肛门直肠脱垂 ppt课件

肛门直肠脱垂肛门直肠脱垂 什么是肛管直肠脱垂什么是肛管直肠脱垂? ? 又叫脱肛，是肛管、直肠粘膜 、直肠全层甚至部分乙状结肠向下 移位脱出肛门外的一种疾病。 临床以小儿、先天发育不良、 经产妇和年高者多见。 其最主要表现就是脱垂，轻者脱 出后还可自行复位，重者咳嗽、走路 、用力、下蹲也可脱出，且不易复位 。此外，还有便血、肛门潮湿、肛门 坠胀等表现。 病因病理病因病理 （一）西医学认识：（一）西医学认识： 全身机能的减退全身机能的减退与与盆底局部因素盆底局部因素十分重要十分重要 1 1、发育不全、发育不全 2 2、体质虚弱、体质虚弱 3 3、腹压增高、腹压增高 4 4、盆底肌群紧张、盆底肌群紧张 5 5、直肠脱出牵拉、直肠脱出牵拉 6 6、神经机能障碍、神经机能障碍 （二）中医学认识（二）中医学认识 l l 最早医书最早医书五十二病方五十二病方中就有中就有“ “人洲出人洲出” ”即即 脱肛的治疗记载脱肛的治疗记载 。 l l 西汉西汉神农本草经神农本草经首先提出了首先提出了“ “脱肛脱肛” ”病名病名 ，并习用至今，并习用至今 。 l l 隋代隋代诸病源候论诸病源候论 、张氏医通张氏医通 都有都有 记载记载 。 l l 脱肛的病因病机主要就是脱肛的病因病机主要就是气虚下陷气虚下陷。 发病机理发病机理 各类致病因素 直肠下段粘膜松驰、 直肠粘膜与直肠肌层 发生分离 解便时脱出 反复发作 肛门松驰 盆底受损 直肠位置下移 、最终脱出 三度直肠脱垂回纳后的松驰肛门三度直肠脱垂回纳后的松驰肛门 发病学说发病学说1 1 1 1、滑动疝学说（、滑动疝学说（Moschcowitz 1912 Moschcowitz 1912 ） 发病学说发病学说2 2 2 2、肠套叠学说（、肠套叠学说（ BrodenBroden、Snellman 1968Snellman 1968） 滑动疝 肠套叠 临床表现临床表现 l l 症状症状： 1.1.脱出脱出 2.2.坠胀坠胀 3.3.出血出血 4.4.潮湿瘙痒潮湿瘙痒 l l 体征体征 1.1.肿物脱出肿物脱出 2.2.会阴下降会阴下降 3.3.肛门松弛肛门松弛 4.4.其他器官下垂其他器官下垂 l l 并发症并发症 绞窄性肠坏死绞窄性肠坏死 比较一下几张图片比较一下几张图片 轻度脱垂 以粘膜脱垂为主 已有糜烂 盆底下降，全层脱 出，子宫亦脱出 直肠全肠段脱出 实验室检查实验室检查 l l 1.1.大便常规大便常规可见粘液便、红血球、白血球。可见粘液便、红血球、白血球。 l l 2.2.肛管直肠测压肛管直肠测压：肛管静息压及收缩压均明：肛管静息压及收缩压均明 显低于正常水平。显低于正常水平。 l l 3.3.排粪造影排粪造影：力排时可见到直肠脱垂发生的：力排时可见到直肠脱垂发生的 全过程，从而了解脱垂组织、脱垂肠管起全过程，从而了解脱垂组织、脱垂肠管起 点及长度。还可见会阴下降、骶直分离、点及长度。还可见会阴下降、骶直分离、 肛直角度变钝等征象。肛直角度变钝等征象。 诊断诊断 1 1、病史：、病史： 2 2、体格检查与专科检查、体格检查与专科检查 3 3、辅助检查如排便造影、辅助检查如排便造影 鉴别诊断鉴别诊断1 1 1 1、内痔、内痔 看脱出物的外貌。也可以比较出血的量。看脱出物的外貌。也可以比较出血的量。 鉴别诊断鉴别诊断2 2 2 2、直肠息肉、直肠息肉 观察患者脱出物中有无直肠腔；比较出血观察患者脱出物中有无直肠腔；比较出血 量；活组织检查。量；活组织检查。 肛门直肠脱出分类肛门直肠脱出分类 19921992年成都年成都 度：排便或增加腹压时直肠粘膜脱出肛门外，度：排便或增加腹压时直肠粘膜脱出肛门外， 色淡红，长色淡红，长2 24cm4cm，呈半球形，质软，不易出，呈半球形，质软，不易出 血，便后能自然回复血，便后能自然回复 。 肛门直肠脱出分类肛门直肠脱出分类 19921992年成都年成都 度：排便或增加腹压时直肠全层脱出，色红，长度：排便或增加腹压时直肠全层脱出，色红，长 5 58cm8cm，呈圆锥形，质软有弹性，表面为环状，呈圆锥形，质软有弹性，表面为环状 有层次的粘膜皱襞。粘膜充血水肿，或有糜烂和有层次的粘膜皱襞。粘膜充血水肿，或有糜烂和 出血点。常伴有肛门松弛，便后需用手托回位或出血点。常伴有肛门松弛，便后需用手托回位或 卧床休息后复位卧床休息后复位 肛门直肠脱出分类肛门直肠脱出分类 19921992年成都年成都 度：排便或增加腹压时肛管直肠全层和部分乙状度：排便或增加腹压时肛管直肠全层和部分乙状 结肠脱出，长结肠脱出，长8cm8cm以上，呈圆柱形，触之有弹性以上，呈圆柱形，触之有弹性 。粘膜平滑无明显皱襞，表面充血水肿，多有糜。粘膜平滑无明显皱襞，表面充血水肿，多有糜 烂、浅表溃疡、增生性结节、炎性息肉等。肛门烂、浅表溃疡、增生性结节、炎性息肉等。肛门 松弛，脱出后回纳困难松弛，脱出后回纳困难 治疗治疗 l l 直肠脱垂的治疗方法大体可分为保直肠脱垂的治疗方法大体可分为保 守治疗，注射法及手术三类。守治疗，注射法及手术三类。 保守治疗保守治疗 l l 1.1.原发病因治疗原发病因治疗 l l 2.2.辨证施治辨证施治 (1)(1)气虚下陷气虚下陷 (2)(2)大肠湿热大肠湿热 l l 3.3.熏洗法熏洗法 l l 4.4.针灸针灸 l l 5.5.复位复位 l l 6.6.提肛锻炼提肛锻炼 注射法注射法 1 1、直肠粘膜下注射、直肠粘膜下注射 2 2、直肠周围间隙注射、直肠周围间隙注射 2 2、直肠周围间隙注射、直肠周围间隙注射 3 3、双层注射、双层注射 将前两者结合使用将前两者结合使用 手术治疗手术治疗 1 1、直肠粘膜瘢痕固定术：手术用肠线纵形缝、直肠粘膜瘢痕固定术：手术用肠线纵形缝 合直肠侧壁粘膜，并使之形成柱状瘢痕。合直肠侧壁粘膜，并使之形成柱状瘢痕。 从而起到紧缩粘膜，支撑、固定直肠的作从而起到紧缩粘膜，支撑、固定直肠的作 用。用。 * *适应症：适应症：、度直肠脱垂伴直肠粘膜松弛度直肠脱垂伴直肠粘膜松弛 者。者。 直肠粘膜瘢痕固定术直肠粘膜瘢痕固定术 2 2、肛门紧缩术：手术通过闭锁肛管后三角，、肛门紧缩术：手术通过闭锁肛管后三角， 紧缩括约肌，缩小肛门，使肛门位置略微紧缩括约肌，缩小肛门，使肛门位置略微 前移，肛管直肠角变小，从而增强盆底对前移，肛管直肠角变小，从而增强盆底对 直肠的承托作用。直肠的承托作用。 * *适应症：适应症：、度脱垂合并肛门松弛、肛门度脱垂合并肛门松弛、肛门 失禁的患者。失禁的患者。 2 2、肛门紧缩术、肛门紧缩术 各种方法用于不同种类的肛门直肠脱垂。各种方法用于不同种类的肛门直肠脱垂。 正确地使用可以起到治疗作用。同时就加强正确地使用可以起到治疗作用。同时就加强 体质的锻炼。体质的锻炼。 提倡综合治疗。提倡综合治疗。 各种治疗方法的评价各种治疗方法的评价 其它方法其它方法 l l 比如开腹手术治疗。比如开腹手术治疗。 预防预防 l l 1.1.加强锻炼、增强体质。加强锻炼、增强体质。 l