精品甲型h1n1流感预防知识（新）课件

甲型甲型H1N1H1N1流感防控知识培训流感防控知识培训 1 提 纲 疫情动态 流行病学特点 防控要点 形势评估 2 疫情动态 3 至5月25日止我国病例统计 4 一、病原体 5 什么是甲型H1N1流感 普通流行性感冒是由甲、乙、丙三种流感病毒引起 的急性呼吸道传染病。 甲型H1N1流感是一种因甲型流感病毒引起的猪或 人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病，是一 种新型变异病毒。 甲型H1N1流感病毒在猪群中全年可以传播，发病 率较高，病死率较低（猪的病死率为1%-4%)。 该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病 毒的基因片段，是一种新型甲型H1N1病毒，可以 人传染人。 6 病毒 根据流感病毒核蛋白（NP）和基质蛋白（MS ）抗原性的不同，分为A、B、C三个血清型 A型流感毒感染人与动物，如马、猪、禽类、海豹 等， B型则主要感染人， 但C型也可从猪分离到。 A型和B型都具有8个核酸片段，而C型的基因 组只有7个片段。 7 流感病毒 外层结构为类脂质包膜。包膜上散 步着形态不一的蛋白突起，主要为 血凝素（H）和神经氨酸酶（N） 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸 酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可 分为16个H亚型（H1H16）和9个N 亚型（N1N9）。多数亚型属非致 病性或低致病性，高致病性亚型主 要是含H5和H7的毒株。 8 流感病毒:不断发生变异的魔鬼 (influenza) 甲型(Type A):不断发生变异 症状中-重 引起流行, 所有年龄组 人和飞禽、猪、马等动物 Type B: 变异小 症状较轻 引起流行 主要侵袭儿童 只感染人 Type C 人感染罕见，一般不引起流行 9 变异：抗原性飘移和转变 抗原性飘移（Antigenic Drift） 小变异，同一亚型 基因点突变所致 可引起流行 抗原性重组（ Antigenic Shift） 大变异，新亚型 基因片段交换所致 可引起大流行 10 甲型流感病毒H和N抗原宿主 11 大流行病毒 禽病毒 人 病毒 禽重组病毒 禽 病毒 在猪中重组 在人中重组 可能导致大流行的禽人重组病毒的产生 Generation of an Avian-Human Reassortant Virus with Pandemic Potential 12 新甲型（H1N1）病毒与季节性流感 H1N1病毒是不同的病毒 近期基因分析提示为2种猪流感病毒融合而成，有8个基因 片段 其中6个基因片段来自北美猪流感病毒 6种基因溯源提示为猪、禽、人三种基因来源 HA、NP、NS（北美经典猪源） PB2、 PA（北美禽源） PB1（人源） 另2个基因片段来自欧亚猪流感病毒 含HA和M基因（均为欧亚猪源） 此病毒主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒 13 流行病学特点 14 甲型H1N1流感的传染期 美国CDC：H1N1流感传播特性与季节 性流感相同 传播指数（Science） 1.4，（大流行1.8） 高于季节流感约10-20% 出现症状前1天-病后7天均有传染性 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 15 传播途径 与季节性流感类似 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也 可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或 间接接触传播。 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒 污染的物品亦可能造成传播。 易感人群:人群普遍易感。 16 17 18 现状 墨西哥病例死亡率0.3%-1.5%* 对该病目前还没有疫苗 对该病目前有两种药：达菲和瑞乐 沙 美国、中国和欧洲各国都建议除非 必要避免到疫区旅游 *:/cgi/content/full/2009/511/1#comment-block19 全球A/H1N1报告时间 20 英国19181919流感大流行3个流行波 Three pandemic waves: weekly combined influenza and pneumonia mortality, United Kingdom, 19181919 (21). 21 1918年流感大流行，病员康复中 22 20091918 23 防控要点 24 甲型H1N1 流感管理 2009年4月30日我国将甲型（H1N1）流感 纳入中华人民共和国传染病防治法 规定的乙类传染病 并采取甲类预防、控制措施 纳入中华人民共和国国境卫生检疫法 规定的检疫传染病管理 25 WHO应对流感大流行计划的三原则 1. 以人为本 协助决策者平衡各方利益以及保护人的权益 2. 将大流行准备及应对工作 纳入国家突发事件工作框架 以促进制定可持续的和切实可行的方案 3. 全社会参与 既强调卫生部门要发挥的核心作用 也指出各行各业、家庭、社区和个人等方面 参与的重要作用 Pandemic Influenza Preparedness and Response WHO guidance document 2009.04 26 流感控制行动 1. 围堵（阻击战） 首次发现有大流行风险的病毒 希望能围堵在当地，不蔓延到别的地方 本次流行已失去围堵的机会 2. 常规公共卫生控制措施（歼灭战） 病例管理 感染控制 抗病毒药使用 接触者监测和追踪 主动监测等 3. 非常控制措施 自愿隔离/检疫（有病呆在家里等） 社会距离（减少人的接触，必要时停课、停集会等） 出现病例的疫点使用抗病毒药进行群众性预防和治疗 27 美国应对措施 4月26日美国进入公共卫生紧急事态 启动CDC应急中心 与WHO、加拿大、墨西哥密切联系获取信息 针对美国病例展开溯源调查 开始疫苗研发，应对可能来袭的第二波流感疫情 在家庭成员及密切中开展血清学调查 开展健康教育及风险沟通 要求CDC工作人员开展ILI自我检测及报告 28 墨西哥应对措施 宣布全国进入卫生紧急状态 24日起关闭学校 全民发放口罩 首都取消一切公共活动 总统授权强制隔离 求援人员发放防治药具 29 加拿大应对措施 加强国内各部门通报疫情 加强异常流感样病例报告，尤其是墨西哥 回国人员 要求地方上送所有为分型的流感病毒标本 及重症不明原因呼吸道疾病标本 风险沟通及健康教育 及时共享和发布信息 30 日本应对措施 在首相官邸的危机管理中心设置情报联络室 启动针对甲型流感的行动计划，对患者进行强制性隔离 ：一旦确诊为甲型流感病例，将强制患者到指定医疗机构 住院治疗，即使是怀疑感染，也要留院观察10天 日本警察厅28日将对策室升格为对策本部 31 香港的应对措施 政府已啓動流感大流行應變計劃中的 緊急應變級別 对首例病例居住的湾仔维景酒店全部住客 及员工隔离7天 32 胡锦涛就做好防范 人感染猪流感疫情工作作出重要指示 坚持以人为本 密切关注疫情 及时采取综合防范措施 充分发挥联防联控工作机制作用 积极应对，科学处置 以确保人民群众身体健康和生命安全 33 我国应对措施 原则： 高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置 打好2场战役：狙击战 歼灭战 风险沟通（新闻发布会） 院感控制 医护人员防护 交叉感染 发热门诊 病人处理 病人治疗 34 病例管理 疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可 多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异 性检查。及早给予奥司他韦治疗。 确诊病例：由定点医院收治。收入甲型 H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他 韦治疗。 35 密切接触者管理 指: 在未采取有效防护情况下 接触传染期甲型H1N1流感病例的人群 诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例 的人员； 与病例共同生活或有过近距离接触的人员； 或直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液； 或可能暴露于病例污染的环境或物体的人员等 。 36 密切接触者管理 有过近距离接触的人员 同飞机前后3排 同船舱 同车厢 综合判断 病例是否处于传染期、 病例的临床表现、 与病例的接触方式、 接触时所采取的防护措施， 以及暴露于病例污染的环境和物体的程度等因 素 37 密切接触者管理 （一）指定场所集中医学观察或居家医学 观察。 （二）医学观察期间是指密切接触者与病 例或污染物品等最后一次接触之日起顺延 至第7天结束。 （三）健康告知 （四）居家的密切接触者及同居者不得外 出，集中观察的密切接触者应分室居住。 38 密切接触者管理 （五）医学观察期间措施： 1.指定医疗卫生机构每日访视（早晚两次测试 体温）， 2. 集中场所应每日报告密切接触者医学观察情 况。 （六）密切接触者如出现症状， 送医院隔离治疗、采样和检测，并对与其有密 切接触的全部人员进行医学观察。 排除甲型H1N1流感，与其有密切接触的全部 人员解除医学观察。 （七）医学观察期满，出具书面健康证明 。 39 个人防护 依据标准预防原则 根据甲型H1N1 流感的传播途径采取飞沫隔 离和接触隔离措施。 按照导致感染的危险性程度采取分级防护 防护措施应当适宜。 40 标准预防的具体措施 手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒 应当符合医务人员手卫生规范的要求。 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品 时应当戴手套。 脱去手套后立即洗手。 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物 等物质喷溅污染时，应戴外科口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔 离衣或防水围裙。 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。 对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒灭菌措施。 41 提示 个人防护用具可以减少而不是完全消除感染 的可能 个人防护用具只有在使用正确时才有效 个人防护用具不能取代洗手等基本卫生措施 42 口罩分类 棉纱口罩 外科口罩 医用防护口罩 外科口罩 医用防护口罩 43 口罩分类 棉纱口罩 SARS的教训，国家FDA证实，纱布口罩不具有防护功 能。 外科口罩 一般飞沫在刚刚离开口腔时，速度快且半径未因水分 蒸发变小。 可以保护环境和他人不受污染或传染 阻隔具有一定压力的液体穿透的性能 医用防护口罩 保护佩戴者的呼吸安全，注意密闭性试验 44 45 一级防护 适用对象：发热门(急)诊的医务人 员。 防护用品：工作时应穿工作服、隔 离衣、戴工作帽和外科口罩，必要 时戴乳胶手套。 要 求：每次接触病人后立即进行 手清洗和消毒。手消毒用0.3 0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂( 洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精 等)揉搓13分钟。 46 二级防护 防护对象 进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的 标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的 工作人员，转运病人的医务人员和司机。 防护用品 穿工作、隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、 必要时使用防护镜或面罩、鞋套。 要 求： 进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每4小时更换1 次或感潮湿时更换。 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。 对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。 注意呼吸道及粘膜防护。 47 三级防护 适用于可引发气溶胶操作的医务人员。 气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支 气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、 胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（ 如BiPAP 和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作 、死后肺组织活检等。 除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼 吸防护器。 48 49 标准洗手方法： 1.掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背搓擦 3.手指交错掌心对掌心搓擦 4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦 50 标准洗手方法： 51 洗手过程和顺序 52 洗手过程和顺序（3） 53 形势评估? 54 病毒造成疾病大流行的三个条件 1. 必须出现新的病毒亚型,人群普遍没有免疫力 2. 新病毒必须能在人体内复制并能引起严重疾病 3. 新病毒必须实现有效的人与人之间的传播 有效的人传人可维持续传染链，因而导致全社区的 爆发 甲型H1N1病毒完全具备此3个特点，已有造成流 感大流行的生物学特性 55 历史上几次流感大流行的影响 造成全球2 5千万人死亡 许多人在感染后几天内死亡 而其它1918 -1919 Spanish Flu A (H1N1) 一些人则因为并发症死亡 死亡病例中几乎一半是年轻人和健康成人 1957-1958 Asian Flu A (H2N2) 确认造成全球1百万人死亡 在中国首发，1957年2月下旬 19681969 Hong Kong Flu A (H3N2) 发病率和死亡数与1957年的类似 该病毒在香港首次发现 1968年初 56 57 鉴于病毒的变异风险以及疫情发展 的不确定性，国际社会不能对此掉 以轻心。 流感病毒的行为和流感疫情的演 变常常是变幻莫测的，病 毒也许给了世人一个“宽限期”，没 有人知道这个“宽限期”会持续多长 ，没有人说得准这是不是“暴风雨 之前的平静”。 Influenza viruses have the great advantage of surprise on their side. But viruses are not smart. We are. 陈冯富珍在第62届世卫组织大会上的致辞。2009.5.18 58 59 (u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z- w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z- w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z- w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A- w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A- x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A- x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A- x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWhPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z- w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A- w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A- w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0