗后，皮肤可出现 网状红斑，色素沉着。 烤灯 暖箱为出生体重低于2Kg者及异常新生儿 （新生儿硬肿症）提供一个适宜的温度，以维 持体温在正常范围。应根据小而体重和出生天 数调节所需的温度，保持相对湿度在5565%。 暖箱应放置平稳，避免阳光直射。定时测体 温、脉搏、呼吸，发现问题及时处理，注意暖 箱的清洁消毒。 暖箱 化学加热带是密封的塑料袋，内盛两种化学物质 ，使用时，将化学物质充分混合，使袋内的两种化学 物质发生发应而产热。由于化学物质反应初期热温不 足