外科护理学化脓性腹膜炎病人的护理课件

外科护理学 第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理 解剖生理概要 分类病因 临床表现 处理原则 护理 教学内容： 1、复习腹膜的解剖生理概要 2、复习急性化脓性腹膜炎病人的临床表现、处理 原则 3、急性化脓性腹膜炎病人的护理 （1）、急性化脓性腹膜炎病人的护理评估 （2）、急性化脓性腹膜炎病人的护理诊断 （3）、急性化脓性腹膜炎病人的护理措施 教学目的 掌握急性化脓性腹膜炎病人的临床表现、处理原 则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理 措施 熟悉急性化脓性腹膜炎的概念、病因及病理生理 变化 了解常见的实验室检查和预后 解剖生理概要 一 、概念 腹膜 是一层很薄的浆膜，由间皮细胞组成。 分类 （1）壁腹膜：贴附于腹壁、横隔面和盆 壁内面。 （2）脏腹壁： A 浆膜层：覆盖于内脏表面。 B 大网膜：覆盖于横结肠的腹膜下垂 形成。 腹膜腔 是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在性腔隙 ，是人体最大的体腔。正常腹膜腔含少量液体， 病变时腹膜腔内可容纳数升液体或气体。 解剖生理概要解剖生理概要 二、二、腹膜的血供及神腹膜的血供及神经经经经支配支配 1.1.动动动动脉脉 主要主要来来自肋自肋间间间间A A和腹主和腹主A A分支。分支。 2.2.静静脉脉 V V（汇汇汇汇入）入）门门门门V V和下腔和下腔V V（循循环环环环受阻）受阻） 腹腔腹腔内内（积积积积聚）大量液体。聚）大量液体。 3.3.神神经经经经支配：支配： 三、腹膜的生理作用三、腹膜的生理作用 润润润润滑、防御、滑、防御、 吸收和渗出吸收和渗出( (正常正常75-10075-100mlml润润润润 滑腹腔滑腹腔) ) 、修、修复复。 按发病机制分为原发性和继发性，按病因分为 细菌性和非细菌性，按临床过程分为急性、亚 急性、慢性，按累及范围分为弥漫性和局限性 。型间可互相转化。 临床所称急性腹膜炎多指继发性化脓性腹 膜炎，是一种常见的外科急腹症。是由化脓性 细菌和厌氧b或二者混合引起的腹膜的急性炎症 ，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎 分类 病因 继发性腹膜炎：主要致病菌是胃肠道的常驻菌 群，大肠b（主）、厌氧b（次）、链球菌。 （1）腹腔内脏器官穿孔或破裂 （2）腹腔内脏器官缺血、渗出及炎症扩散 （3）其他：如腹部手术时污染腹腔，吻合口漏等 。 病因 原发性腹膜炎（罕见、儿童多见）细菌经血行 、泌尿道、女性生殖道等途径播散到腹膜腔引 起腹膜炎。病原菌为：溶链、肺炎双球菌、大 肠b。多见于儿童、肝硬化并发腹水或肾病等， 病人常伴有营养不良、抵抗力低下 病理生理 腹膜（细菌或胃肠道内容物刺激）充血、水肿 、光泽度降低，大量浆性渗出液（大量吞噬细 胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌与凝固的纤 维蛋白）形成脓液，另一方面可稀释毒素。 腹膜炎的转归除与病人局部的防御能 力有关外，亦取决于污染细菌的性质、数 量和时间。 急性腹膜炎脓脓性渗出(大体) 临床表现 （一）急性腹膜炎 1症状： （1）腹痛 为主要临床表现。 （2）恶心呕吐： 腹膜受刺激引起反射性恶心呕 吐（胃内容物），麻痹性肠梗阻时持续性呕吐 （含黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样）。 （3）T、P变化：T升高或加重。 （4）感染中毒表现 2 体征： （1）一般表现：急性病容，喜仰卧位，双下肢屈 曲，腹部拒按。 （2）腹部： 腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消 失。 腹膜刺激征。 鼓音、移浊（+）肝浊音缩 小或消失。 肠鸣音减弱或消失。 (二)腹腔脓肿 （1）膈下脓肿脓液积聚于膈肌以下，横结肠 及其肠系膜以上的间隙内统称膈下脓肿。 膈下脓肿的临床特点： a、全身： 发热：初为弛张热，脓肿形成后为持 续高热或中等发热，39度左右，逐渐出现乏力、 消疲、厌食。 b、局部： 肋缘下或剑突下持续性钝痛，可有肩 、颈部牵涉痛呃逆、胸水、气促、咳嗽、胸痛等 表现。 2.盆腔脓肿 盆腔脓肿盆腔处于腹腔最低位，腹腔内炎症渗 出及脓液易积聚于此形成盆腔脓肿。 特点： 盆腔腹膜面积较小，吸收能力有限，故中毒 症状较轻。 腹部手术后或腹膜炎等病人取半卧位使感染局限、中 毒症状减轻有利于引流。 辅查 实验室检查：血常规或腹腔渗液检查 影像学检查 （1）腹部X平片 （2）B超检查 （3）CT检查： 诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗 腹部立位 处理原则 消除引起腹膜炎的病因 清理或引流腹腔促使脓性局限 控制炎症及促进炎症消散 卧位 禁食，胃肠减压 纠正水、电解质紊乱；补充热、氮量或提供营养 支持。 合理应用抗生素 营养支持 对症处理：镇静、止痛、吸氧 确诊者止痛 剂，否则禁用。 物理治疗：热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗。 非手术治疗 手术治疗 手术适应症 手术原则： 以抢救生命为目的，包括探查和确定 病因，处理原发病灶，彻底清理腹腔、充分引流 等；引流已形成的腹腔脓肿。 处理：禁食，胃肠减压，补液、应用抗生素和营 养支持治疗保证引流管通畅，密切观察病情，防 治并发症。 护理 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 键康教育 护理评估 术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心里和社会支持状况 术后评估 麻醉方式、手术类型，腹腔内炎症情况，原发 病变类型，重点了解术后腹腔引流管放置的部 位、引流状况及切口愈合情况等。 常见护理诊断/问题 腹痛、腹胀 与腹膜炎炎症反应和刺激、 毒素 吸收有关。 体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关。 体液不足 与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢 失过多有关。 潜在并发症：腹腔脓肿或切口感染。 护理目标 病人腹痛、腹胀等不适程度减轻或缓解。 病人体温得以控制，逐渐降至正常范围。 病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失 衡。 并发症得到控制或及时处理。 护理措施 1.减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适 体位 术前 、 术后 禁食、胃肠减压 止痛 对症护理、减轻不适：减少和避免按压腹部，以减 轻疼痛：休克病人，给于吸氧治疗 2.控制感染，加强支持治疗和护理 合理应用抗菌药：细菌培养及药敏结果选 用广谱抗菌药。抗菌药使用不能完全替代 手术治疗 降温 支持治疗：及早考虑肠外营养支持 3.维持体液平衡和生命平稳 遵医嘱静脉输液 记录液体出入量：维持每小时尿量达3050ml ，以保持液体出入量平衡 治疗休克：病人合并休克时，给于抗休克治疗 。必要时监测中心静脉压、血清电解质以及血 气分析等指标。 4.并发症的预防和护理 加强病情观察 保证有效引流 保持切口干燥 适当活动 护理评价 病人的舒适程度，腹痛和腹胀是否减轻或缓解 。 病人体温是否降至正常，腹腔内感染是否得到 控制。 病人术后生命体征是否平稳，水、电解质、酸 碱失衡或休克是否得以纠正。 病人有无发生腹腔脓肿，若发生，是否得到及 时发现和积极处理。 健康教育 有消化系统疾病者应及时治疗。 消化系统疾病史者若出现恶心、呕吐、腹 痛、发热或原有消化系统症状加重，应立 即就诊。 思考题 男，40岁，主诉:右下腹突然剧痛持续18小时。 现病史:患者在入院前一天晚上饮酒饱餐后3-4小时，因右 下腹突然剧痛而醒。疼痛呈持续性,刀割样。伴恶心，呕吐 数次，吐出物为食物和酸水，但无咖啡色物和鲜血，腹痛 很快扩展到全腹后略有缓解，但仍以右下腹为主。发病后 患者自觉畏寒发热，始终无肛门排气排便，小便无异常。 18小时后转来我院。既往史:无右下腹疼痛病史，但有反 复发作的中上腹疼痛及呕酸、嗳气史6年，服“ 胃痛药” 或 少量食物能缓解，无黑便及呕血史。 思考题 检查:T38.5，P88次/分，BP120/70mmHg 。营养发育中等 ，急性病容，神志清楚，右侧卧位，两腿屈曲。皮肤、巩膜无黄染 ，无出血点，全身浅表淋巴结不肿大，五官正常，颈软，心肺正常 。腹部轻度膨隆，全腹肌紧张、拒按，明显压痛及反跳痛，以右下 腹为明显，肝脾扪诊不满意。肝浊音界消失。移动性浊音可疑，未 闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩痛，四肢、脊柱正常，肛指检查: 直肠窝饱满未扪及肿块，右侧触痛明显。化验:血 :WBCl1.8109/L，中性粒细胞10856106/L，淋巴细胞 944106/L 。腹部透视:全部肠曲明显充气，未见肠腔积液，膈 下游离气体可疑。 1.诊断及诊断依据。2.